关节镜

膝关节一旦形成骨刺以后，说明膝关节退变或骨关节病已经发展到一定程度。针对早期的增生，可以采取保守治疗的方法，比如用非甾体类的药、治疗滑膜炎的药、治疗骨质增生的药，可以控制病情发展，减轻症状。 但一旦骨刺增加到一定程度，形成明确骨性关节炎时，尤其是骨刺形成游离体时，这时可以给病人做关节镜或其它的治疗。如果病人有力线问题形成的骨刺，可以做手术矫正下肢力线，防止骨关节病进一步加重，防止骨质增生进一步增加。如果发展到比较严重的骨性关节炎、骨质增生，建议病人通过单髁置换或全膝关节置换治疗。

足跟痛、有骨刺的彻底治疗方法，一般是手术治疗。骨刺不是单一病变，常和其他病变综合出现，足跟痛的原因包括有骨刺、跖筋膜炎、滑囊炎、骨膜炎、脂肪垫炎等，其中脂肪垫炎是中老年人的常见病。由于常年活动、行走或小损伤的累积，产生结构的退行性改变、磨损，加上慢性炎症的长期刺激，可以在足底产生骨质增生，即骨刺。骨刺一般位于足跟跖侧，是足底痛的原因，要想彻底治好骨刺，可以采用微创手术的办法。手术室在足跟内外缘各做一个长约6-7mm的小切口，一侧切口插入关节镜手术器械，找到骨刺的位置后进行切除，对侧切口插入工具以修整其他炎症成分。通过松解跖筋膜炎、清理滑囊炎、切除骨刺，同时也清理其他炎症改变，基本可达到彻底治愈。

治疗骨刺的方法，其中手术治疗是治疗骨刺最有效办法。骨刺本是正常骨骼，通过药物、外敷、醋泡等办法，不能消除骨刺。若能通过药物消除骨刺，全身骨骼也会药物被溶解，所以具体治疗方法主要有以下几种：一、外敷药物加辅助治疗：可通过热敷、理疗、按摩、外敷药物等治疗，对早期骨刺起到缓解疼痛、减轻水肿的治疗目的。二、口服药物治疗：应用口服药物，来控制疼痛发展，或让病人完全缓解疼痛，或者缓解关节周围肿胀，使之不影响关节活动功能。三、手术治疗：1、微创手术：通过关节镜或其他微创措施，针对性将影响关节活动或压迫神经骨刺去除；2、人工关节置换手术：将骨刺修整、磨削、彻底消除后，通过人工关节替代已磨损的关节表面，而达到彻底消除骨刺、重建人工关节活动功能、重返有质量生活的治疗目的。

足跟骨刺泡脚有助于缓解疼痛症状，泡脚可用温热水或熬中草药的热水。通过泡脚能缓解足跟骨刺的炎症发作的疼痛症状，足跟骨刺常伴随足根部筋膜炎、滑囊炎、脂肪垫炎。它是一个综合性病症，并非单纯骨刺引起。泡脚时通过热敷、中药，可缓和及减轻炎症症状，并非通过泡脚消除骨刺。若通过泡脚或其他保守治疗，已经减轻足根部疼痛症状，虽还有骨刺，但不影响足部活动，则可暂时停止治疗。若通过泡脚及其他治疗，如消炎药、物理治疗、贴膏药、外涂药，均无法缓解症状，且存在较大骨刺，建议采取微创手术治疗。即通过关节镜插到足跟部，显示骨刺及炎症部位，然后在另一个切口使用工具清理滑膜、滑囊，松紧跖筋膜，同时切除骨刺和消除炎症，治疗效果较明显。

膝关节骨刺如何治疗，主要取决于膝关节骨刺，即骨质增生的大小，对关节功能的影响，是否伴随其他状况以及症状、疼痛、活动能力如何，具体内容如下：1、小骨刺：如果膝关节轻度疼痛，发现小骨刺，但是经过消炎、休息治疗，关节功能没有影响，则不需要去除骨刺，只是需要针对膝关节症状进行相对应治疗，使用修复关节的药物，比如氨基葡萄糖、消炎止疼的药物，要注意局部保暖、减少外伤以及过度活动；2、大骨刺：而且处在特殊部位，影响关节活动、影响伸直，可能需要做微创性的关节镜，镜下把增生、妨碍的骨刺做切除，如果骨刺同时伴有严重的骨关节退变，而且膝关节功能明显受到影响，比如疼痛、行走困难、上下楼困难，走路的距离越来越短，可能需要做膝关节人工关节置换，在做人工关节置换的同时，增生的骨刺也会同时去除。

跟骨骨刺治疗方法较多，主要如下：1、穿合适的鞋：不建议穿完全没有后跟或过软的鞋子，建议穿后跟高度2-3cm鞋子，尤其3cm的鞋子，正好后跟有弹性，但又不过于软，能有足够支撑力的鞋子效果较好；2、外用或口服药物治疗：局部应用活血止痛膏药，或口服非甾体类抗炎镇痛药物，包括扶他林、西乐葆、乐松等，这类药物任选一种即可；3、激素注射治疗：严重者可以局部糖皮质激素注射，一般注射不超过3次，间隔需超过半个月才能注射第二针，总量不超过3次；4、手术治疗：严重者保守治疗效果不佳，还可以局部应用关节镜进行微创手术切除骨刺，清理韧带跖筋膜松紧滑囊。经上述四步，多数跟骨骨刺所引起的疼痛症状，均可以获得良好治疗。

治疗冈上肌腱损伤前需进行确诊，可通过让患者双手抬起，与肩胛骨平面同高判断，若诱发疼痛则需考虑冈上肌腱损伤，也可通过彩超、核磁等影像学检查进行诊断。 若冈上肌腱损伤症状较轻，可通过传统理疗等方法缓解疼痛，包括微波、中频、蜡疗等，若治疗效果不明显，可对局部冈上肌腱进行药物注射。 若为功能性疼痛，病情控制难度较大，需骨科医生通过肩关节镜对肌腱周围进行清理、修复。

冈上肌位于肩胛骨冈上窝内部，并穿出冈上窝附于大结节外侧，帮助肩关节进行外展活动。若患者出现冈上肌腱损伤，多表现为进行外展动作，尤其是抗阻外展时，出现疼痛等症状，患者会因疼痛无法控制动作，进行落膊实验过程中，手臂会不受控制的放下。冈上肌腱损伤确诊后行针对性治疗，可取得较好的治疗效果。若损伤较轻，行蜡疗、中频等治疗或超声引导注射可有效缓解疼痛；若损伤较重，需通过关节镜进行检查并治疗。

临床上，急性且症状较轻的患者，无严重的疼痛、刺痛表现，可以采用热敷、理疗、封闭或者疼痛科的冲击波治疗。症状较重，影响关节功能时，需要关节镜手术。肩关节的肌腱可分为多组，最常见的肩关节肌腱炎是肱二头肌长头腱的损伤。损伤可以发生在肱二头肌腱的表面，称为肱二头肌长头肌腱炎，如果发生在腱鞘内称为腱鞘炎。还有一种常见的肌腱炎是肩袖的肌腱损伤。肱二头肌长头肌腱炎主要通过核磁和体检诊断。

膝关节的滑膜骨软骨瘤，是骨软骨瘤的一种表现形式，是一种良性肿瘤，部分人称其为滑膜骨化生，也就是外伤、长期积液或积血引起的滑膜的软骨化。本病的唯一治疗方式是手术治疗，包括微创手术，如关节镜下摘除软骨化游离体，即切除患病部位滑膜，即可减轻关节症状。 其临床表现是全身肿胀、疼痛。疼痛一般为膝关节的游离体突然出现疼痛或疼痛突然消失；其次，患者可出现交锁现象，如走路固定某种姿势，突然不能行走，休息后症状可缓解。检查可发现关节周围滑膜或关节内滑膜有多发、石子样骨软骨形成。