关节镜

膝关节炎又叫骨关节病、退行性关节病、骨质增生病等，有多种叫法。如果关节炎到了中度和重度，可以考虑手术治疗，具体如下： 1、关节镜治疗，关节炎患者关节内有杂质、骨赘或者游离体，通过关节镜进行清理，清理后关节疼痛可以得到一定程度缓解； 2、截骨术，如胫骨高位截骨、腓骨截骨、股骨远端截骨等，适合中度膝关节炎的病人，关节有一定畸形，但是软骨存在、关节间隙有狭窄，还没有完全闭锁，这时适合做截骨术，可以改善下肢力线，改变负重方向，缓解疼痛症状； 3、关节置换手术，膝关节炎到后期只能进行关节置换手术，分为单髁置换和全膝置换，术后病人疼痛可以得到完全缓解。经过后期康复治疗，基本可以恢复到正常走路步态，患者生活质量会得到很大提高。

轻度的骨性关节炎，病人通过针灸治疗症状就能缓解，临床上达到治疗的目的，但是通过这种治疗不能把软骨、半月板修复。所以对轻度的骨性关节炎，针灸是可以治愈的，或者叫临床治愈。如果骨性关节炎非常重，半月板损伤的非常严重，这时就需要进一步做关节镜等其它治疗。 膝关节炎要分不同的原因，对于骨性关节炎，针灸是非常好的适应症，很多指南都推荐膝关节的骨性关节炎采取针灸的治疗方式。对于轻度骨性关节炎，虽然关节软骨损伤有半月板损伤，但是这时病人的主要表现其实是外周的软组织损伤症状，病人会出现内外侧副韧带，或者皮下脂肪垫、鹅足滑囊等位置的疼痛。这时通过针刺治疗，能很好的减轻外周张力，减少疼痛的发生，改善膝关节的力学平衡。

随着人口老龄化，膝关节炎的发生率越来越多，特别是女性，膝关节炎的症状及治疗如下： 1、膝关节疼痛，上下楼时、走平路时、下蹲时出现疼痛，往往提醒出现关节退变、骨关节炎； 2、肿胀，滑膜炎症越来越厉害会慢慢出现积液，随着积液增多，可以出现肿胀，进一步继发疼痛，可能进入恶性循环。所以对肿胀要及时进行处理，可以进行药物治疗，也可以进行抽液处理，甚至严重的需要在关节镜下进行处理； 3、功能障碍，可出现关节游离体、关节功能受损。如果是病情早期，可以用关节镜进行治疗。到后期随着骨关节炎进展，关节间隙消失，软骨完全磨损，X光片上出现骨头和骨头碰撞，不走路也会出现疼痛，可能要进行关节置换治疗，进行关节置换治疗以后可以恢复正常生活。

一旦发现膝关节有游离体和骨质增生，需要求助于医生。专业医生会分级，如果关节软骨还可以，症状不是很严重，只要单纯处理游离体和骨质增生即可。此时可以通过微创关节镜治疗，在关节镜下把游离体取出，把影响韧带活动或者造成关节交锁、增生的骨头在关节镜下用磨钻磨掉。 清理以后可以延长膝关节使用寿命，延缓关节置换时间。所以一旦有游离体、骨质增生时，需要求助运动医学的医生，医生会给出合理的方案，在关节镜微创下面把游离体取出，磨除看得到的骨质增生。

有些患者自己可以在膝关节前侧摸到能够滑来滑去的东西，即膝关节游离体，大部分是软骨损伤以后掉落，在关节液润滑下变成光滑的游离体。滑膜软骨瘤病是一种良性骨肿瘤样病变，不是肿瘤，在关节内会出现很多游离体，通过X光片或磁共振可以很容易找到游离体。 一旦出现游离体，往往会出现交锁、疼痛、关节肿胀等症状，所以一般建议早期积极治疗，在关节镜下可以把关节游离体取出，取出以后关节不会再产生交锁、弹响，对滑膜刺激减少以后肿胀自然消失。对于滑膜软骨瘤病，一次取出游离体后，过一段时间可能还会出现游离体，可以进行第二次手术。

膝盖积液是膝关节腔的积液，检查如下： 1、首先外观上查看，如果关节腔积液较重，外观肿胀，可以进行简单的体格检查，到医院经由有经验的骨科医生或者康复科医生处进行体格检查，可以通过浮髌试验感受关节腔内有积液； 2、实验室方法或者影像学方法，比如最常用的核磁，核磁对软组织显影非常好，可明确的看到关节上是不是有积液，积液在什么位置； 3、B超超声，现在超声的发展比较快，在超声影像下也很容易看到关节腔积液； 4、膝关节问题，尤其膝关节骨性关节炎，关节镜是金标准，可观察关节腔的积液以及关节腔的软骨、半月板损伤情况。

退行性膝关节炎一般主张阶梯治疗，影像诊断和自我感觉症状较轻的膝关节炎一般进行保守治疗，例如理疗，应用对症消炎镇痛药、营养软骨药物，甚至可以通过关节腔注射消炎或保护软骨的药物进行治疗。 关节炎相对较重，需要查找原因，通过磁共振、拍片甚至CT查找引起关节炎的原因，包括半月板、软骨、滑膜问题，通过微创关节镜进行解决。关节炎较重，增生严重导致关节间隙消失，需要根据关节软骨破坏程度选择单髁置换、髌骨关节置换以及膝关节置换。部分关节炎是由于先天发育异常，例如力线存在内翻或外翻，可以通过截骨进行矫正治疗，所以退行性膝关节炎治疗方法较多，每个患者情况不同，选择的治疗方法不同。

膝关节游离体可来源于髌骨软骨、滑膜软骨病，可通过X光、磁共振等影像学检查看到。膝关节游离体摘除手术，于微创关节镜下打两个小洞，进去以后在镜下找到游离体，使用特殊钳子将其取出，太大时需化整为零，挤碎后取出。 拿出来游离体后，可通过关节镜用大量水冲洗，也可以给关节腔大扫除，同时找到游离体产生原因，去除脱落软骨，去除软骨继续脱落因素。根据关节镜手术情况，术后需建议患者避免某些动作、关节损伤程度及复诊时间。所以游离体通过微创手术就能取出，而不是以前很大的切口。

退行性膝关节炎治疗总原则为阶梯治疗，指不同程度病情采用治疗手段不同，主要如下： 1、早期：患者膝关节行走时或行走以后发生疼痛，可以采用保守口服对症治疗，常用盐酸氨基葡萄糖关节保护剂以及标准的非甾体类消炎镇痛药，例如依托考昔、塞来昔布等； 2、后期：关节炎程度处于进展时发生关节游离体，患者出现绞索症状时，可以采用关节镜治疗去除游离体，而骨软骨退变磨损期如果磨损集中在单间室可以采用单髁治疗。当患者因为早期力线不良导致间室病变时，可以采用HTO膝关节的胫骨高位截骨； 3、终末期：可以应用成熟且效果稳定的全膝关节置换手术，实行手术后患者在第2-3天，甚至手术当天便可以进行下地行走，达到完美关节功能，解除患者疼痛。

膝关节表面置换术是用手术的方式把已坏掉的膝关节表面切除，换上人工材料的膝关节，从而缓解患者的疼痛，改善膝关节的功能，提高生活质量。膝关节明显疼痛、不稳、畸形，经过药物治疗及关节注射，甚至关节镜手术效果不明显的患者，可以考虑行膝关节表面置换术。 适合膝关节表面置换术的病种包括膝关节的各种退行性关节炎，尤其是4期骨性关节炎；还有风湿性关节炎、类风湿性关节炎；膝关节周围的严重骨折，经手术治疗以后关节畸形、疼痛，可以考虑行膝关节表面置换术；还有其它原因导致的膝关节的疼痛、畸形，都是膝关节表面置换术的适应症。