关节镜

膝盖滑膜炎的原因很多，常见的包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及骨关节炎刺激滑膜出现的炎症。还有一些理化因素，比如铅中毒，可以引起滑膜炎。此外，色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风均可以引起滑膜炎。滑膜炎需根据病因进行治疗，才能取得较好的效果。滑膜炎表现也不完全一样，部分患者早期表现为酸胀，关节积液增多，可以采用休息和药物治疗，减轻滑膜炎症，减轻疼痛。如果关节炎较重，选择在关节镜下切除滑膜，然后再配合身体情况以及病因治疗。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎的治疗方法包括： 1、保守治疗：中药外敷并限制关节活动，治疗周期为1个月，以修复病变滑膜及损伤的关节； 2、手术治疗：疗效确切，包括有开放式手术和关节镜手术，开放式手术是将病变滑膜切除，且尽可能多的切除病变组织，以改善症状和恢复关节功能；关节镜手术创伤较小，且恢复较快。

十字韧带损伤一般均需要手术治疗。十字韧带又称交叉韧带，膝关节内存在两根交叉韧带，包括前交叉韧带和后交叉韧带。前交叉韧带主要控制小腿相对于大腿的过度向前，后交叉韧带主要控制小腿过度向后，同时对于膝关节旋转的稳定起到一定作用。十字韧带损伤或交叉韧带损伤后，会出现松弛完全断裂，不修复会逐渐出现关节加速退变情况。 因此，交叉韧带损伤后，一般需要进行手术治疗，手术多数通过关节镜完成。目前，前后交叉韧带同时损伤后，短时间内能够在关节镜下同时完成。一般单独将两端对端缝合没有作用，需要取自体、异体或人工韧带重建，重建成功率在80%-90%，具有各种优缺点。

三角韧带损伤愈合的时间一般为6周，肿胀消退的时间因人而异，短则2-3周，长则数月无法消退。三角韧带是复杂的复合结构，呈扇形位于踝关节内侧，由多根韧带组成，分浅层和深层。急性三角韧带损伤影响踝关节稳定性，可以通过手术修复，修复以带线铆钉方法为主。 慢性三角韧带损伤会导致患者出现行走疼痛，肿胀无法消退，通过矫形鞋垫、矫形鞋或保护性支具试验性治疗3-6个月，如果患者仍然无法得到恢复，需要怀疑是否存在慢性内侧踝关节不稳，需要进行关节镜底下韧带修复与重建。为加速肿胀消退，可以口服或外用中药活血化瘀，消肿止痛，促进局部组织快速消肿。

在日常生活和体育锻炼过程中，前交叉韧带损伤较为常见。在明确韧带损伤严重程度以及得到相应有效治疗的情况下，多数患者可完全康复。 如果前交叉韧带损伤少于50%，支具固定一个月以后进行有效的康复功能锻炼，大部分患者可以完全康复。如果前交叉韧带完全断裂，建议行关节镜下前交叉韧带重建手术，可以选择自身韧带或同种异体韧带，同时还可选择人工韧带重建术进行治疗。

色素沉着绒毛结节滑膜炎是一个病因不明，以广泛性滑膜绒毛增生和色素沉着反复出血，含铁血黄素沉着为病理特征的一个广泛性的严重滑膜炎。虽然不是肿瘤，但是具有类似肿瘤的性质。容易复发，而且侵蚀性也比较强。不光是滑膜，时间长了以后可以侵蚀骨头，也可以侵蚀关节韧带，最终可以造成非常严重的后果，还可以引起反复的关节内出血、疼痛。所以治疗首先要尽量彻底切除，如果医生水平较高，关节镜底下能保证把病变绒毛切的非常干净，当然是最理想的。如果医生没有这个把握，开放手术也可以。但是手术切干净以后不是就治疗完成，可能还要进行小剂量的放疗，防止再复发。

如果患有滑膜炎，患者可以采取以下措施： 1、进行休息，减少关节部位的活动； 2、采用消肿、止疼、利水渗湿类药物以减轻肿胀，消除滑膜的无菌性炎症，进行对因治疗； 3、避免部分操作，比如避免关节部位的热敷；如果患有滑膜炎，关节本处于肿的状态，再进行热敷、按揉会加重充血、水肿，从而加重滑膜炎的症状； 4、慢性滑膜炎有可能需要进行滑膜的清理，因为药物已经不起作用，患者需做微创手术，比如关节镜，进入腔内将增生、损伤的滑膜清除，上述方法属于手术的干预和治疗。 滑膜炎在临床上最常见的是膝关节的滑膜炎，症状以突然的慢肿为主。滑膜是关节腔中的结构，正常的滑膜表面有绒毛，做关节镜时可以看到白色的结构。在受到损伤的情况下，绒毛会充血、水肿，随着症状的加重会不断的分泌滑液，临床患者通常出现关节部位的肿胀，甚至影响屈伸活动。

在运动过程中，滑膜皱襞在膝关节内发生嵌顿时，可出现急性疼痛。此类情况，可先保守治疗，即热敷、股四头肌功能锻炼，甚至抬腿。滑膜炎均为无菌性炎症反应，治疗采取口服非甾体类消炎止痛药即可。如果疼痛依然无缓解，做核磁共振可清晰显示肿胀滑膜处于水肿充血状态。持续保守治疗不缓解时，亦可在关节镜下行滑膜部分切除手术。 滑膜炎较多见于膝关节滑膜炎，表现为膝关节不同程度肿胀，浮髌试验可为阴性。在膝关节肿胀的部位，前内侧和前外侧有局部压痛。

针灸治疗滑膜炎具有一定效果，滑膜炎是关节内部滑膜受到刺激产生的反应，造成关节内分泌液失调而形成积液的关节病变，症状表现为疼痛、肿胀、皮温升高、活动受限等。滑膜炎病因包括创伤、自身浮肿、代谢异常、关节退变结核等，以膝关节多见，临床通过体格检查、磁共振检查和关节镜检查可以确诊。 治疗以非甾体类抗炎药为主，可口服西乐葆或外用膏药。针灸可以温经通络、活血化瘀及祛风除湿，因此可以对发炎关节周围穴位、经络进行针刺或局部艾灸治疗，临床均取得较好疗效。同时需要患者进行功能训练，包括控制体重，适量运动配合治疗，但感染滑膜炎或严重滑膜炎患者需要进行抗炎甚至手术治疗。

手腕腱鞘囊肿手术后住院，一般为日间手术，即当天来当天回，没有特殊情况会住院1天，如果有特殊情况，住院48小时，手术方式分为两种： 1、切开，切开后把病变腱鞘以及腱鞘囊肿切除后，局部再进行特殊处理，处理以后进行缝合，如果止血完善，出血很少，住院时间就相对较短，还根据选择的麻醉，如果选择局麻，恢复时间更快； 2、关节镜，在关节镜下做微创腱鞘囊肿手术，手术恢复时间相对比切开快，因此住院1天即可，术后一般要2-3天换药，一直换到拆线后2周，拆完线后3-5天才开始下水，总体时间需要2-3周。