关节镜

膝关节骨性关节炎治疗为阶梯化、个体化、规范化的治疗方案，早期症状较轻患者建议控制体重，适当科学锻炼，可以在正规康复理疗师指导下进行理疗，还有口服药物以及外用药物。药物应用非甾体抗炎镇痛药，对于无菌性炎症有效，如果保守办法无效，可以考虑关节内注射性药物，可分为两种，麻药配合激素称为封闭治疗。还有一种药物称为玻璃酸钠，可以注射到关节腔内部，透明质酸钠相当于关节内润滑油注射。如果效果不佳可以考虑进一步治疗，包括膝关节关节镜微创手术治疗，关节镜手术可以进行关节清理，降低关节内压力，滑膜清理或切除半月板病变进行修复，严重软骨剥脱还可以进行软骨成形、微骨折等。 晚期患者膝关节内翻畸形较严重，内侧间隙为严重骨性关节炎患者，早期可以考虑胫骨截骨矫形，属于目前我国较流行方法。症状较为严重，日常生活已经影响较大，步行距离较短，上下楼梯困难，无法下蹲，较多基础办法试过，效果较差者，还可以进行膝关节置换手术，部分患者可以进行单髁置换手术。非手术治疗包括药物与理疗、中医中药、微创手术、截骨手术、单髁手术、全膝置换手术，应按照疾病发展程度选择。

做髋关节镜手术，一般这类病人本身发病率较低，往往跟年龄、过度活动有关，老年人主要是因为长期的骨关节炎，导致髋臼增生，称为Pincer比较多。年轻人现在因为有很多极限运动，如滑雪、攀岩、自行车、瑜伽等，以及对抗运动如篮球、足球，其脚过度伸屈活动都会导致髋关节损伤。 这类病人如果没有症状，病人休息1周左右甚至1个月左右就能愈合。有症状的病人首先要宣教，告诉病人适合于采用镜下怎样的治疗方法，是单纯做清理还是需要修补。如果需要修补时，病人该如何修补、需要多少时间、主要配合的是病人千万不要在修补部位还没有愈合之前就开始活动，比如瑜伽、踢球、打篮球。所以先根据临床要求，愈合好以后再运动。

膝关节游离体的手术，强调的是通过手术得到的益处，即去除游离体以后，膝关节功能能得到一定恢复，软骨破坏能得到显著延缓。至于膝关节游离体的术后危害，基本其危害很小。在做关节镜手术的过程中，如果游离体比较多，分布比较广，尤其是到后关节囊时，要把关节镜插到后关节囊取出游离体，有可能会损伤到现有的关节软骨。另外，取出游离体以后，病理机制如果没有完全去除，还有可能形成新游离体，所以做完这种手术以后，过一段时间有可能形成新游离体。 有部分游离体比较小或部位比较隐匿，导致无法取出，做完手术以后会还残留游离体，或形成新游离体，损害关节软骨以后会出现新症状。但现在膝关节游离体的取出技术已经很成熟，尤其借助于关节镜，是很微创的手术，因此危害能降低到最低程度。

半月板损伤能自愈，主要见于以下几种情况：1、半月板组织损伤：一般恢复时间大约需要4-6周的时间，半月板损伤是指半月板组织受到膝关节屈伸旋转的过程中所受到的损伤，没有比较明显的撕裂。单纯的半月板组织损伤，愈合的时间一般需要4周的时间，半月板组织从关节液内吸取营养，来不断地进行自我修复。因此，如果要恢复正常活动，在半月板损伤恢复之后，还有1-2周适应的时间，总的来说需要6周，才能够恢复正常；2、半月板撕裂损伤：半月板部分撕裂，可能需要在关节镜下做半月板缝补手术，也就是修复手术。半月板撕裂比较严重，可能需要在关节镜下做半月板的部分切除，或完全切除手术。因此，半月板损伤后应该去医院，由医生诊断做核磁共振来明确半月板损伤的程度，从而选择不同的治疗方法。

半月板属于致密结缔组织结构，血运较差，尤其在内侧游离部分，一旦发生撕裂，自身愈合能力较差。如果撕裂炎在关节囊处，此部分半月板血供相对较好，存在愈合可能，但需要医生专科治疗。 半月板Ⅰ度损伤撕裂较小，移位较少，通过相应制动休息和对症处理，包括关节腔内药物使用和口服药物，局部物理治疗，半月板可以修复和治愈。如果半月板存在中度损伤，需要在关节镜下对于半月板损伤进行手术性修复，部分患者可以治愈，不残留后遗症。部分患者出现半月板修复以后，愈合不佳，导致半月板过早增生、蜕变，容易出现相应症状。半月板损伤较严重，完全治愈较为困难，需要在关节镜下进行半月板成形、缝合或切除。因此，半月板损伤、愈合程度取决于半月板损伤撕裂部位、大小以及采取治疗手段。

对于半月板损伤，比如内侧半月板靠近关节囊侧的1/3，有血运且有一定的愈合能力，在损伤后部分可自行愈合，愈合的时间在3-6个月。内侧半月板靠近关节的2/3，及外侧半月板的血运很差，且愈合能力也很差，出现损伤后通常很难自行愈合，多数要通过关节镜手术即半月板成形、修补，达到恢复的目的。因此半月板损伤后的正常愈合时间为3个月，做手术修复半月板的情况，不存在愈合的问题。通常在修复后1-2个月能恢复到较好的状态，3个月属于最好的状态。

一般骨性关节炎属于退行性关节病，有轻度、中度、重度分型，年龄阶段不一样，康复、预后也不一样，具体如下： 1、早期轻度时，比如出现关节上下楼梯疼或者蹲起时疼，髌骨关节面有问题相对比较轻，此时可以用营养软骨药物，一般要用两个月左右。也可以做局部理疗，一般是十天为一个疗程，根据病人具体症状决定。如果病人症状不是很重，用一段时间药症状缓解就可以停止治疗。还要做其它功能锻炼，比如增加腿部肌肉力量，增加关节稳定性； 2、中重度需要做关节镜治疗的病人，一般进去清扫以后，三周左右基本上就可以恢复正常活动； 3、重度需要换关节的病人，一般三个月基本上就可恢复到正常生活或活动。 治疗多久与疾病程度有关系，也和年龄有关系。

对于关节镜手术，应根据患者手术类型，以及修复组织的损伤、愈合状态，判断患者术后的治疗效果可保持几年，主要情况如下：1、半月板撕裂：如果是新发的半月板撕裂，且损伤程度不严重，通常在关节镜下进行半月板成形修补术后即可愈合，即使到老年时期，可能也不会出现再破坏。如果半月板损伤较重，即使进行关节镜手术，可能只能维持1-2年或5-10年，半月板会出现再破坏或伴有软骨退变等表现；2、骨关节炎：如果只进行关节镜下的骨关节清理，手术后不久可能出现疼痛症状；3、关节滑膜炎：如类风湿性或风湿性滑膜炎，患者进行滑膜清理后，通常只能缓解几个月，术后仍需辅助药物控制关节炎症状；4、肩袖损伤：如果进行肩关节镜下肩袖修补术后，肩袖不存在严重退变，可能10-20年后肩袖仍完好无损，如果存在退变，可能10年左右，部分患者会出现再撕裂的现象。

术后恢复时间与关节镜手术类型有关，最快恢复的关节镜手术是半月板成形手术，术后当天即可下地，次日即可出院。如果从事的不是繁重工作，周末休息两天，周一就可以上班。但如果是韧带修补手术，一般术后需要3-4天左右才可出院，出院时需要佩戴膝关节支具，并且需要扶拐行走。 如果是坐办公室一类的工作，在术后一周左右可以上班，但是不建议长时间手术肢体下垂，不利于肿胀消退。因为所有关节镜术后患者膝关节都会有不同程度的肿胀，长时间把肢体下挂，不利于肿胀消退，工作时最好用凳子和椅子把手术肢体架起抬高。如果需要做体力工作，术后需要休息时间更长，要具体情况具体分析，咨询手术医生。

对于肩袖损伤的患者，如果有比较明确的肩袖撕裂，医院现在主流的观点是手术治疗。手术治疗存在几种方法，一是迷你的切口做肩袖修补，即通过小的切口进行肩袖修补，二是全关节镜下肩袖修补。一般在临床上，有些科室会做运动关节镜修补治疗，肩袖撕裂患者一般住院后2-3天能进行手术，手术后一般大概住院3-5天即可以出院。因为这是上肢方面的治疗，基本不影响患者下地活动或者日常生活。肩袖撕裂手术后出院时间，因手术治疗方法、患者病情程度不同而有所不同，也与缝补肩袖的固定方法等有关。如果患者合并有糖尿病或其他内科疾患，建议住院时间相对较长，因为肩袖修补治疗要在骨头上打铆钉来缝补肩袖。患者早期住院的时候，可以观察其日常恢复情况，并配合指导，能更利于术后远期康复。但如果出院过早，同时合并有内科疾患，再加上锻炼不到位，可能会遗留后遗症。所以住院时间建议依病情、手术治疗方法而定。