关节镜

膝关节半月板损伤微创手术，目前是运动医学常规手术。有关节镜之后，基本都是在微创下进行修复，修复的效果需从整个疗效判断。有些患者术后恢复得较好，有些患者恢复非常困难。以临床经验总结，半月板微创术后有非常系统的康复治疗跟进，效果较好，依从性也比较好。 以前没有关节镜时，半月板损伤确实比较棘手，在早期需做半月板切开手术，即发现盘状半月板时切开做盘状半月板修复术，将它修整成正常结构的半月板。

半月板关节镜手术以后护理非常重要，并不是半月板部分切除或缝合修复以后，半月板就完全愈合。但微创手术毕竟也是手术，也有创伤，在家庭中的护理具体如下： 1、对伤口要关注，通常只有2-4个不到0.5cm的切口，但仍然要注意皮肤不能接触水，建议2周之后进行淋浴； 2、回家以后功能锻炼，尤其不能让肌肉发生明显萎缩，也不能让关节发生粘连； 3、定期回到医院门诊，让主刀大夫或主管大夫进行康复指导和过程监督； 4、远期运动方面，避免剧烈运动，尤其在半年之内只能从事日常生活和通常性体育活动，不能进行激烈运动。

半月板损伤解决方法需要根据损伤程度、年龄、是否伴有软骨损害决定，通常可分为以下情况：1、年轻患者：如果是单纯半月板撕裂，核磁共振信号是Ⅲ级信号，应及时做关节镜下半月板成形、修补、缝合，否则半月板会进一步损伤，同时会导致软骨破坏，造成不可逆的膝关节损害。如果半月板损伤时间比较长，也伴有软骨Ⅱ度以上损害，需要做膝关节胫骨高位截骨等手术，同时再做半月板修正、成形、缝合，不可只做半月板治疗。如果核磁共振显示半月板Ⅰ级信号或不明显的Ⅱ级信号，查体也没有明确的麦氏征，即使是年轻患者，半月板损伤只是轻度退变，可以不做治疗，只进行观察；2、老年患者：半月板损伤大多数是退变性，往往伴有软骨损害，对于60岁以上的骨关节炎患者，多数都会报软骨半月板损害，实际上会存在严重的软骨损伤，需要做膝关节矫正，或者做半膝关节置换、全膝关节置换等手术，此时治疗方法并不在于半月板损伤，而在于软骨损害的程度。

对于半月板损伤，比如内侧半月板靠近关节囊侧的1/3，有血运且有一定的愈合能力，在损伤后部分可自行愈合，愈合的时间在3-6个月。内侧半月板靠近关节的2/3，及外侧半月板的血运很差，且愈合能力也很差，出现损伤后通常很难自行愈合，多数要通过关节镜手术即半月板成形、修补，达到恢复的目的。因此半月板损伤后的正常愈合时间为3个月，做手术修复半月板的情况，不存在愈合的问题。通常在修复后1-2个月能恢复到较好的状态，3个月属于最好的状态。

半月板撕裂是临床诊断，而半月板损伤的分级是指核磁共振的分级，两者有所区分，不在一个系统较难比较。临床上具有明确半月板撕裂的患者，核磁共振上的分级通常是典型的Ⅲ级信号或至少是Ⅱ级信号。半月板损伤Ⅲ级信号表示存在明确的撕裂情况，常需要微创的手术治疗，较小的撕裂在核磁共振上并不表现为Ⅲ级信号，可能为Ⅱ级信号。核磁共振并不能100%发现半月板撕裂，通过关节镜下医生直视的检查才能准确判断裂伤。

半月板损伤7大注意事项如下：1、半月板损伤后要避免膝关节的过度运动；2、避免做引起半月板关节疼痛的动作；3、避免关节着凉，避免症状加重；4、经过1-2月的保守治疗，症状还持续存在，对生活工作影响比较大的情况下，应该及时到医院做核磁共振，明确诊断以后，如果比较严重，应该做关节镜的微创手术来治疗，避免引起严重的肌肉萎缩、软骨磨损等不良后果；5、半月板损伤缝合后要固定4周，让半月板充分的愈合后再做复杂的动作；6、如果手术部分切除后，应该锻炼膝盖股四头肌的力量，力量恢复后，关节比较稳定，关节软骨则不容易出现严重磨损；7、注意避免做太剧烈、太暴力的动作，保护关节软骨，避免关节软骨进一步磨损、退变。

跑步造成患者半月板损伤，根据其损伤情况不同，治疗方法有所不同。如果跑步产生的半月板损伤，是轻度磨损性的损伤，短期内减少活动，或暂时不跑步等保守治疗，使半月板逐渐自行修复、恢复。如果跑步过程中部分扭伤的情况，造成半月板撕裂，此时便需要进行手术治疗。手术方法是微创性的膝关节镜手术，通过膝关节前侧小切口，引入关节镜，观察半月板损伤的部位及程度。根据损伤部位，部分半月板损伤通过缝合方法进行修复，部分通过半月板修整，还有部分撕裂较明显的患者，要进行半月板的部分切除，去除撕裂的半月板，损伤情况便消失。

踝关节扭伤后，Ⅲ度和部分Ⅱ度损伤的患者需要手术。因为踝关节扭伤后，会导致踝关节局部疼痛、肿胀、运动能力下降以及习惯性的崴脚，所以在早期处理不当的患者中，可能需要手术处理。Ⅲ度损伤的患者，如果对运动要求较高，仍然需要手术。目前的手术有切开修复的方法和关节镜微创修复的方法，目前大多数足踝医生，可能更青睐选择关节镜微创的手术，进行踝关节韧带的修复，这是手术切口小、康复较快的手术方法，也是目前患者接受度较高的手术方法。如果肥胖的患者或运动要求较高的患者，可能选择关节韧带重建的手术，这种手术的创伤相对较大，但恢复效果较好。

颞下颌关节脱位能否彻底治愈，第一是看医生，第二是看患者。急性脱位，尤其是第一次脱位的病人来到医院，医生发现患者说话不清，通过手法复位，患者可以说话后便离开诊室。第一次处理是非常关键的，医生复位以后必须用一个绷带给病人包扎固定，限制开口两周左右，才能利于病人颞下颌关节相应的关节囊、关节后区的损伤慢慢的修复，而不是一次性复位。患者第一次急性脱位没处理好，会变成习惯性的脱位。要通过手术治疗，或者在颞下颌关节镜下，把关节腔前后给打上硬化剂，限制它的运动，或者是把关节囊变平，让髁突进出比较自由，容易脱，也容易复位。所以第一次的治疗是非常关键的。因为戴上弹性绷带以后，很多患者会觉得影响美观，影响工作，但是为了以后的健康，还是非常有必要的。

上颌关节痛是通俗的说法，实际是颞下颌紊乱综合征的临床表现。颞下颌紊乱综合征最常见表现有三个，即疼痛，关节弹响，双侧耳前开闭口会有嘎巴嘎巴声音，严重者会出现张不开口或咬不上牙情况。 疼痛分不同程度和不同原因进行纠正，症状较轻可以通过口服药物，如非甾体类抗炎药，也可以通过局部热敷和理疗进行缓解。很严重的疼痛，要分析病变来源和严重性，要拍片、做核磁共振判断关节和关节盘结构是否受到影响。对于很严重的病变已经发生关节盘穿孔、变形、交锁，需通过颌垫或者关节镜手术，外科开放手术进行纠正。只有完全去除导致疼痛的病因，同时恢复关节正常结构和功能以后，疼痛才能得到很好的控制和治疗。