关节镜

肩周炎的主要症状为肩关节疼痛，夜间疼痛加重，伴肩关节活动障碍。肩关节炎的疼痛一般是活动的界限性的疼痛，如肩关节周围双展性滑囊炎。肩关节炎一般有多种，要排除是否为肩袖损伤，或者肱二头肌长头腱炎也会引起疼痛。钩状肩峰引起的肩峰撞击或者旋转中心的上移撞击后引起的疼痛，均是肩关节炎的一种表现，需做关节镜的微创手术进行治疗。

髋关节积液治疗方式如下： 1、早期无特殊治疗，应注意休息，避免劳累； 2、口服对乙酰氨基酚等药物； 3、局部热敷、理疗或中医中药的外敷方法，可通经活络、祛风散寒、活血化瘀等； 4、髋关节积液症状加重时，及时就医，明确滑膜积液的性质，然后对症治疗。目前髋关节积液较少有开放性手术，主要以关节镜治疗为主。

半月板损伤分为4级，Ⅰ级、Ⅱ级为半月板老化、退变，无实质性危害。Ⅲ级、 Ⅳ级则为半月板撕裂，甚至半月板脱位，需行手术治疗。临床多建议采取关节镜下微创手术治疗，具有疗效确切、损伤小、恢复快的特点。半月板为膝关节内外侧股骨髁中的软骨，对股骨与胫骨间的冲击有缓冲作用。半月板可由矛盾运动造成，常见于篮球、足球、排球、羽毛球等对抗性体育活动中，导致半月板的保护机制逐渐丧失。因此，建议患者日常生活适度锻炼，以免损害半月板功能。

临床中较少对强直性脊柱炎进行手术治疗，只有到晚期的病人，比如脊柱强直严重、弯得很厉害，甚至抬头都费劲时，这样的病人生活质量太低，可以请骨科大夫做脊椎松解术，把脊柱直起来。很多患者如果有外周关节受累，表现为膝关节疼痛、肿胀比较明显，可以进行关节镜的治疗，比如滑膜切除等。 实际上强直性脊柱炎病人需不需要手术治疗是由骨科大夫以及风湿科大夫共同协商，而真正需要做主的是骨科大夫。原则上得了强直性脊柱炎要早期治疗，缓解病情进展，不至于达到关节的畸形，严重的影响生活质量。早期治疗才是最主要的方面，不要等到晚期才进行就诊，这个时候并发症会较多，对生活质量也有影响。

手腕软骨损伤有以下原因： 1、慢性劳损性损伤，如长期机械性重复动作，导致水滴石穿效果，形成软骨磨损、缺失，进而继发软骨炎引起疼痛； 2、急性损伤，如重物砸伤、机器挤伤，甚至开放性电锯伤，造成软骨损伤。 一般对慢性损伤病人，需做支具外固定，限制腕关节活动，减轻局部水肿，促进炎症消退，减轻相应症状。药物治疗，如局部注射玻璃酸钠，可改善修复软骨的作用，口服硫酸氨基葡萄糖也可以修复软骨。通过保守治疗，如果仍然效果不理想，可进行腕关节镜的手术治疗。微创手术，一方面能探查软骨损伤程度，可对损伤进行一定处理，如做滑膜清理，可达到一定效果。如果是开放性损伤，在急诊做清创手术，尽可能修复损伤的软骨，但因为软骨有不可修复的特点，所以极个别情况可从其它部位取软骨做移植，以改善功能症状。

膝关节腔及髌上囊积液多见于滑膜炎，在治疗方面要根据滑膜炎诱因或病因进行相对治疗。对普通一过性滑膜炎，以休息为主，可抬高患肢，但是通常不建议冷敷，也不建议热敷，就是观察。如果是感染性关节炎，热敷会促进局部症状加重，甚至感染病灶扩散。对寒冷比较敏感的患者，如果冷敷会加重症状，引起不适感。 此外，如果是一些特殊滑膜炎，比如明确有感染表现，甚至关节结核、滑膜结核表现，或色素沉着绒毛结节性滑膜炎，通常建议通过关节镜微创手术早期发现病变，早期治疗。

严重骨缺损的肩关节习惯性脱位非常容易脱位，很多因为拉一下被子，或者睡觉过程中就会脱出来。这样的患者或者年轻人是非常痛苦的，非常影响他的生活质量，不要说去打球，在日常生活中打个喷嚏、睡觉都会造成脱位，所以这时需要去治疗。对于这种严重骨缺损的肩关节脱位，治疗起来比较棘手，因为骨质的丢失治疗会非常困难。常规的肩关节脱位、骨缺损不明显的，进行软组织的重建，现在用关节镜微创技术进行盂唇、盂肱韧带的修复，让它在解剖位置上愈合，就可以预防第二次脱位，对于这种严重的骨缺损，要以形补形，哪里缺骨头就从身体其他地方取来骨头进行植骨。然后再让它形成完整的关节盂，关节盂形成之后，再脱位的风险就会明显的降低。

肩关节脱位是肩关节外科较严重的疾病之一，大部分需手术治疗，目前大部分进行关节镜下的微创手术，创伤较小。无论手术治疗还是非手术治疗，康复均为非常重要的部分，具体如下： 1、非手术治疗：以肩关节周围肌肉力量的恢复为主，重要前提是保护肩关节稳定性； 2、手术治疗：肩关节康复为非常重要的组成部分，主要包括理疗、消肿、止痛。一般肩关节脱位手术后，要用前臂悬吊的吊带保护肩关节大概4-8周，4-8周后才可以进行肩关节主动肌肉力量训练，维持肩关节稳定性，同时锻炼肩关节的灵活性，才能得到良好的治疗效果。另外，主要需进行肌肉力量锻炼，锻炼外展、内外旋的肌力，所有治疗都必须在确保肩关节稳定性的情况下进行。

肩关节脱位手术风险包括以下几点： 1、血管、神经损伤：肩关节前方存在重要血管及神经，肩关节脱位未复位，易损伤血管神经。若肩关节已经复位需进行修补或关节内修补、骨块转移手术等治疗，此时修补部位距离前方血管、神经存在一定安全距离，较为安全； 2、感染风险。 肩关节脱位手术较小，采用微创肩关节镜修补手术治疗，创伤较小、术后恢复较快，可及早进行肩关节活动。切开关节囊修复手术治疗风险较小，因肩关节囊周围无重要神经及血管。但手术过程中仍需注意保护周边血管、神经。

半月板二度损伤是指核磁共振可观察到半月板异常信号，损伤部位未到通道关节。在关节镜下探查时，二度损伤的半月板可能观察不到损伤部位。半月板二度损伤可采取保守治疗，建议尽量不要诱发出疼痛症状。若以前经常爬山或滑雪，则先需做膝关节保护，有症状阶段不做诱发半月板疼痛、膝关节疼痛、半月板损伤的运动，若必须要做，一定佩戴好护具对半月板进行保护。通过一段时间后观察，部分患者症状逐渐消失，虽然半月板损伤还在，但已不会出现明确症状，此时说明保守治疗有效，损伤逐渐养好。部分患者将运动视为重要事情，仍然继续运动或损伤马上到三度，这两种情况通过保守治疗可能效果并不好，甚至会发展到三度损伤。