关节镜

关节镜手术是一种微创手术，对患者的正常组织影响很小，患者住院时间短、康复快。因其是一种手术，仍需要护理。术后护理的关注点有伤口渗血、渗液等情况。因为整个关节镜手术的过程当中，都是用生理盐水冲洗关节腔，可能引起患者关节周围出现软组织肿胀。因此术后要注意观察患者的肿胀情况，尤其是患者肢体远端血运感觉情况。另外要注意伤口敷料的渗液情况，因为软组织有积液、积血。此外要鼓励患者早期的运动、进行患肢的功能康复训练，这都是术后需要关注的。

关节镜手术在临床中应用越来越广泛，其应用的范围从肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关节都有。其手术的种类也越来越多，从简单的滑膜清理、半月板修复、韧带重建以及肩袖损伤、髋关节撞击综合征处理。因为每种手术的复杂程度不一，所以术后康复的时间也不一样，手术简单的患者可能做完手术以后第二天就可以下地。手术是复杂的患者则需长期的康复训练、功能恢复。因此每个手术不一样，所需的康复时间不一样。

关节镜手术是否要插尿管不能一概而论，首先导尿管与手术没有直接关系，但它是保证手术顺利进行的重要措施。任何手术即便再简单的手术，手术之前都不能百分之百的绝对肯定手术时间。特别是手术当中还要进行输液，还要注射各种药物进去，而输液就会产生尿量，如果长时间不排尿，膀胱就会胀大，就会出现异常情况。所以大部分手术需要插导尿管，包括关节镜手术。关节镜手术说是简单手术，有时候在手术中会遇到各种不同的情况。手术中有时候病人的身体也会出现异常状况，手术时间就要延长，在延长的过程中如果没插导尿管，病人的膀胱如果大量积尿，严重时会导致膀胱破裂。而且在手术当中再去插导流管，会破坏手术的无菌环境，导致整个手术要重新消毒，会增加感染几率。所以为了保证手术的顺利，有必要在术前插导尿管。

膝关节镜手术取后室游离体的风险说大也大，说小也很小。因为对于一个熟练的医生来说技术非常好，取后室游离体非常简单，不会造成什么大的风险。后室入路离血管、神经毕竟还有一段距离，它不是紧贴着血管、神经。但是如果操作不熟练，可能会导致血管、神经损伤，因为血管、神经离后侧关节囊非常近，比如腘动静脉、胫后动静脉、胫后神经、腓总神经。腓总神经在后外侧，其它的血管、神经在正中后侧偏外一些，这个入路一旦稍有差池，可能就会损伤血管和神经。即使没有损伤血管、神经，如果后内侧、后外侧入路操作不当，也容易引起肌肉、肌腱损伤，这些也是非常不可取的。所以后内侧入路、后外侧入路，作为一个关节镜医生，必须在熟练的基础上才能使用。

膝关节镜手术术前的准备，除普通手术术前准备以外，它还会有稍微的不同。普通的手术准备，比如说术前禁饮食、饮水，在快速康复的要求下，一般情况术前六小时不能吃硬质的东西，比如说鸡蛋、大鱼大肉这些；四小时可以吃点少量的流质饮食；两小时左右可以喝一点水。术前必须保证睡好，血压不能太高，如果失眠，可以要一点安定。对于关节镜来说比较特别的，患者需要注意的是：1、在我们医院我们科可能会要求你买四条毛巾，主要是用来术中加压包扎，让你术后少出血。虽然关节镜手术是一种微创手术，但它毕竟有一定的创伤，如果能少出血尽量少出血，这样膝关节到时候会减轻疼痛；2、如果是关节退变性改变，可能会让你买些玻璃酸钠，手术结束时注入关节腔，一方面可以起到止血的作用，另一方面可以改善关节的内环境，让关节的内环境尽量更符合生理环境一些。因为术中会用到大量的生理盐水冲洗关节腔。这就是稍微的一点不同。

膝关节镜手术后住院没有一定的天数，因为它分不同的手术，住院时间是不同的。像游离体取出、半月板损伤的次全切除或者修整，这些都是非常小的手术，可以作为日间手术来对待，就是当天住院当天出院。所有的检查，术后的护理、换药都可以在出院以后及时随访就可以；还有相对来说比较大一点的手术，比如说韧带损伤重建、骨折内固定、镜下内固定，这些可能需要住院会稍微长一些，因为作为日间手术，它的风险会太大。如果这些手术以后正常，他可以在五天、一周、两周选择一个合适的时间点，在大夫认为你可以出院了，没有多大风险，那么就可以出院。但是如果一旦伤口出现问题，比如说出现血肿、感染这些情况，可能大夫会要求患者适当的延长住院时间。再就是如果患者本身体质的问题，手术创伤虽然不大，但是会导致患者的伤口延迟愈合，也会适当的延长住院时间。

肩关节镜是一种先进的微创的技术手段。对于硬件的要求比较高，主要用一些特殊的器械，比如4mm的镜头，通过皮肤上非常小的小孔插入到关节内，探查关节内的病损，同时通过另外的小孔，把特殊的器械放入关节内，清理病变，或修复病损的组织。肩关节镜的发展是促进肩关节外科发展的重要因素，而且这种微创的技术手段也使广大病患从中受益良多。肩关节镜的适应症，最简单的疾病是肩关节内的游离体，比如游离的骨头在关节内，活动关节的时候会卡在关节中间，让肩关节不能活动，这时候可以借助肩关节镜，把游离体直接抓出来，可以治愈肩关节游离体。第二种是肩关节的习惯性脱位。习惯性脱位主要是肩关节的关节囊和韧带从关节盂上撕脱导致的。如果切开做手术，需要非常大的手术创口，而且手术非常难，出血特别多。用肩关节镜手术，可以把肩关节镜的镜头直接插入到关节，看到关节囊的损伤情况，通过非常微小的通道，运用修复的器械，直接把关节囊修复。还有一种肩袖损伤，也就是肩袖撕裂，可以采用同样的方式对肩袖撕裂的部位进行修复。肩关节感染、骨性关节炎、肩峰撞击综合征、肩锁关节炎，以及一些骨折，同样可以通过肩关节镜进行修复治疗。肩关节镜使用的范围越来越广，随着肩关节镜的发展，其治愈的疾病谱也会越来越大，技术也持续的提高。

目前关节镜外科手术技术已经较成熟。但所有手术都有共有风险，主要指麻醉意外、心脑血管急性事件。另外，其他轻微的并发症，如肿胀、积血、积液，一般做完手术以后10-30天左右可以逐渐消肿。如果积液一直不能吸收，也可以穿刺抽出积液。对于较严重的并发症，如极少数患者在术中可能造成正常组织，甚至血管神经损伤，但概率较低。 根据患者不同的病情，术后功能恢复效果可能不同，尤其是关节损伤以后，大部分患者会有创伤性关节炎的表现。由于症状的轻或重不同，所以有时无法做到完全恢复到受伤前的状态。为了达到最佳治疗效果，建议患者应该配合医生的治疗康复方案，积极做康复治疗。

腕关节镜手术是一种用于诊断和微创治疗腕关节损伤与疾患的技术，即针对腕关节开展的关节镜技术。该技术从腕部的微创小切口置入高清摄像头，多数情况下通过置入迷你摄像头，可达到传统切开关节手术的直视效果，妥善评估及检查腕关节内病变，并可由若干进行微创操作的小切口，进行关节内损伤结构的修补，从而避免常规切开手术对患者腕关节周围组织，造成的不必要的组织破坏。 腕关节镜手术的适应症包括三角纤维软骨复合体损伤修复，腕骨间、尺桡骨间的损伤修复，骨关节炎、滑膜炎、肿块、囊肿的切除等。关节镜治疗腕关节病变是常规的治疗方式，且经多年技术的完善，治疗效果非常可靠。如果患者有相应腕关节疾患，建议及早到大医院就诊，寻求腕关节镜手术治疗。

关节镜手术属于微创手术，创伤较小，较传统开放手术讲，术后整体恢复时间较短，住院时间也较短，一般3-5天即可。部分医院周转较快，甚至可以当天手术，当天出院。从经济角度出发，住院时间短，在一定程度上会为患者节约费用，而且也节约医疗资源。虽然出院时间早，并不代表治疗和康复已经结束。出院以后患者仍然需要注意以下事项： 1、关注伤口：保持伤口创面清洁、干燥，大多隔2-3天需要伤口换药1次，了解伤口愈合情况，并且按照与医生约好的时间进行拆线； 2、康复锻炼：出院以后按照医生指导的方案进行康复锻炼，并且建议患者按时复查，从而保证手术治疗效果。