关节镜

微创半月板手术，一般是指关节镜下半月板的成形修补或者缝合或者部分的切除，一般可以不插导尿管，但如果估计手术需要的时间较长，可以插导尿管。这时要根据医生对手术的判断来进行决定，多数情况下可以不插导尿管。插导尿管有不利的地方，也有有利的地方，最主要还是需要根据手术时间的长短，以及术后是否方便排尿来综合判断，如果插了导尿管，可能术后排尿方便。每个医生的观点和处理的方案也不完全一样，做微创的半月板手术一般不插导尿管，因为可以做术后的自由膝关节创伤的活动。

半月板如果不全撕裂，核磁共振上只有一、二级的信号，可以保守治疗，一般3个月左右可以做到一定程度的愈合。但如果半月板已经明确撕裂，核磁共振下是三级的信号，不建议做保守治疗，应该尽早做关节镜下的半月板缝合修补手术。因为半月板明确的全程撕裂较难自行愈合，哪怕活动膝关节并没有明显疼痛，只是偶尔有绞索、行动不利的情况，也应该做关节镜下的半月板修复缝合手术，以避免半月板损伤之后撕裂加大或者破碎。因为半月板破碎之后，只能进行半月板的部分切除或者半月板全切除，关节软骨将失去良好的缓冲和保护，较快关节胫骨和股骨软骨对合面会出现严重磨损，在不久后将需要做更大的结构矫形或者关节置换的手术，会得不偿失。

现在膝关节炎推崇阶梯性治疗，根据关节炎的程度不同，选择不同的治疗方案。关节炎早期一般选择休息、保守治疗，服用消炎止疼药，以及营养软骨的药物。到中期以后，出现半月板、软骨的损伤，可以先进行微创的关节镜的清理，如果力线异常，出现内翻、外翻，即老百姓说的“O”型腿、“X”型腿，可以在关节镜下进行截骨矫形，改善膝关节的力线，延缓病情发展。关节炎后期关节间隙消失以后，疼痛、活动障碍明显，可以选择单髁置换术或全膝关节置换术。

任何手术均存在风险，包括手术风险、麻醉风险。关节镜手术为常见微创手术，手术需进行麻醉，可存在麻醉风险，但风险较低，正规医院手术患者无需惧怕。关节镜手术方法，通过工作通道进入内窥镜，观察关节内情况，如发现问题通过第二条通道进入器械进行手术。关节镜可进行骨关节游离体清除、韧带重建、关节内检查，可作为检查手段和治疗手段。关节镜可应用于6大关节，前景较好，医生使用方便，患者创伤小。

骨性关节炎的治疗方法具体如下： 1、轻度骨性关节炎：疼痛时可给予缓解疼痛药物，如恩赛类。还可以做关节腔内的关节软骨营养药物治疗，比如注射玻璃酸钠或者使用中药活血化瘀类药物治疗，都能够起到一定作用； 2、中重度骨性关节炎：比如关节里面有其它问题，有游离体、关节里面软骨发生剥脱或者囊性变、半月板有磨损问题时，可以考虑用微创治疗，比如关节镜下把关节里面碎的物质清理，可缓解部分骨性关节炎疼痛。还有某些微创的其它手术治疗，比如做腓骨截骨，是近几年来比较时髦的一个治疗方法，可缓解症状； 3、重度骨性关节炎：在上述治疗都无效情况时，需要做关节置换，比如单髁置换、全膝关节置换等。 现在关节治疗的手段发展也比较快，以上方法都能够缓解骨性关节炎病人症状，而且能够提高骨性关节炎病人生活质量。

膝关节后方筋痛，不会行走，治疗方法如下： 1、产生膝关节后方筋痛常见原因为骨关节炎，行骨关节核磁共振检查以后进行关节腔，以及关节周围损伤部位注射治疗，可以行关节腔三氧注射治疗、PRP注射治疗、关节的三氧灌洗治疗。另外，注意关节周围保暖，必要时可以用温盐袋热敷治疗； 2、半月板后角损伤需要佩戴护具，可以行关节腔注射消炎镇痛液或关节镜微创介入治疗后佩戴护具2-3个月； 3、腘绳肌拉伤建议行膝关节核磁共振检查或大腿后侧肌群彩超，停止可能引起疼痛的活动，坐位或尽量抬高患腿，损伤后24小时使用冰袋冰敷，每2-4个小时1次，每次15分钟，可以使用弹力绷带或冷疗带加压固定； 4、腘窝囊肿可以行腘窝超声检查后进行外科手术治疗，后交叉韧带损伤引起建议行膝关节核磁共振检查后进行外科手术治疗。

髌骨关节炎的治疗，根据病变情况不同治疗方法不同，具体如下：1、髌骨软化症：可以采取保守治疗，包括减少过度爬山和爬台阶、关节保暖等，如果症状明显可应用氨基葡萄糖；2、软骨损伤性病变：如果损伤较重，可能要借助关节镜手术进行修整；3、髌骨倾斜、半脱位：可能需要手术调整；4、滑膜卡压：滑膜增生、皱襞产生髌骨关节内滑膜卡压，可以采取手术切除滑膜；5、骨关节退变：中老年人骨关节退变造成的髌骨关节病、髌骨关节炎，可以采取保守治疗，包括关节内注射玻璃酸钠或口服氨基葡萄糖修复软骨。疼痛严重时，可以口服消炎止痛药物如芬必得、扶他林，少数也可以采取微创手术进行关节清理。

膝关节骨关节炎分为轻度、中度和重度，具体保守治疗内容如下：1、轻度：表现为上下楼疼痛、下蹲疼痛，行走过程中可能没有疼痛，在X线发现边缘有轻度骨质增生，在核磁共振或者在膝关节镜下，可以发现局部有骨质外露，软骨退变比较严重。建议口服氨基葡萄糖营养软骨，口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛，同时指导患者尽可能避免上下台阶、蹲起的动作。在家里需要选择马桶解决大小便，并且尽可能选择坐高的坐位，同时可以伸直腿、练习股四头肌，加强股四头肌的功能锻炼，有利于缓解膝关节的骨关节炎疼痛；2、中度：表现为上下楼的时候出现困难，甚至挪动着下台阶、下蹲出现困难、行走过程中出现疼痛。核磁共振上可以看到部分骨质外露、软骨缺损，大多数软骨可能出现退变，可以选择同轻度骨关节炎相似的保守治疗方法；3、重度：核磁共振或者关节镜下可以看到大面积骨质外露，软骨脱落、缺损，患者不但出现行走疼痛、下蹲困难，甚至上下楼非常困难，也可能出现静息痛，坐在椅子上、沙发上，不走路的时候也疼痛，需要进行手术治疗。

阶梯治疗是治疗膝关节炎最好的方法，即使用由轻到重逐步提升的治疗方法，方法主要有以下几种：1、早期治疗：膝关节炎早期，关节面还没有被完全破坏时可以通过药物治疗、控制个人体重、适当康复锻炼等办法以达到有效治疗；2、微创手术治疗：若药物治疗效果不佳，且关节合并畸形，如罗圈腿、内翻腿，此时关节软骨若存在损坏或半月板损伤，需进行微创手术治疗，即关节镜手术治疗，通过关节镜将关节内的病变部位就行刨削，或修整半月板；3、置换手术治疗：若关节面磨损较重、软骨质增生能力较低且年龄较大，通过药物治疗无法达到最佳治疗效果，需行膝关节表面置换手术治疗，即彻底修复破损关节面，通过人工关节替代磨损关节面。该手术只是替代表面软骨，而不是将膝关节完全切除后安装人造关节。膝关节表面置换手术是治疗膝关节炎或其他骨关节炎最有效、最终极治疗方案，且随着手术技术提高和人工关节材料改善，可使病人达到消除疼痛、恢复正常生活的治疗目的。

肩周炎是指肩关节周围的无菌性炎症，发病原因尚不清楚，常见发病年龄在50岁左右，因此又称为五十肩。肩周炎属于自限性疾病，随着时间发展疼痛会明显缓解，症状会逐渐减轻。但也有部分患者通过药物治疗和保守治疗效果不佳，可能需要进行手术治疗。在肩周炎疾病的早期可通过锻炼、休息、药物治疗、冷敷等缓解症状，并且通过功能锻炼，防止肩关节周围粘连，以及肌肉萎缩。在疾病后期如果出现关节严重粘连，影响到功能和日常生活，可能需要进行手术治疗。目前手术方法主要是在全麻状态下行关节镜下清理和松解术，属于微创手术，可以恢复肩关节的功能和日常生活。