关节镜

对于滑膜软骨瘤病，目前倾向于微创治疗，即用关节镜进行微创手术。在膝关节前打2个孔，放入关节镜，将瘤取出，继而将病变的滑膜进行切除，每个切口约1cm大小。手术较小，相对较安全，治疗效果较好。滑膜软骨瘤病是常见的软骨滑膜的肿瘤样病变，常发生于膝关节，多发于青壮年和老年人，通常拍X光片可以确诊。X光片可见膝关节腔内有很多骨赘以及小的花生米大小或黄豆大小的骨瘤，必要时可行CT和磁共振检查。

滑膜性软骨瘤病称为关节内滑膜软骨瘤病，主要为关节内腱鞘肌肉周围组织的骨性、软骨性或纤维性滑脱后导致。无症状患者可以进行保守治疗，如果存在临床症状，包括关节疼痛、行走困难、肿胀，需要通过手术才能彻底缓解症状。 临床拍片发现的滑膜软骨瘤病可进行保守治疗，但存在症状的滑膜软骨瘤病需要通过手术切除。手术切除方法较多，如可以在关节镜下进行微创手术切除，部分患者症状缓解后关节可以保留，关节滑囊也可保留，达到最佳治疗效果。部分关节滑膜软骨瘤病较重，可能需要将整个滑囊切除，伴有其它骨性关节炎且较严重者甚至需要进行关节置换才可达到较好疗效。

生理性O型腿一般无需矫正，其他类型需根据畸形严重程度、病人年龄等综合考虑： 1、简单的可使用矫形器，如矫形鞋、矫形鞋垫等支具进行矫正； 2、对骨骺有生长潜力的患者，可通过半骨骺阻滞治疗，即限制外侧骨骺，内侧骨骺继续增长，随着小儿生长发育，O型腿可逐渐得到矫正； 3、对无明显生长潜力或较大龄患者，可通过截骨矫形进行矫正； 4、对有明显骨性关节炎患者，需通过关节镜治疗； 5、高龄患者，可做膝关节置换。

广义上，关节软骨伤害都归到关节软骨损伤，包括外伤引起的关节软骨剥脱、蠕变或者是缺失，还有老年性的退行性的关节软骨退变也属于关节软骨的损伤范畴。如果从狭义上，关节软骨的损伤只是因为外伤，或者活动以后的暴力所导致的关节软骨剥脱、蠕变或者是缺失。现在临床上认为关节软骨的损伤以后，机体不能自愈，没有自我修复的能力，如果出现关节软骨的损伤，临床上常见以下几种方法： 1、把关节软骨损伤的范围进行修整，在关节镜下进行修整，如果损害到软骨的基底，还可以采取用自体骨折的微骨折方法刺激进行软骨的形成，但是用这种方法所形成的软骨是纤维软骨，不具备透明软骨良好的抗压和耐磨能力； 2、如果软骨损伤的范围在主要的负重区域，还可以采取自体骨软骨移植的方法来进行治疗。 对于怀疑关节软骨损伤的这种病人，建议到正规医院进行核磁共振的检查，确实证实软骨损伤的范围和程度，给予相应的治疗。

浮髌试验是让患者平躺，膝关节处于伸直放松状态，检查者通过左手按压患者膝关节髌上囊，使患者关节积液积聚到髌骨下方，用食指和拇指垂直按压髌骨，出现漂浮感就是浮髌试验阳性。浮髌试验阳性代表膝关节腔积液已经超过50mL，膝关节囊比较肿胀，有胀痛感，可能需进行干预。 如果药物吸收很慢，需要进行关节腔穿刺抽液，减轻患者关节肿胀。如果膝关节反复肿胀，有时甚至需要做关节镜下手术，或切开手术，切除导致关节积液的增生滑膜。

如果是股骨头介入手术，在前48小时局部加压捆绑，不能做髋关节剧烈锻炼，最多进行主动肌肉收缩。如果做植骨手术，不能过早活动，需要植骨融合过程。进行髋关节镜手术，患者可以早期进行锻炼、下地活动。 而髋关节置换的患者需要早期进行踝泵运动、股四头肌锻炼，一周以后可以进行髋关节外展训练，前屈训练、后伸训练，锻炼髋关节各个方向肌群的力量。一周以后可以开始做髋关节活动度训练，后期可以进行髋关节深感觉训练、平衡觉训练，但髋关节与膝关节最大区别是一定在前三个月之内避免深蹲，因为盘腿、交叉腿、深蹲、坐沙发都要禁忌，防止髋关节脱位。

股骨头坏死的治疗方式有很多种，最基本的是扶拐免负重。针对股骨头局部缺血，现在有介入方法，介入的方法是通过在对侧健侧血管插入血管内导管，在病侧血管注入溶解血栓的药物融通血管，增加股骨头血运。 对于局部坏死区域植骨，植骨是植入自体骨或人工骨。在坏死区域插入钽，将钽金属的棒状物植入股骨头坏死区，因为钽可以强烈诱导成骨产生新骨，更加严重的股骨头坏死可以用髋关节镜治疗清除坏死骨植骨，最严重的股骨头坏死是人工髋关节置换。 股骨头坏死保髋治疗最大的问题是负重，一旦负重股骨头便会塌陷，所以股骨头最终保髋是否能够成功取决于股骨头是否塌陷。

髋关节损伤根据损伤的成分和损伤的严重程度，治疗方法通常不一样，包括保守治疗和手术治疗，主要分析如下：1、保守治疗：比如外伤原因、过度活动，发生的损伤性炎症，这时可以让病人休息、减少活动，局部可以用理疗、物理治疗消除损伤炎症，同时可以口服消炎止痛药物如扶他林、布洛芬、洛索洛芬钠等；2、手术治疗：如果损伤比较严重，造成骨关节损伤、软骨关节盂损伤，如果症状持续，可能需要做微创性髋关节镜治疗，修复损伤软骨。如果损伤比较严重，造成骨折，如股骨颈骨折、粗隆间骨折、髋臼骨折、脱位等严重情况，可能需要手术治疗。

踝关节距骨软骨损伤目前治疗方式分为两大类，即非手术治疗和非手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：以药物治疗为主，包括营养软骨的药物，促进软骨修复、再生、水肿消退，以康复治疗为辅，主要是止痛、恢复踝关节功能； 2、手术治疗：以关节镜下微创手术为主，清理损伤软骨，促进软骨再生。手术后一般佩戴踝关节支具4-8周，4-8周后再辅以积极主动的康复治疗，大概3个月可以恢复日常生活、运动及训练，目前临床临床效果较好。如果距骨软骨损伤面积较大或深度较深，必须进行软骨移植。软骨移植后一般也要佩戴4-8周支具，限制活动，在3个月左右辅以主动积极的运动康复治疗，一般半年左右可以恢复到正常的生活、运动。

距骨软骨损伤是踝关节损伤中较严重的损伤，如果得不到积极规范的治疗，长期遗留严重并发症、后遗症，会严重影响患者踝关节功能。目前临床上主要进行关节镜下微创治疗，以清理损伤的软骨，促进软骨再生和修复，大部分情况下临床疗效很好，患者疼痛症状可得到明显缓解。 如果关节镜手术后老是疼痛，需要判断疼痛原因，是否伴随踝关节其它结构损伤，如韧带损伤。如果手术时韧带损伤没有同时修复，可能遗留疼痛症状。大部分单纯距骨骨软骨损伤术后3-6个月左右疼痛、肿胀情况会明显缓解，当然要辅以运动康复、药物及营养软骨的治疗。