关节镜

肩关节松动术即为肩关节松解术，现在随着技术的发展，肩关节松解术主要是在关节镜的微创下进行，在镜下把粘连带松解开，把挛缩的关节囊切开，术中就可以测试肩关节能达到的活动范围，术后经过锻炼也可能维持良好的效果。 肩关节松解术主要是治疗肩关节的活动受限、粘连，如肩关节手术。原来肩关节周围有骨折，做了内固定手术，手术在愈合过程中肩关节活动减少，这样会造成肩关节周围组织粘连导致肩关节的活动受限。再例如中老年人的冻结肩，即肩周炎、也称为五十肩，严格来讲称为冻结肩，也会导致肩关节的活动明显受限。这种情况下并不一定需要着急做肩关节松解术，往往需要一段时间来观察肩关节的活动度是否能够恢复一部分。如果经过3-6个月的观察，肩关节的活动范围还是明显受限，可以建议做肩关节松解术。

术前注意事项包括以下几点： 1、术前评估患者的全身状况，了解患者既往有无外伤史，既往有无用药情况以及过敏史，有无其它疾病； 2、完善术前各项检查，包括血尿常规、血液生化、免疫检查、凝血功能、心电图、胸片、肩关节、X片和核磁共振检查等； 3、指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食，加强营养供给，术前密切观察生命体征，女患者要注意是否处于月经期； 4、做好术前皮肤保护，术前适当止痛、镇静，保持良好睡眠。 肩关节镜是一种先进的微创手术，由于肩关节解剖比较复杂，关节间隙较小，周围血管神经较多，所以手术技术要求比较高。手术通过皮肤上较小的小孔插入镜子到关节内，探查关节内的病变，同时通过另外的一个小孔把特殊的器械插入到关节内，清理病变或修复病变组织，需要在全麻下手术。

膝关节骨性关节炎的治疗方法有很多种，主要分为非手术治疗和手术治疗。非手术治疗包括药物治疗、物理治疗，药物治疗中一种是以营养软骨为主，另一种是消炎止痛类药物。物理治疗也分很多种，如按摩、针灸、红外线理疗等，这些措施都可以。 手术治疗可分为关节镜手术、关节重建手术等，如果膝关节骨性关节炎较轻，选用关节镜下手术操作就可以解决，如微创或者用PRP(富血小板血浆)。如果疾病处于膝关节炎后期，建议进行重建手术，如关节置换术。

后遗症即遗留下来的问题，如果患者手术比较顺利，康复也比较得当，一般不会有后遗症。若手术不顺利或康复较差，可能会留有一些后遗症。如关节镜术后需要制动的患者，因没有听清楚医嘱或医生未进行相应注意事项的嘱咐，患者活动较多或开始活动时间较早，可能造成术后组织未完全修复，患者已经进行相应的活动，手术效果会大打折扣，术后可能出现疼痛、肿胀问题。 所以，医生与患者交代清楚部分注意事项尤其重要，同时患者也需要及时了解手术注意事项。

肩袖损伤后医生检查主要分两部分，一部分是体格检查，医生会进行全面的体格检查，医院有专门的一整套诊疗程序；另一部分是辅助检查，如拍片排除骨质情况，做B超检查确认肩袖的连续性是否完整，最后可以进行核磁共振检查，如果部分部位无法检查或有条件限制，可以进行关节镜检查。以上所有办法都是为了提高医生诊断疾病的能力，同时也可以帮助治疗本病。 肩袖损伤一般是患者感受到肩关节在做某个动作时特别痛，不做这个动作就没有这种感觉，如果有这种情况，往往是肩袖受到损伤所致。还有一种情况是受到外伤，手突然撑地或者在哪里被刮到，肩关节瞬间剧痛，这种情况下往往是急性损伤。

肩袖损伤应根据损伤程度分情况处理，具体如下： 1、外伤性、急性肩袖损伤在进行核磁共振检查确诊后建议立即手术治疗，若损伤不严重，也建议手术治疗，因为肩袖对肩关节的保护具有非常重大意义，如果肩袖有破损，肩关节出现疼痛的概率非常高，而且随着年龄的增长，破口会越来越大，在以往的文献及临床实践中都能看到； 2、如果是慢性损伤，建议查明原因，若由肩峰撞击综合征引起，建议将肩峰下增的生骨赘去除，去除撞击原因后才能改变损伤机制，维持现有状态。如果继续修补损伤部位，需视损伤大小进行关节镜下手术治疗； 3、损伤过大，关节镜手术无法处理者建议进行肩关节置换手术。

肩关节镜手术存在风险，但相对来说风险非常小，因为切开手术可能损伤相对较多的肌肉、血管、组织，而关节镜手术只是在肩关节部位打几个孔，然后插管至关节腔内进行相应操作，损伤的肌肉组织、筋膜组织比较少，操作时注意避开重要的血管、神经即可，而可能涉及的重要血管、神经都位于肩关节腔外，距离肩关节腔有一定距离。 有经验的医生在进行这些操作时一般不会有较大风险，实际操作中医生需要熟悉相关解剖位置，避开重要血管、神经，多数情况下该项手术的风险较小，患者尽可放心。

左胫骨平台粉碎性骨折属于一种比较严重、复杂的骨折，多伴有骨折移位、骨折表面软骨损伤、半月板损伤、膝关节内部韧带损伤。治疗的最佳方法是手术复位、内固定植骨，在获得初步治疗以后，半月板损伤、交叉韧带损伤需要二期治疗，即在骨折术后的3-6个月，如果出现半月板损伤、交叉韧带断裂，进行微创下关节镜、韧带关节镜修复与重建，可以达到比较满意的效果。 对于患者而言，在初期手术进行内固定以后，最需要的是配合医生进行正确的功能锻炼，使膝关节达到受伤以前正常的伸、屈角度。而达到角度以后，在伤后3个月和6个月，如果出现韧带损伤才可以进行韧带修补。

绝大部分胫骨平台骨折可以痊愈。无论是保守治疗还是手术治疗，绝大部分胫骨平台骨折在医生和患者的共同努力下，在康复师指导进行功能锻炼的条件下，都可以获得比较满意的效果。 除极少数严重粉碎性骨折，比如合并半月板损伤、前后交叉韧带损伤，骨折比较复杂，在骨折愈合以后，可能出现关节软骨磨损，前后交叉韧带损伤后松弛，造成关节不稳，出现骨折愈合以后再负重的情况下关节发热、疼痛、肿胀。此时可以通过关节镜进行修补，比如微创下关节镜对损伤的半月板、损伤的前后交叉韧带进行重建及修补。如果效果仍然不满意，远期可以进行膝关节假体置换，假体置换以后功能比较满意，而且可以使用15-20年。

腕管炎发病比较缓慢，在发病早期患者往往出现手指末梢感觉麻木或针刺感，往往夜间加重，白天改变手姿势或活动手指后症状就会消失，所以患者一般都没有足够重视。发展到中期，手指麻木、疼痛明显加重，白天也会存在，患者到医院就诊，一般建议给予营养神经药、非甾体类抗炎药、止疼药等对症治疗，缓解疼痛。 用药治疗效果不佳者，考虑行腕管内局部封闭治疗，可明显减轻疼痛。中晚期患者，症状比较明显，肌肉萎缩，需要手术治疗，一般可以行腕部切口正中神经减压、松解，或关节镜下松解正中神经。如果检查发现腕管内有异物肿块或陈旧性骨折骨块，则需尽早手术，解决神经卡压，越早期治疗效果越好，早期症状越轻，手术效果越好。