关节镜

肩袖关节镜手术是近些年才开展的越来越普及的手术，通过肩关节镜的微创方法，把撕裂的肩袖缝回到骨头上的手术，这个手术术后康复锻炼非常重要，肩关节镜的手术，一般康复锻炼的恢复时间都比较长，有人需要3个月、半年，甚至1年的时间来恢复，最不好的后果是关节粘连，肩关节在做完肩袖修复手术以后，关节有可能康复，如果没有很好的康复，很容易导致肩关节功能障碍，关节里面的粘连。 肩关节镜的肩袖修补的最严重的后遗症或并发症是肩关节功能受限，所以肩袖修补以后，一定要给患者充分的指导。在患者术后6周之内，虽然不让患者肩膀主动大范围活动，但是一定要嘱咐病人坚持被动锻炼，自己把肩关节的活动度活动开。如果自己活动不了，需要有康复师或家里人帮助患者把肩关节活动度恢复。有了活动度关节不粘连，等过了6周之后锻炼肌肉力量，这样恢复的会越来越好。肩袖撕裂还有的并发症或后遗症是容易肩袖再次撕裂，所以要根据术中肩袖修补的牢固程度，来指导术后的康复锻炼进程，不能一开始就主动锻炼，在肩袖还没长好的情况下，过早锻炼有可能导致肩袖复发性撕裂。

关节镜手术属于微创治疗办法，只需要在膝关节表面打几个孔，作为手术入路。一般情况下，在膝关节前方髌腱的两侧取前内侧入路、前外侧入路，一个入路是进入关节镜的镜头，另一个入路进入手术操作器械。一般做关节镜手术的时候医生通过其中的入路，首先完成关节内的各种结构检查，比如先进入髌上囊，再推到髌骨关节，然后到髁间窝，再到内侧间室、外侧间室，分别探查内侧半月板和外侧半月板，再回到髌上囊，让镜头滑到内侧沟、外侧沟的检查顺序，帮助明确关节内到底存在哪些病变，哪些原因引起关节疼痛和功能受限。 现在越来越多的关节病变可以通过关节镜解决，比如半月板损伤，在关节镜下可以帮助完成缝合修复。对于没有血运区域的半月板损伤，还可以做强硬性处理，在镜下取游离体、滑膜切除、韧带重建、软骨移植，甚至可以做其它的更高级的手术，因为关节手术特点是微创、恢复快，对身体打击小，结构影响也小，所以应用越来越普遍。

腕关节镜手术后注意事项： 1、外固定支具的正常使用，腕关节镜手术根据手术的方式、方法，恢复时间不同。比如韧带进行缝合，可能4-6周时佩戴支具、不能运动，观察远端血供、皮肤手术切口的愈合情况，定期换药。如果只是游离体或者关节面骨赘的切取，早期进行功能锻炼，护理上可以减少出血、渗血； 2、传统医学的运用，如中医熏洗等； 3、手术治疗； 4、康复器械的运用，如腕关节屈伸、旋转训练器材； 5、物理治疗，如中频脉冲电疗治疗； 6、手术后腕关节活动锻炼非常重要，如腕关节掌屈背伸锻炼、旋前旋后练习、尺偏、桡偏练习等。

关节镜手术以后可能出现浮肿现象，而且前几天相对较明显，主要由炎症引起。其实不仅是关节镜，四肢手术都有上述情况，属于相对普遍的现象，不用太担心，一般做完手术以后10-30天左右可以逐渐消肿。 建议患者术后可抬高做手术的肢体，在医生的指导下合理进行功能锻炼，如膝关节手术，多做踝关节屈伸锻炼，通过肌肉收缩促进血液循环以消肿，同时适当配合热敷、理疗康复的手段也会有效果。如果肿胀确实较明显，也可以使用消肿利水的食物或者药物。极少数患者有可能会出现肿胀、长期不退，甚至越来越严重，或者合并有发热、疼痛类不适症状，建议患者向专业的医生咨询，因为要警惕感染血肿或者血栓并发症的发生，如果确诊发生上述并发症，应该予以及时治疗。

关节镜下治疗半月板损伤属常规手术，如果半月板损伤较严重，而且位于半月板缺乏血液供给的部位，尤其对于已经经过规范的保守治疗而无效的患者，通过手术治疗半月板几乎是唯一的治疗途径。目前半月板手术，如撕裂半月板切除、缝合或者盘状半月板成形，基本可通过关节镜操作完成，而开放手术治疗半月板除少部分地区，已经较少见。关节镜治疗半月板是常规的治疗方式，而且这一技术已经经过多年的技术完善，世界各地的关节镜专家已经总结出一系列行之有效的治疗方案，治疗效果非常可靠。 另外，建议患者一旦出现半月板损伤症状，要尽早诊断、尽早治疗，尤其禁止带伤继续参加体育锻炼或者劳动。因为半月板损伤延误治疗可能会导致损伤加大或者带来软骨磨损，进而愈合的难度也会增加，且治疗效果较差。

踝关节创伤性关节炎患者的症状如下： 1、出现关节软骨损伤、关节间隙变窄，或者在关节周边会有骨赘生成； 2、有些患者会出现关节肿胀、疼痛、僵硬； 3、部分患者存在关节活动度障碍。 对于踝关节创伤性关节炎的患者首先需要正确处理踝关节的损伤。一旦存在踝关节创伤性关节炎、退行性踝关节病的这种表现，患者需要进行正规的治疗，比如康复治疗。通过关节活动度训练、肌肉力量训练可增加关节的灵活性、稳定性，从而预防创伤性关节炎的发生，也可以遏制发展；但是对于严重的创伤性关节炎，则需要通过关节镜清理或者软骨修复手术才能帮助患者真正的治疗创伤性关节炎。

滑膜炎早期主要以保守治疗为主，如果保守治疗效果不佳，可以选择手术治疗，手术治疗可分为传统手术及现代手术。传统手术是将滑膜组织进行切除，该手术创伤较大，患者易产生较大的痛苦；另外现在有关节镜微创手术，微创手术是在关节镜下对滑膜进行打磨，术后如果无其他诱发因素，滑膜炎一般都能治愈。

滑膜炎的治疗方法包括： 1、滑膜炎传统治疗：即保守治疗法，在滑膜炎早期，可局部涂抹消炎止痛药物，减轻症状；另外还有局部滑囊抽液，用粗注射器将滑液抽出，再对局部加压包扎； 2、关节镜微创治疗：当保守治疗效果不佳时，可采取关节镜微创术，在关节镜下将增生的滑膜组织切除，从而缓解症状。

大转子滑囊炎是临床较为常见的髋部滑囊炎，其症状一般较轻，不影响患者日常活动，且病程较短，一般通过休息、局部外敷中药及口服药物，甚至无需临床治疗即可自愈。一年发作多次的顽固性大转子滑囊炎，通过关节镜治疗或进行外科干预，多数患者可以痊愈。因此，髋部滑囊炎经过积极检查明确诊断，进行合理的治疗，一般能够治愈。

从骨科医生的手术角度而言，滑囊炎手术为小手术，但需要具体情况具体分析。既往滑囊炎会通过切开手段，比如膝关节滑囊炎会通过滑囊炎切开，清除滑囊炎症物质。目前微创关节镜手术技术成熟，部分滑囊炎可在关节镜下操作，创伤小、恢复快，患者痛苦少。 滑囊炎多数不需要手术，即使进行切开手术，只要暴露滑囊，清理以后缝合即可，缝合以后2周左右伤口长好，恢复以后可以进行正常功能锻炼。关节镜微创手术可以在镜下清理增生滑囊、炎症组织，多数患者做完手术后，第2-3天炎症稍微消退，便可及早进行功能锻炼。