关节镜

关节镜手术相对于传统手术，最大的优势是微创。一般情况关节镜手术切口的大小在0.5cm左右，通常在患者的关节腔周围，开2-3个0.5cm左右大小的切口，手术后一般只需要缝合一针即可。手术时，其中一个通道是将光源鞘管放置进去，在显示器上观察关节内病变情况；另外一个通道是将操作器械放置进去，如缝合半月板的缝合器械或切除器械，两者配合完成手术操作过程。

采取的麻醉方式越小，对患者的恢复越快。大部分关节镜手术并不需要采取全身麻醉，根据关节镜手术的种类不同，选用的麻醉方式也不一样。 1、腰麻或硬膜外麻醉：主要目的是让患者的下半身没有痛觉，多用于膝关节镜手术； 2、局麻：特别小的关节镜手术可采取局麻； 3、全麻：如肩袖撕裂或者是肩关节脱位手术，需要比较深的麻醉效果，可能会运用到全麻的麻醉方式。

关节镜手术在临床中，可治疗肩关节的疾病包括： 1、肩周炎：一般称之为冻结肩，可以在关节镜下进行粘连松解术； 2、肩袖撕裂：肩袖撕裂是肩关节周围肌腱的统称。这些肌腱发生撕裂以后，会出现关节的疼痛及其活动受限、力量减弱等症状； 3、肩峰撞击综合征：抬手的时候，由于肩关节的撞击，导致局部疼痛，从而引起关节活动受限的表现； 4、肩关节脱位：一般由运动损伤所导致。

关节镜在临床中，一般而言应用比较多为年轻人的运动损伤，但是对于老年人退变性和增生性的骨关节炎，也具有较好的适应症。老年人由于年龄增长，导致关节的退变，会出现半月板和软骨退变，甚至交叉韧带的慢性磨损退变。关节镜对于这些疾病具有很好的诊断与治疗价值，能够明确损伤及其损伤的程度，并进行操作处理。另外，关节镜还可以缓解老年人膝关节疼痛等临床症状。

事实上肩关节镜手术的快速发展，在中国大概也就是近3-5年的时间。所以，肩关节镜手术在中国实际上出现的时间并不是很长，目前开展的范围和开展的普及程度还不是很大。随着人的年龄越来越大，或者随着人们工作节奏和生活压力的增加，临床会发现非常多的肩关节疾病。人们大概都有一个误解，就是所有的肩关节疾病似乎都叫肩周炎，但事实上并不是这样子的。如果出现了肩关节疼痛，甚至出现了肩关节活动障碍，往往要考虑到是不是有冻结肩，有没有肩袖损伤，有没有肩峰下撞击综合征，甚至有肩关节的不稳等。所以，肩周炎的诊断本身不是很准确的一个诊断。对所有的肩关节疾病，如果经过正规的保守治疗之后，没有明显的效果，都可以考虑进行肩关节镜手术。肩关节镜手术主要有两个目的，一个可以对疾病进行诊断和鉴别诊断，对关节类的病变进行探查。如果探查有毛病，顺便可以对所有病变进行镜下的处理和镜下的治疗。比如肩峰下撞击综合征、肩袖损伤、肩袖盂唇损伤、肩关节的不稳等都可以通过关节镜来进行治疗。

关节镜是长约5mm左右的一个棒状光学器械，在这个棒状的顶端有一个透镜，将透镜通过一个小的通道放入到关节内，关节的结构就可以在显示器上进行放大显示，根据显示器显示对关节进行诊断和探查。如对关节炎进行探查，进行静脉诊断，可以通过关节镜下取病变滑膜组织进行病理检查，也可以通过关节积液检查和培养来实现。另外，对膝关节而言，可以对关节滑膜进行清理，对软骨进行修复，对半月板进行修复，可以韧带重建。对肩关节而言，可以进行肩关节成形、肩关节肱二头肌肌腱处理、肩袖缝合，甚至修复肩关节不稳等。

实际上手术方法不同，做法是不一样的。一般肩关节镜手术，首先会在肩关节周围，根据需要建立几个比较小的通道，每个通道大概在5mm-1cm左右。通过这个通道，将肩关节摄像头放入到肩关节腔里面，然后再连接到显示器。在显示器的监视下，由有经验的医生来进行关节镜处理。在关节镜下，一般会先观察盂肱关节，在盂肱关节里面会观察这个关节的关节盂、关节面情况，还有肱二头肌长头肌腱的情况，包括肩关节有没有明显不稳，有没有关节囊的挛缩，有没有明显的肩袖损伤这些情况，这是在盂肱关节里面需要观察的。一般观察完盂肱关节之后，会转到肩峰下关节里面，在肩峰下关节里面会对肩峰下滑囊进行处理，会观察肩峰下有没有明显的骨质增生，有没有明显的肩峰下间隙狭窄，还要观察有没有明显的肩袖损伤，有没有明显的肩袖撕裂等。如果有这些问题，也会在肩峰下间隙，对这些病问题进行处理。

腕关节镜指通过关节镜在腕关节部位进行诊断和治疗，目前在国内已逐渐普及，腕关节镜的好处包括： 1、创伤较小：通常腕关节镜的观察镜头或操作工具，直径小于三毫米，甚至仅略大于一毫米，可减小诊断或治疗过程中造成的创伤； 2、观察内容较多：关节镜可进入关节内部，且具有放大效果，以清楚的观察关节内部结构； 3、效果较好：可使腕关节功能得到较好的恢复。

髋关节镜手术恢复快，负重程度与以下因素有关： 1、单纯镜下清理滑膜、取出游离体、股骨头颈区成型，未进行盂唇缝合：术后第2天可完全负重，活动过程中避免摔伤、避免过度负重以及剧烈运动； 2、镜下进行盂唇缝合：术后需部分负重，即患侧下肢50%负重或负重10-20公斤，需拄双拐，全足掌负重，不可足趾负重，避免髋关节屈曲导致腹股沟区疼痛，持续4-6周，6周后可脱拐负重。

髋关节镜手术创伤小、恢复快、并发症少，适用于80%-90%髋关节疾病，其适应症如下： 1、运动损伤性疾病：如髋关节撞击症、盂唇损伤、软骨损伤、圆韧带损伤，可在镜下修复； 2、滑膜性疾病：如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、滑膜软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等，可在镜下清理滑膜、修复软骨； 3、髋关节游离体及其他异物； 4、骨折：如股骨头前外侧骨折，可在镜下行骨折内固定； 5、感染性疾病：如金黄色葡萄球菌、结核菌、布氏杆菌感染，可在镜下清理病灶并灌洗； 6、髋关节外疾病：如臀中肌损伤、髂胫束挛缩等。