关节镜

关节镜手术虽然是微创手术，但是任何手术都可能存在各种各样的并发症。由于手术操作在关节内进行，最常见的后遗症是关节活动受限和疼痛，造成该症状的原因很多，如医生对于病例选择是否得当，医生操作是否得当到位，患者术后康复锻炼是否及时、努力等方方面面的因素，都可能会对手术效果造成影响。 关节镜手术有1%不到的感染率、麻醉风险，作为患者自己能控制的就是术后康复训练问题，正确、及时、有效的康复训练，对于关节镜术后功能恢复非常重要，效果欠佳患者当中，大部分人都有术后忽视康复训练情况存在。

术后恢复时间与关节镜手术类型有关，最快恢复的关节镜手术是半月板成形手术，术后当天即可下地，次日即可出院。如果从事的不是繁重工作，周末休息两天，周一就可以上班。但如果是韧带修补手术，一般术后需要3-4天左右才可出院，出院时需要佩戴膝关节支具，并且需要扶拐行走。 如果是坐办公室一类的工作，在术后一周左右可以上班，但是不建议长时间手术肢体下垂，不利于肿胀消退。因为所有关节镜术后患者膝关节都会有不同程度的肿胀，长时间把肢体下挂，不利于肿胀消退，工作时最好用凳子和椅子把手术肢体架起抬高。如果需要做体力工作，术后需要休息时间更长，要具体情况具体分析，咨询手术医生。

关节镜微创手术需要使用一次性耗材，因而价格相对会比较贵。关节镜手术的具体费用要看手术是哪个部位，结合具体的病情。如果是普通的膝关节镜手术，耗材使用一般比较少，费用可能会在10000-20000元之间。但是如果是半月板需要缝合或者是存在韧带的撕裂，费用可能会增加，有时可能会达到30000-40000元。 肩关节镜手术的费用比膝关节镜手术要高，首先肩关节镜手术需要做全麻，全麻本身的费用以及监护等收费会比膝关节镜要高。而且肩关节镜一样会使用射频刀头，而且使用频率更高。所以，如果肩关节镜撞击导致的肩袖损伤，使用内固定耗材价格比较昂贵，可能会需要30000-40000元。如果肩关节镜问题相对来说比较复杂，关节镜手术本身的费用、麻醉费用，以及耗材费用加在一起可能会达到60000元以上。关节镜手术属于微创手术，很多耗材属于一次性使用，多为进口耗材，费用会比较高。同时因为各地对物价定价的区别，各地的收费也会有很大的差别。

关节镜微创手术后，关节积水会引起关节的肿胀及活动受限，这主要与滑膜增生、软骨、半月板损伤的程度有关。较轻的患者在术后4-6周就会好转，在术后3个月消肿，个别较重的患者可能会持续到术后6-8个月。轻度肿胀可以在关节康复训练后期加强冰敷，以减少渗出，可以微波或者超短波理疗促进积液吸收。 同时还可以口服或者外用非甾体类的抗炎药，如扶他林或塞来昔布，控制关节局部的慢性炎症。如果关节持续肿胀3个月以上，建议及时找手术医生复诊，由医生根据情况决定是否需要穿刺抽吸，或者加压包扎等进一步处理。

关节镜手术的疼痛不可避免，由于人体皮肤和所有的关节腔都密闭，要将关节镜伸入关节腔内完成诊断和治疗，就必须在关节表面的皮肤上做长约1.0cm的小切口，会造成皮肤和软组织的创伤。所以关节镜手术的疼痛不可避免，但也不必害怕。因为进行关节镜手术时会打麻醉，所以手术时基本感受不到任何疼痛。 其次，关节镜微创手术相对传统开放手术来说，只是开小刀，手术创伤明显减小，因而术后疼痛也会明显减轻和缩短，有助于术后的快速康复，很快就可以实现日常生活自理。除此之外，也会根据患者术后的疼痛情况进行疼痛的评分，如果超过一定的限度，临床上会根据疼痛的评分情况进行止痛的对症治疗。

和任何手术一样，关节镜微创手术也会存在并发症，但发生几率很低，常见的如下： 1、术后体温会因应激反应或出血吸收而轻度升高，也就是吸收热，这属于机体正常的反应，一般体温不会超过38℃，持续时间也不会超过4天。如果体温超过38.5℃或持续时间超过4天，就要警惕术后感染或者合并呼吸道、泌尿道感染，需要尽快就医； 2、手术部位的麻木，见于关节镜下膝关节韧带重建手术，因为小腿内侧的隐神经受损或者手术切口周围的表层皮神经受损，大部分在术后3-6个月可自行恢复，个别可能会延长到术后1年左右。恢复初期可能有皮肤局部虫咬感或者发痒的感觉，均属于正常现象； 3、肢体无力，部分患者术后2-3天会出现患肢无法抬起，即无法完成直腿抬高动作，一般是因为术后疼痛导致腿部肌肉，尤其是股四头肌运动记忆短时遗忘造成，只要坚持锻炼，均可以逐步恢复； 4、关节弹响，在术后膝关节屈伸或行走练习时，部分患者会感觉关节里面有响声，这主要与术后髌下脂肪垫出现早期瘢痕化、关节内软组织失衡、股四头肌萎缩致髌骨轨迹发生变化等原因有关。后期通过肌肉力量的锻炼、屈伸练习都可以得到矫正，大部分患者在术后3-6个月左右就会逐步消失。

关节镜微创手术实际上是一种内窥镜技术，工作原理是将高清晰度广角杆状光学镜头，通过皮肤的小切口置入关节内，然后通过光纤将关节内的结构传输至显示器，放大为清晰的图像，这样就可以发现关节内所有区域的病变。在完成准确的诊断后，可以用各种特制的显微器械和探头对病变组织实行切割、吸除、缝合、固定、修复等操作。 所以关节镜手术又被称为钥匙孔手术，是当今骨科手术发展的方向和潮流，目的是以最小的创伤谋取最大的疗效。由于关节镜技术的快速发展和日益成熟，与显微外科、关节置换并称为20世纪骨科界的三大进展。目前关节镜微创技术已经基本可以取代传统的关节囊切开手术，关节镜微创手术具有诊断正确率高、手术创伤小、康复快、功能恢复好等优点。

肩关节、膝关节、踝关节、肘关节、腕关节都可以进行关节镜手术，由于关节镜创伤小，术后恢复快，临床发展非常快。关节镜是有创操作，手术过程中会干扰关节内正常的组织结构，在滑膜上出现病理性、反应性渗出，分泌内源性滑液。 如果积液量少，可以服用消炎镇痛药物治疗后控制反应性炎症，积液会自动吸收。如果积液量较大，通过关节腔内穿刺抽液，将液体抽吸后恢复关节内容积，同时辅助药物治疗，有利于患者快速康复。

膝关节镜手术是一种相对微创的手术，一般手术创伤都比较小，在皮肤上就像看到1-2个或多个小眼。若要韧带重建，可能有3-4cm左右的取肌腱的切口，这样的患者主要根据接受的什么手术，得的是什么病，采用以下不同的康复锻炼的方法： 1、如果只是简单的半月板部分切除、半月板缝合，不用关节清理的患者，术后康复锻炼主要是膝关节屈曲、伸直锻炼； 2、如果是交叉韧带重建手术，如这个人前交叉韧带断了或后交叉韧带断了，做了韧带重建手术的患者，这样的患者需要在支具的保护下做功能锻炼。一般在术后6周之内，患腿首先避免负重，要拄双拐，然后要戴支具保护，这6周之内主要进行膝关节屈曲、伸直活动范围的锻炼，练肌肉的力量，可以做等长收缩或绷劲的动作。到了6周之后开始慢慢练膝关节的负重功能锻炼，增加腿的负重，增加肌肉力量，另外增加膝盖的自身稳定性锻炼。 3、如果膝关节镜做的是其它手术，膝关节关节清理、囊肿内引流等手术，早期适当休息，慢慢活动，没有特别限制。随着软组织的伤口恢复，慢慢恢复到正常的膝关节功能即可。

膝关节镜是一种相对微创的治疗膝关节疾病的治疗手段，叫微创关节镜手术，从小孩到成人到老人都适合做膝关节镜微创手术，关键是看个体情况，病人的症状。首先要做膝关节镜手术时要判断症状，疾病适不适合做关节镜手术。有些患者出现了色素沉着绒毛结节性滑膜炎，小孩患病可以做关节镜把滑膜切除，这样就把疾病治好了，避免关节软骨进一步被滑膜侵蚀，保护关节功能。小一点的小孩可以做关节镜微创手术，做关节里边的前叉韧带检查，前交叉韧带撕脱骨折可以在关节镜下辅助内窥镜进行治疗。在成人，如年轻人运动损伤，半月板撕裂、韧带断裂，可以做关节镜下半月板缝合、部分切除、韧带重建等手术。 老年人如果岁数很大，发现患者出现的关节疼痛是因为半月板退变性撕裂，或关节游离体引起的疼痛症状。关节软骨较好情况下，可以做关节镜手术，将里边游离体取出，把半月板撕裂的地方修整平整，从而达到缓解患者症状的效果。关节镜手术的适应人群没有特别的限制，每个人都可以进行，关键要看患者的疾病适不适合做关节镜手术，即膝关节镜手术的适应症是不是准确。