关节镜

如果粘连非常严重，病程比较长，可以到医院找专业的关节外科医生或运动医学医生诊治，进行全面检查和查体，主要治疗方法如下：1、如果是单纯肩周炎，持续时间长且病情比较严重，可以予以麻醉下手法松解，同时可以使用生长因子、激素类药物、润滑剂，可获得比较快速的康复，此外也可以进行麻醉下关节镜的粘连松解；2、临床需通过核磁共振检查判断是否存在肩袖损伤或者其它常见损伤，如果存在上述问题，则并非单纯肩周炎，也无法自行缓解。对于合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱以及盂唇损伤等患者，可以通过关节镜松解的同时，予以肩袖修补、盂唇修补等手术，可以获得比较快速和彻底的治疗。不建议盲目进行非麻醉的肩关节手法松解，容易导致肩关节韧带或者盂唇损伤。临床也不建议在未进行核磁共振等全面检查的情况下，予以手法松解，患者需要诊断明确后，在麻醉下进行操作，可保证安全性和有效性，避免合并损伤。

70%-80%肩周炎通过保守治疗即可获得较好缓解，部分顽固性肩周炎、合并肩袖损伤或肱二头肌长头腱问题，则需要手术治疗。肩周炎手术主要是在关节镜下进行关节囊松解，主要对肩关节前下方以及下方关节囊进行松解，同时要松解盂肱中韧带等部位，肩关节才能活动。另外，要检查肩峰下有无肩袖损伤、肩峰有无骨赘，肩袖损伤需要进行肩袖修补，肩峰骨赘需要进行磨除。如果合并肱二头肌长头腱的问题，需要进行相应处理。如果没有肩袖损伤，仅为顽固性肩周炎处在冻结期的时间较长，可以无需手术，仅通过麻醉下手法松解，注射糖皮质激素或生长因子促进愈合即可。

肩周炎是自限性疾病，通常病程为2-3年，即使不用药治疗也会逐渐缓解。但患者可以通过使用药物使病程中的感受变得比较舒适。如果肩周炎导致患者出现疼痛比较明显，或肩关节活动明显受限，引起患者出现外展、前屈和摸背等动作严重受限，可能需要进行手术治疗。目前手术方法是在全身麻醉下进行关节镜下肩袖清理松解手术，通过手术治疗后可以明显改善肩关节功能，使患者恢复正常日常生活。因此大部分肩周炎患者可以通过药物保守治疗进行缓解，如果患者出现明显并发症，肩周炎可以通过手术进行治疗。

肩周炎是指肩关节周围的无菌性炎症，通常与关节退变相关，多数患者发生年龄在50岁左右，因此又叫五十肩。肩周炎通常累及肩膀周围肌肉、肌腱、韧带等软组织，很少累及神经，所以不会发生瘫痪。但是肩周炎如果长时间得不到较好控制和治疗，可能会导致肩关节内软组织严重粘连，导致关节功能活动严重受限，出现不能抬胳膊、不能摸后背等情况。当出现上述情况时应进行手术治疗，目前对于肩周炎引起肩关节功能障碍的手术，主要方式是肩关节镜下肩袖清理松解术。此类患者进行微创手术后，可以恢复关节活动度，恢复患者日常生活能力。

肩周炎基本上可以获得治愈，只有顽固性的和合并肩袖损伤、肱二头长头腱损伤的患者，需要手术治疗。70-80%的肩周炎患者，可以通过保守治疗、药物治疗和康复锻炼获得痊愈，20-30%的顽固性肩周炎患者，可以通过麻醉下手法松解或关节镜的手术治疗，获得痊愈。另外合并了肩袖损伤，肱二头肌长头腱的问题，也可以通过微创手术获得根治。通过手术，如果没有特殊情况，基本上可以恢复正常的功能，获得根治。但是肩周炎的治疗是慢性的过程，需要3-6个月，甚至需要更久的时间。多数患者在术后3-6个月，可以获得比较好的治愈。大多数肩周炎不会再发，但是合并肩袖损伤的患者，约10年后还有40%左右的可能性存在。

肩周炎又称为肩关节粘连性关节囊炎或者冻结肩，主要分为炎症期、冻结期和缓解期，治疗和预防方法如下：1、治疗：在炎症期以消炎、止痛、休息为主，在冻结期和缓解期以消炎、止痛加运动锻炼为主。顽固肩周炎可以予以麻醉下的手法松解、肩关节镜的松解，合并肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤、盂唇损伤等，需要手术治疗；2、预防：肩周炎通常是因为轻微肩关节拉伤等所致，多数存在一定诱因。在出现肩关节拉伤后，避免盲目进行肩关节锻炼，要注意休息，尤其避免拉吊环等反复上拉肩关节的运动。此类运动会刺激肩关节的炎症加重，诱发肩周炎。所以在轻度肩关节拉伤或者损伤后应注意休息，避免运动刺激，尤其是打羽毛球、打拳或者劳动。另外，可予以局部热敷、外用膏药等早期治疗，也能使损伤不再加重，预防肩周炎。

50岁是肩周炎较好发的年龄，因此肩周炎被称为五十肩，临床需遵循正规的治疗方案进行治疗，具体如下：1、急性期以消炎止痛为主，可以选择热敷、手法按摩以及药物治疗，主要是活血止痛药物、非甾体类抗炎药物。非甾体类抗炎药物治疗肩周炎的效果较好，包括扶他林、乐松、依托考昔、莫比可、芬必得等，选择一种即可，同时也可以贴敷活血止痛的膏药；2、对于顽固的肩周炎，可以通过麻醉下手法松解或者关节镜下松解获得治疗。另外，50岁患者的肩膀通常存在骨赘，可能合并肩峰下撞击症和肩袖损伤，建议到专业的关节外科医生就诊，进行肩关节核磁共振检查，排除合并肩袖损伤等情况。如果存在肩袖损伤，通常不能有效治愈，会出现迁延不愈的情况，需要进行肩关节镜下的肩袖修补手术。

肩周炎粘连实际上是指粘连性的肩周炎，也就是冻结肩。治疗的方法一般是用局部封闭、关节腔注射，加上理疗、体疗等，部分病人可以治愈。但是少数病人合并严重粘连，滑囊炎比较严重，这种情况下，需要介入微创手术，关节镜进行松解。大概20%-30%的病人，需要再用上述方法治疗。当然治疗冻结肩，首先利用非手术治疗，一般局部封闭、关节腔注射，同时做松解的按摩，或者药物治疗，大概需要2-3个月会慢慢好转。少部分病人冻结肩比较严重，严重影响了生活质量，或者严重疼痛，经过保守治疗没有效果，建议进行关节镜松解的微创手术，做完手术以后，结合体疗、锻炼，大部分病人能够得到较好恢复。

肩周炎主要通过以下几种情况进行确诊：1、症状：以肩关节的酸痛、活动受限为主；2、体征：主要是主动和被动活动均受限，而没有其它结构问题；3、核磁共振检查：核磁共振在单纯肩周炎，会发现肩关节积液、肩关节间隙狭窄、肩关节囊增厚。但不伴有肩袖间损伤、肱二头肌长头腱损伤、肱骨水肿、软骨严重损害、盂唇损伤等；4、肩关节镜：是治疗手段，同时也是诊断手段，如果是严重肩周炎，可以进行肩关节镜下的探查、诊断，同时进行治疗。但单纯肩周炎的比例较小，通常伴有肩袖损伤、肱二头肌长头腱损伤等，在进行核磁共振和医生查体时，均可以进行准确判断。因此，需要找擅于治疗肩关节疾病的专业医生，会根据症状、查体和核磁共振表现，进行确诊。

肩周炎又称为冻结肩，分急性炎症期、冻结期和缓解期，多数经过一定时间可以自愈。如果强行撕开粘连，比如医生在非麻醉下对肩关节的肩周炎患者撕开粘连，则疼痛将非常剧烈。此时不但粘连处无法撕扯开，还会导致骨折或其它副损伤。最常见的损伤为肩袖撕裂，甚至产生大范围盂唇撕裂、肩关节脱位、大结节骨折等，可能出现疼痛难忍。通常肩周炎建议进行正规治疗，有时只需等待由炎症期进入冻结期，再进入缓解期。顽固性肩周炎或病程较长，若想尽快恢复，可以由专业关节外科医生在麻醉下进行手法松解，撕开粘连部位或进行关节镜松解，均无任何疼痛，术后也不会有明显疼痛，而且比较安全。