关节镜

肩袖损伤产生积液本身应该去找专科医生明确关节积液原因，存在肩袖损伤还是肩周炎或其它病因。明确病因后可以针对病因进行保守治疗和手术治疗，保守治疗包括关节制动、口服消炎止痛药物、关节腔封闭，另外配合关节腔抽液，关节积液较多的情况下可以进行处理。 一般由于肩关节容积较小，所以积液量较小，不需要进行关节积液抽取。另外手术治疗可以配合肩关节专科医生进行相应手术治疗，例如开放手术治疗、关节镜手术治疗。关节镜手术治疗是目前主流治疗方法，由于微创、美观、康复快，所以被广泛接受，属于目前较好治疗办法。所以关节积液需要明确病因给予积极治疗。

肩袖撕裂修复可以进行微创手术、开放手术。目前随着关节镜技术的发展，有很多手术靠关节镜可以治疗。如果肩袖撕裂通过关节镜微创手术可以解决，则不需要开刀手术复位。对于肩袖损伤，开始应该先保守治疗，大部分人经过保守治疗也可以取得良好的效果。 早期保守治疗主要是休息制动，避免用力。保持外展位、肩外展、外展固定有很多方法，如用垫枕使肩处于外展的状态，或者戴一种特制的架子，保持外展固定，一般固定到六周可缓解。如果实在没有上述物品，简单以悬吊固定，再配合其它治疗，如理疗、热敷、药物，经过治疗很多人也都能缓解。如果三个月肩袖撕裂仍未治好，可能要做肩袖修补，如通过关节镜修补，效果也还不错。如果有肩膀不好的症状，还是要到医院就诊，根据情况医生会制定治疗方案。

半月板损伤根据损伤程度进行治疗，对于Ⅰ度和Ⅱ度损伤，通常建议保守治疗，减少膝关节活动，减少负重，让半月板有时间进行康复，进行自我修复。 如果出现Ⅲ度损伤，通常建议进行手术治疗。半月板与软骨相同，本身血供比较差，在内侧靠近白区的地方没有明显血供，愈合非常困难。如果组织撕裂后不能愈合，随着活动的发展，撕裂会越来越厉害。如果不进行及时、有效的处理，撕裂范围会越来越大，撕裂情况也会越来越明显，所以对Ⅲ度损伤，通常建议及时、有效的进行手术治疗，通过关节镜技术进行有效的合适治疗。 半月板损伤在临床中较为常见，尤其常见于老年人群，由于关节退变、软骨退变、半月板退变导致半月板容易出现撕裂损伤。对于年轻人群，则是容易在运动过程中出现半月板损伤。半月板损伤的治疗要根据半月板的损伤程度进行判断，临床上通常把半月板损伤根据影像学表现分成三度： 1、Ⅰ度损伤：即轻度损伤，只是半月板内部出现信号改变，部分损伤； 2、Ⅱ度损伤：说明半月板损伤，但没有完全破裂； 3、Ⅲ度损伤：半月板完全破裂。

半月板损伤根据严重程度和临床分级，从半月板水肿、退变到严重撕裂，治疗方案不同。轻微水肿早期可以通过制动，减轻运动量，如减少跑、跳、下蹲、爬楼等动作，再配合物理治疗、药物治疗，可以得到较好的恢复。Ⅲ-Ⅳ级损伤，有半月板撕裂，需要进行手术。因为半月板没有血液供应，愈合能力很差，需要进行微创治疗，在关节镜下进行修复。 根据半月板损伤严重程度和具体情况，以及损伤部位不同而有多种选择。现在很少进行全部切除，尽量要保留一部分半月板的组织，还可进行撕裂部位的缝合治疗。

膝关节半月板退变往往要通过磁共振明确严重程度，根据严重程度有不同分级，主要可分为Ⅰ-Ⅳ级，治疗方法具体如下： 1、Ⅰ-Ⅱ级损伤，通常可以通过保守治疗，包括进行关节功能锻炼、股四头肌肉力量锻炼、改变不良生活习惯，以及配合口服药物，症状可以逐步得到缓解。但口服药物只是减轻症状，一般无法从疾病根本上达到效果； 2、Ⅲ-Ⅳ级损伤，可能需要做手术，因半月板出现撕裂、移位，通常只有通过手术修复才能缓解症状，达到治疗目的。手术技术目前也较成熟，如半月板损伤可以通过微创关节镜手术治疗。

对于膝关节半月板撕裂需要进行手术干预。膝关节半月板属于纤维软骨组织，纤维软骨组织愈合能力较差，一旦损伤很难进行自我修复，并无自愈能力。膝关节半月板撕裂需要进行外科手术干预，目前可以采用关节镜微创手术进行手术治疗。 半月板撕裂以后的修复方式需要根据术中情况、半月板撕裂不同形态、不同类型进行相应处理。有时会对撕裂半月板只做成形，即清理撕裂部分即可。对于半月板撕裂可以进行缝合使半月板能够保留，而对于半月板撕裂还可能需要对一部分进行修复成形，剩下的部分需要进行缝合。

膝关节半月板正常情况下呈半月形，但较多患者的半月板呈圆盘状，体积比正常半月板大。这种盘状半月板在先天性发育过程中形成，属于畸形的半月板形态。此类盘状半月板容易损伤，损伤以后会产生明显症状，需要进行一定程度的干预。 一般对于撕裂的盘状半月板需要采取关节镜下微创手术，将撕裂半月板的修复成形，必要的时候进行相应缝合，从而使撕裂的半月板能够达到正常半月板形态或接近于正常的半月板形态。此类手术属于微创手术，术后基本恢复较快，并且基本能够恢复正常。所以通常并不存在半月板术后残疾的问题。出现此类情况与医生手术操作有关。

半月板属于致密结缔组织结构，血运较差，尤其在内侧游离部分，一旦发生撕裂，自身愈合能力较差。如果撕裂炎在关节囊处，此部分半月板血供相对较好，存在愈合可能，但需要医生专科治疗。 半月板Ⅰ度损伤撕裂较小，移位较少，通过相应制动休息和对症处理，包括关节腔内药物使用和口服药物，局部物理治疗，半月板可以修复和治愈。如果半月板存在中度损伤，需要在关节镜下对于半月板损伤进行手术性修复，部分患者可以治愈，不残留后遗症。部分患者出现半月板修复以后，愈合不佳，导致半月板过早增生、蜕变，容易出现相应症状。半月板损伤较严重，完全治愈较为困难，需要在关节镜下进行半月板成形、缝合或切除。因此，半月板损伤、愈合程度取决于半月板损伤撕裂部位、大小以及采取治疗手段。

儿童半月板损伤治疗需要根据半月板的损伤程度确定，多数情况下损伤都可以通过保守治疗得到痊愈。除损伤后出现严重关节交锁，这种情况是由于半月板损伤以后出现半月板移位导致，此时可以进行早期手术。 如果患者早期无关节交锁，只在活动时存在疼痛，此时可以进行保守治疗。通常经过2-3个月的保守治疗后，患者可以得到恢复，不进行任何处理。如果经过保守治疗后，患者仍然出现膝关节疼痛、乏力或关节交锁影响行走，此时可以通过关节镜微创手术进行探查，若发现存在半月板撕裂，可以进行半月板缝合，损伤严重时可以进行半月板部分切除。

半月板缝合手术后存在积液的主要原因有以下几个方面： 1、半月板缝合手术现在多数采用关节镜微创手术，关节镜手术需要在关节腔充盈生理盐水作为工作介质，因此在手术的时候需要将生理盐水灌注到关节腔内，手术后肯定会有部分生理盐水残留在关节腔内，可能是关节镜手术之后存在积液的原因； 2、手术后关节内部组织可能会稍微存在出血，出血也是比较重要积液的原因； 3、少数患者术后可能会出现轻度的滑膜炎症反应，也会产生积液。 通过一段时间的休息，随着组织的修复、愈合，积液都会逐渐被吸收。极少数患者的积液比较多或者出现反复肿胀，这时候需要进一步明确原因，如有无感染，有无慢性滑膜炎症的产生。患者需要到医院进一步就诊、检查治疗，可能需要抽取积液，并根据相应原因进行治疗。