关节镜

网球肘实际上是肱骨外生髁炎，它治疗方法实际上很多种，保守治疗是第一位如热敷，局部按摩甚至贴药膏都可。比较流行治疗方法时局部打封闭治疗，封闭治疗可局部应用激素治疗，但是这种局部封闭治疗是短期内使疼痛缓解，会使整个网球肘恢复时间延长。最近新出来治疗方法即手术治疗，手术治疗最佳方法即关节镜微创治疗，但是肘关节因为神经密布尤其是小神经。若手术治疗一定要由有经验的肩肘外科医生来操作，网球肘问题进行微创治疗，效果还可以，但是也需要康复锻炼。 所以网球肘治疗绝大多数要有耐心，对康复治疗有信心。只有极少数的顽固肱骨外生髁炎，会超过六个月以上且经过各种保守治疗都无效又非常痛苦，严重影响到日常生活工作者，这时才会考虑做手术治疗。但是手术治疗首选关节镜治疗，切开手术创伤非常大不一定达到很好手术效果。

网球肘学名叫做肱骨外上髁炎，是慢性劳损性疾病，到一定年龄才会发生。首选治疗方法应是保守治疗，即不要拎重东西、不要拧毛巾，不进行任何使前臂受力增加活动。经过比较正规锻炼如肘关节伸直然后腕关节屈膝做牵拉锻炼，多数患者可缓解。 休息、热敷、外用膏药、外用止痛贴剂、打封闭都可以缓解症状，但打封闭会使症状短期内缓解比较明显，但是会使整个恢复时间延长。所以不是特别建议手术。若必须进行手术治疗也就是关节镜微创手术，手术做完之后还要进行肘关节牵拉锻炼即肘关节伸直，然后进行反复屈腕锻炼，不能拎东西。继续康复会使康复时间缩短，所以继续康复很重要。

一般对于网球肘这种良性疾病使用不吃药的方法，比如局部理疗、针灸、火罐或者局部按摩，包括贴膏药，局部外用药物改善局部症状。如果这些方法不管用，可以再增加口服药物治疗。如果口服药物不管用，可以增加局部封闭治疗，一般封闭治疗能缓解多数网球肘。有较少顽固性网球肘可做局部关节镜下手术或者局部小切口肌腱松解手术，这种手术有一定创伤，但也能改善部分症状。 极个别患者手术效果不理想，此情况较少见。临床中多数人通过局部治疗加口服药物治疗，甚至进行一次封闭治疗，基本都能改善。

肘关节骨质增生多数是肘关节劳损性病变的表现。当肘关节长期劳作，部分病人到达一定年龄时，会发生老年性骨性关节炎。骨质增生的表现，实际上是肘关节骨性关节炎退行性变的表现。对于这类疾病本身要尽量早发现，控制肘关节的劳作强度，来减少肘关节蜕变的进一步发展。 肘关节骨性关节炎，可以服用氨糖类药物和消炎止痛类药物来缓解症状。对于比较严重，特别是肘关节疼痛比较严重的患者，早期可以通过关节镜手术，做关节内增生清理，可以得到暂时缓解。对于严重的肘关节骨性关节炎，到晚期还可以做肘关节置换的治疗。

首先肩关节撕裂后，需观察疼痛的性质。如果早期撕裂之后，要进行冰敷，冰敷可以镇痛、可以消肿，可以减少出血量，减少病人的疼痛的症状。另外一些情况下，比如慢性的肩关节的疼痛，这些病人很不舒服，生活质量下降。有些病人会主诉晚上肩关节酸、痛、胀，翻身的时候感觉到会痛醒，有的时候甚至痛得睡不着觉。在这种情况下，要进行核磁共振，看关节内是否合并有肩峰下的滑囊炎，有没有关节内的积水。这种情况下，要进行关节的穿刺，将积水抽出，有些可以通过关节镜手术切除滑囊，这样很快可以止痛。出现酸痛不适，也可以通过药物去治疗。早期时如果病人没有药物的禁忌症，常用的一些非甾体的抗炎镇痛药，可以有效地缓解夜间疼痛。但药物止痛不是治疗疾病的根本方法，肩关节疼痛还是要明确诊断，找到病因，对因治疗才能够真正的治愈。

取决于撕裂的严重程度，如果单纯的肩袖的撕裂，现代医学的进步，特别是随着关节镜技术的进步，首先通过核磁共振能够确定撕裂的具体部位、撕裂大小、撕裂范围、撕裂程度。现在的关节镜技术对肩关节已经非常成熟，在肩关节镜之下可以清晰地看到撕裂的地方，通过关节镜下的缝合，这种创伤非常小。再经过一段时间的恢复锻炼，大部分病人可以取得非常满意的效果。很多运动员，比如说拳击运动员，一些篮球运动员肩袖损伤，通过手术治疗之后重返赛场，说明现代医学技术进步，对于肩袖的损伤大部分可以取得满意效果。有些情况下，比如损伤的肌腱数量非常多，并发肩关节不稳定，手术的效果很满意，但想恢复到受伤之前的竞技状态有难度，修复的周期会稍长。

肩袖撕裂的关节镜下修复手术越来越普遍，很多患者都进行过肩袖撕裂关节镜下的治疗。而有基本原则，是肩袖撕裂患者进行关节镜手术修复以后，需要进行一段时期的吊带康复，是在3-6周之内进行吊带的固定。其康复时间要因肩袖撕裂的类型和程度而异，3-6周以后，患者可以开始进行锻炼康复的运动。此外，所有的肩袖撕裂患者，3个月左右可以完全康复，此时需要通过核磁共振确定是否完全康复。而对于撕裂较小的患者，可能1个月或1.5个月左右就能达到康复。

肩袖损伤往往除了外伤导致的肩袖损伤以外，多数人发病都是有几个月。因为在我国，虽然是这几年关节镜运动医学的水平飞速发展，但是近5-10年才发展到这个水平。所以在老百姓、医生，甚至骨科医生中，绝大多数人把肩关节疼痛误诊为肩周炎，没有很早到医院就医，这样导致很多肩关节疼痛、肩袖损伤的病人都当做肩周炎了。因为肩周炎绝大多数不需要手术治疗，导致肩袖损伤的病人到医院就诊比较晚，诊断比较晚，甚至耽误了最佳治疗期的时间窗口。肩袖损伤还有个最大的问题是，这么多年的临床经验发现，肩袖损伤最大的误区就是肩断了关节怎么还能活动，胳膊还能抬起来、还能上举、还能拿东西，这是最大的误区。因为肩袖损伤，肌腱回缩，但是周围还有一些肌腱可以替代，这样肩关节活动可以自如，然后经过休息，最近几天不搬重物，不把手臂上举，疼痛减轻，又觉得好了。病人想可能不是肩袖损伤，对医生诊断产生怀疑，这是最大的误区。肩袖损伤的问题就是经过休息、不活动，它就好，一活动，它又发生、又发作，这样，一来一去耽误了最佳治疗时间。肩袖损伤要经过专业医生的诊断，给出治疗意见，要采取尽早、恰当的治疗，这是肩袖损伤最重要的问题，还有就是尽量选择微创手术。因为微创手术具有手术时间短、精准、创伤小、康复快的特点。

先讲一下肩袖损伤现在的治疗。在以往，关节镜运动医学的微创技术不发达、技术不够先进、医生水平不高的时候，往往是切开大口子做的。这种情况下不够精细，就是不够细致，甚至造成其他情况，比如说有内在的骨刺，这些都处理得不大好，并发症相对高一些。还有因为切口比较大，不微创，所以术后会发生关节粘连、僵硬。还有伤口愈合问题，尤其术后康复。因为肩袖损伤跟骨折一样，做完手术之后，在一定时间内不能主动活动，必然会发生一些粘连。如果是微创做，技术到位，方法合适，在固定期过后，医生包括康复师，会进行科学指导，逐步锻炼，会达到一个使粘连松开、关节活动度和功能、肌肉力量完全恢复的地步。但是如果是切开的大口子，可能并发症高一点。还有如果你做的手术推迟了，发生肩袖损伤很久，甚至很多年，有的人甚至到十几年之后才做的手术，因为肌腱质量本身很差，虽然缝了，但是又撕裂了，或者肌肉力量恢复不了，导致肩关节僵硬、无力，再撕裂。这种比例是手术做的越晚发生率越高，这种情况下它是一种常见的并发症。还有，如果身体不好，也不能做。有的病人，因为做肩袖手术在微创下做，现在都是关节镜微创下做，需要水灌注，关节镜才能进行操作。极个别的情况会发生感染，甚至水中毒，这种情况极其少见。

并非所有的盂唇损伤都需要手术治疗，临床上要根据患者的具体情况，决定治疗方案。具体内容如下： 1、对于盂唇损伤比较轻的患者，生活影响比较小，经影像学评估、体格检查以后，认为可以进行保守治疗时，可口服非甾体类止疼药物，同时配合康复锻炼，以促进盂唇损伤症状的改善，缓解疼痛，改善肩关节功能； 2、损伤比较重的患者，磁共振显示盂唇明显撕裂，而且伴有无力，甚至有脱位、肩关节不稳的表现，应积极进行手术治疗。手术主要是肩关节镜手术，即微创手术治疗方法，借助关节镜探查，明确盂唇损伤程度，并进行清理。如果可以缝合，将其缝合到原来位置。如果存在肩关节不稳，可进行盂唇加强固定术，使关节囊和周围软组织、肌腱等固定牢靠，避免出现其它问题。