关节镜

膝盖内有个结构称为半月板，半月板相当于在膝盖关节里边一个软骨的垫子，可以起缓冲作用，有一定活动性，使大腿骨和小腿骨之间的形状更匹配。但是膝关节半月板在运动过程中容易受伤，不同的损伤程度就有不同治疗方法。半月板损伤多数情况下是运动量比较大的年轻人，如果损伤程度轻，可以进行修复或者局部缝合方法，如果损伤严重、碎裂厉害的情况下，修复是不可能，需要做半月板部分切除或全部切除，才能解除半月板损伤之后的症状。 目前半月板治疗基本上都可以通过膝关节镜下治疗，这是一种微创的方法。20年前膝关节镜还不是特别普及，半月板损伤只能采用切开手术的方法，创伤比较大。另外，老年人也容易出现半月板损伤，但是老年人半月板损伤通常不是因为运动锻炼导致，而是因为本身出现关节炎，关节表面不平整以后继发性出现关节磨损，导致半月板损伤，这种半月板损伤不需要特殊治疗，只要针对关节炎进行治疗即可。

关节镜手术相比于目前临床上骨科的各种手术而言，创伤非常小，患者的恢复非常快，后遗症相比以前传统的开放手术也明显减少。半月板损伤的患者如果合并有骨性关节炎，就需要进行系统的骨性关节炎的治疗。关节镜手术只能处理半月板损伤导致的机械卡压症状或者疼痛，而骨性关节炎本身导致的膝关节疼痛可能在术后仍然存在。患者做完手术之后可能会认为手术效果不佳，遗留疼痛，其实这种疼痛是骨性关节炎本身导致的，半月板手术已经将损伤彻底的恢复。半月板损伤患者关节镜手术后进行积极恰当的康复训练非常重要，否则手术后可能会遗留关节的强直或者肌肉的无力。此外，关节镜手术后关节可能会存在肿胀，大部分患者1-3个月可以自然消退，如果同时合并有发热，而且肿胀进一步加重，则需要及时就诊，排除术后感染。关节镜手术术后的感染发生率非常低，因为手术的时候在水里面完成，经过反复的冲洗，能够确保感染的风险降到最低。

一般半月板根据其血供情况分成3个区，血供最好的是滑膜缘，这一部分1/3的位置是红区，血供最差的是游离缘，也是1/3的部位，叫做白区，中间的1/3叫做红-白交界区。血供越好，也就是红区，越容易愈合。半月板损伤大部分情况需要进行手术治疗，关节镜下及时将移位的半月板进行复位，妥善通过缝线进行固定，之后再进行恰当的功能锻炼，以促进损伤半月板的愈合。少数情况下，如果半月板急性损伤比较轻，而且半月板没有明显的移位，损伤位于红区，通过膝关节的制动，即打石膏或者佩戴支具固定4-6周，可以观察到半月板在无需手术的干预情况下能够得到自然愈合。这种情况非常罕见，但是如果半月板愈合了，对于病人而言非常有利，无需进行手术干预。

目前半月板损伤主要是通过微创的关节镜手术进行治疗。关节镜手术是目前骨科微创手术中最为热门的一个分科，通过打2-3个筷子大小的小洞，就可以对半月板损伤进行治疗。半月板红区或者是红-白交界区的纵裂、水平裂可以直接通过缝合进行修复，白区的损伤或者放射状撕裂通常需要进行半月板的部分切除，来保留没有损伤的部分。半月板进行缝合或切除是根据撕裂的情况决定的，能够缝合，医生会尽量为患者进行缝合，以保障半月板作为缓冲垫和膝关节稳定结构的两大功能。经常有患者担忧半月板切除了没有缝合，是否会有很坏的影响。如果半月板没有缝合的指征，勉强将损伤的半月板留在关节腔内，膝关节的磨损会更加严重，因此需要进行切除并成形，尽量保证残留半月板的功能，而不应该让其留在体内。

半月板损伤之后腿伸不直在临床上非常常见，尤其在门诊的时候，患者通常是跛行或者坐轮椅来就诊，对医生主诉膝盖突然伸不直了，医学上将这种现象称为交锁。这种情况下，患者有时候可以通过抖腿自己解除交锁，再到骨科或者运动医学专科就诊。如果患者自己无法通过抖腿解除交锁，应该到医院就诊，由专业的医生通过手法解除交锁。有些情况下无法通过手术解锁，患者需要住院进行手术治疗。大部分急性半月板损伤导致的腿伸不直需要进行关节镜手术治疗，分两种情况： 1、外侧半月板损伤：外侧半月板对于中国人而言，一般不超过1/3的可能是盘状半月板，盘状半月板磨损之后可能会导致卡压，这种情况下一般需进行切除治疗，很难进行缝合修复； 2、内侧半月板损伤：内侧半月板发生桶柄样撕裂导致卡压或者交锁，一般在复位之后可以进行缝合修复，不需要做切除手术。

半月板损伤多见于运动损伤。在急性损伤后，通常应立即休息、制动患肢、间断冰敷，避免加重二次损伤。受伤后应及时到医院关节科或运动医学专科就诊处理，需进行核磁共振检查，明确半月板的损伤程度和损伤类型。如果明确半月板撕裂，通常需要进行手术治疗，可以采用关节镜微创手术，仅需在膝关节附近做两个1-2cm的小切口，相当于把摄像头放入关节内，在关节镜监视下完成对半月板的处理。半月板处理方式有几种，包括成形术、切除术和修补缝合术。通常应尽可能保留、修补半月板。但较多患者半月板损伤后未及时治疗，较长时间后就诊，此时半月板或因损伤而出现较大的磨损和变性，保留几率较小，所以建议半月板损伤后尽早就诊。

膝关节半月板损伤在临床上有一个特殊的检查，叫麦氏征。一般病人来了以后，都需要做这个试验，检查麦氏征内侧半月板和外侧半月板损伤。因为它是很典型的，也是独一无二的能检查，效果也非常肯定的。结合试验检查，做核磁检查，核磁提示有信号异常，它可以更准确的显示哪个部位损伤及损伤范围大小。对于半月板损伤，可以用关节镜进行治疗，如果是小的白区的损伤，可以关节镜稍微做一个成形；红区的、撕裂大的可能需要半月板缝合；现在国际上还有进行半月板置换，这个就是比较严重的，一般的关节镜做成形，做次全切除术就可以达到治疗目的。

半月板损伤注射玻璃酸钠可作为辅助手段之一，只要遵循无菌操作一般无明显副作用，但临床对于半月板损伤的治疗主要以关节镜手术为主。一般出现骨性关节炎时，可选择注射玻璃酸钠。如年龄稍长的患者，因其骨头表面不光滑，内在的关节液减少时补充玻璃酸钠，可减少软骨间的摩擦及抑制关节炎症，有效改善关节内在的环境，较多患者感觉疼痛有所减轻。

不同的关节镜手术方式，术后休息时间不同，如关节镜下半月板成形手术具有损伤小、并发症少、恢复快等优点，一般根据手术方式不同康复期也不一样。如果半月板损伤只是单纯做成形手术，一般休息4-6周可以达到或接近正常。如果半月板做成形手术又同时做半月板缝合，康复期时间就会延长。术后需要佩戴支具保护缝合后的半月板6周，同时进行4周关节活动度小于90度的训练，4-8周的时间关节活动度为90-120度。8周以上关节活动度可以到120度以上。 活动的同时也进行髌骨活动训练，可以在膝关节上方放置3-5kg的沙袋，用于牵拉后方关节囊，防止后关节囊的粘连、挛缩，关节活动训练后予以局部冰敷15分钟，一般为12-16℃，能够达到完全或接近完全康复。因为半月板缝合需要半月板愈合才能够达到真正的临床治愈，故行韧带重建手术则康复时间更长，一般需要3-6个月。

膝关节半月板损伤需经医生询问病史、体格检查、辅助诊断后进行治疗。如果半月板损伤较严重，是严重大的撕裂或交锁，需要手术处理。目前通过关节镜治疗，在关节镜里进行半月板成形或半月板缝合，缝合后需主治大夫进行具体的康复指导。 若半月板损伤只是退化性损伤，无需太在意。因为半月板退化损伤是整个关节退化性的表现，可以找正规的专科大夫检查后，根据整体膝关节的状况进行进一步处理。