关节镜

对于前交叉韧带出现损伤，如果是少部分损伤，稳定性尚可，不是很松弛，患者通过康复锻炼、肌力锻炼恢复而不需要手术干预。常见的康复方案是大腿股四头肌肌力锻炼，有直腿抬高和靠墙静蹲两种常用方法。锻炼大腿肌肉可更好稳定膝关节，起到康复目的。膝关节前交叉韧带损伤以后若比较松弛、锻炼较多，患者需要做关节镜下交叉韧带重建，恢复前向稳定性。 如果是后交叉韧带损伤为一度损伤，不是很松弛，会给患者打石膏托，大概需要一个月到一个半月左右，使关节更加稳定。大部分患者不需要手术干预，如果后交叉韧带损伤已经到二度或三度，需要关节镜下重建后交叉韧带。总体来说，后交叉韧带损伤以后，需要做手术的概率要比前交叉韧带损伤低很多。

前交叉韧带关节镜重建术后，对于患者下地走路的要求是越早下地越好，但是下地走路不是没有限制，要求患者佩戴下肢支具起到稳定作用，下地同时需要拄双拐。术后一个半月左右肌腱和骨头愈合比较好以后，患者可以弃拐正常行走。 在此之前病人的患肢可以部分负重，脚可以点地，可以部分使用力量，但是不能在正常没有保护情况下，让受伤膝关节完全承受身体重量。因为膝关节韧带重建以后，早期韧带在骨道里面通过内固定螺钉或钛板固定韧带，这时韧带与骨、骨与骨之间并没有愈合，如果身体重量承受过多，可能会出现韧带松弛、螺钉突出断裂，所以患者下地走路需要保护。

如果交叉韧带只是部分损伤或者只有小部分撕裂，关节前后稳定性比较好，只是轻微、略微松弛，不是很严重，通过休息、康复以及大腿肌肉锻炼可以慢慢恢复，患者以后可能不会出现很严重的症状。如果撕裂损伤比较多，超过一半，关节检查时比较松弛，尤其是出现在年轻人，生活活动要求比较高，比较严重，需做关节镜重建前交叉韧带。 如果是交叉韧带受伤的患者来检查，抽屉试验很明显，患者症状很重，爬楼或运动时会感觉膝关节无力、打软腿，是很严重的一种后果，尽量做膝关节镜下前交叉韧带重建或后交叉韧带重建。

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。

肩锁韧带损伤常常合并肩锁关节脱位，进行X片检查可以看到患者锁骨向上移。这时对比两侧肩锁关节可以很清楚的看见是否有位移，当然位移有程度限制。要明确有没有手术指征，需找到专业医生进行专业评判。 Ⅰ-Ⅱ度肩锁关节脱位不需要手术治疗，如果已经达到Ⅲ度或者以上的损伤程度，需要进行切开复位内固定。肩锁关节脱位有很多种，现在可以在关节镜下进行手术，也可以做手术切开。

前交叉韧带损伤要看交叉韧带损伤程度，只是单纯的挫伤可以保守治疗，让肌腱得到修复。如果是前交叉韧带断裂，要通过手术进行治疗。 前交叉韧带断裂多由受伤造成，常见的比如打篮球起跳、踢足球发生撞击，或者膝关节扭伤，导致前交叉韧带断裂。一般都是通过关节镜的微创手术进行重建，取自体肌腱。重建以后通过3-6个月的康复训练，患者在6个月以后可以重新返回赛场。

膝关节内存在前交叉韧带和后交叉韧带，两根韧带表面存在滑膜。如果因为各种因素，例如外伤或慢性劳损，交叉韧带表面滑膜受到刺激导致异常分泌滑液造成自身肿大并形成囊肿，则称为交叉韧带囊肿。 因为膝关节腔容积有限，交叉韧带囊肿形成后会占据膝关节腔一定容积并造成膝关节拥挤，患者存在肿胀不适的感觉，从而影响膝关节活动，需要进行囊肿切除以恢复膝关节腔的正常容积。目前较好的手段是在关节镜下进行交叉韧带囊肿的切除，关节镜手术可以通过2个小切口将囊肿切除，造成的创伤较小，术后患者可以早期恢复日常活动及运动。

膝盖滑膜炎分为几种类型。若为单纯性滑膜炎，则对人体的危害不大，它仅可使患者感到肿胀、疼痛，或行走困难等，对膝关节危害不严重。这种情况下，仅需服用非甾体类消炎止痛药，若控制滑液生成，则问题不大。但比较特殊的滑膜炎，如色素沉着性结节性滑膜炎，需早期治疗。因为色素沉着性结节性滑膜炎不仅是滑膜增生，其滑膜增生可慢慢加重，相当于良性肿瘤，可侵蚀关节软骨面，甚至侵蚀软骨下骨。所以一旦明确是色素沉着性结节性滑膜炎，一定要早期到医院就诊，进行关节镜清理。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎是含铁血黄素被吞噬细胞吞噬后，出现的一种增生性病变。该病多见于膝关节和手指的腱鞘，又称腱鞘巨细胞瘤，也可发生于肩、踝以及腕关节，其他部位发生较少，一般很少发生和转移。大部分不侵蚀骨质，而膝关节、髋关节因关节腔内空间小，滑膜炎可能会侵蚀骨质。现在多采用在关节镜下清理，切除滑膜送病理检查，根据病理结果选择是否进一步放疗和化疗。

膝盖滑膜炎的原因很多，常见的包括风湿性关节炎、类风湿性关节炎，以及骨关节炎刺激滑膜出现的炎症。还有一些理化因素，比如铅中毒，可以引起滑膜炎。此外，色素沉着绒毛结节性滑膜炎、痛风均可以引起滑膜炎。滑膜炎需根据病因进行治疗，才能取得较好的效果。滑膜炎表现也不完全一样，部分患者早期表现为酸胀，关节积液增多，可以采用休息和药物治疗，减轻滑膜炎症，减轻疼痛。如果关节炎较重，选择在关节镜下切除滑膜，然后再配合身体情况以及病因治疗。