关节镜

髋关节镜手术是内窥镜用于骨科诊疗的一种实践。如果能准确把握适应症，利用关节镜进行髋关节疾病的诊断和治疗，能以微小的创伤获得良好的效果。虽然髋关节镜创伤小，但是也属于侵入性治疗的一种，因此在围手术期也要注意术前准备、术后护理。对于病人来说，术前需要保持心情放松，注意正常饮食。若有高血压、糖尿病等疾病，需要在医师指导下进行检查，将血糖控制在正常水平。若有皮肤疾病或手术部位的感染，则需要及时治疗，由医生判断是否能够进行手术。术后严格避免早期的关节负重，并护理维持髋关节与中立位，以便纤维组织愈合。另外，应多饮水，多口服一些新鲜的水果蔬菜、高蛋白、高维生素、高含钙质食物，并注意清淡，以免出现消化不良或便秘。髋关节镜对骨骼和软组织会有一定程度的损伤，术后根据复查结果决定下地时间及方式，以免发生严重的后遗症，影响治疗效果。

任何手术都有发生手术并发症的可能，可以从几个方面来介绍髋关节镜治疗髋关节撞击可能存在的手术风险，或者是手术并发症方面的问题。首先做微创手术，虽然切口非常小，但是需要做关节穿刺，有可能损伤到关节的盂唇，或者是软骨结构，特别是对于经验不太足够的医生来讲，这方面的损伤还是比较常见的。另外就是关节的牵引，长时间的牵引和力量比较大的牵引，可能会对皮肤或者是局部的神经造成过度的牵拉和压迫，也会出现关节麻木、疼痛或者功能障碍的神经方面的并发症。还有的并发症，包括手术要把关节囊切开，少数的病人可能会出现关节的轻微不稳定，临床上可以遇到。还有一些并发症，像关节的感染，出血，以及关节的粘连，也是有可能发生的。但是整体上来讲，关节镜的手术还是相对比较安全，并发症发生率比较低，手术经验比较多的医生，发生率相对来讲会比较低，比较安全和有效的手术方式。

髋关节镜微创手术恢复可以分为三个阶段： 1、手术后一星期之内，病人需要比较多的卧床休息，刚做完手术可能会有手术牵拉部位的麻木感，或者是刀口的疼痛感，以及髋关节周围组织积液或肿胀的情况，经过一个周的恢复，症状就会慢慢消除掉，这是手术恢复的第一阶段； 2、第一周到第四周的时间，主要做康复锻炼或者恢复，就是活动角度的练习，经常会让病人做屈髋，或者是内旋、外旋、外展的康复锻炼，经过2-3个星期的锻炼，可以让关节恢复比较正常的活动度，避免关节的粘连； 3、4-6周之后，进行去拐练习，在4周以内都会让病人扶拐，进行部分负重，让关节盂唇或者是修复组织有很好的愈合，4-6周之后逐渐把拐去掉，进行正常的行走。到三个月以后，病人能够进行日常的生活、工作以及轻微的运动，5-6个月或者是更长的时间，病人可以进行更加活跃或者是激烈的运动。

髋关节微创手术分为关节镜下微创手术和直接开放手术下微创手术，具体恢复情况如下： 1、髋关节镜微创手术，通常情况做完手术以后，如果涉及到余存损伤修复，恢复期需要4-6周时间； 2、如果是股骨头坏死早期减压微创植骨或者进行骨移植，甚至干细胞移植，恢复期大概需要3个月时间； 3、骨折，微创手术希望能够保住患者的髋关节，这种情况下涉及到新骨再生，新骨再生通常需要2-3个月时间。 所以微创手术大多数完全恢复通常需要卧床或者减少负重2-3个月时间。因为患者年龄、体质以及身体状况不一样，可能儿童微创手术可能恢复更快，大约1个半月时间可以恢复；而中老年人需要3个月甚至更久时间。

髋关节镜目前只能做前入路，后入路不一定能到位，会损伤坐骨神经。钻孔减压主要针对骨关节炎和股骨头坏死，所以一般情况下都从前方进钻孔减压。 前方进行钻孔减压，要注意选择的部位，术前判断CT和磁共振，主要是在一区、二区还是三区，有时软骨并没有损伤，是软骨下骨损伤，所以判断位置很重要。 如果位置判断准确，这时只需钻1-2个孔减轻里面的压力，钻到孔以后有血出来，出现骨髓往外面冒就达到减压的效果。髋关节是圆的，很多操作器械都是直的，所以要根据不同的体位、不同的病人选择不同的区域，在手术之前必须做好充分准备。

膝关节游离体的手术，强调的是通过手术得到的益处，即去除游离体以后，膝关节功能能得到一定恢复，软骨破坏能得到显著延缓。至于膝关节游离体的术后危害，基本其危害很小。在做关节镜手术的过程中，如果游离体比较多，分布比较广，尤其是到后关节囊时，要把关节镜插到后关节囊取出游离体，有可能会损伤到现有的关节软骨。另外，取出游离体以后，病理机制如果没有完全去除，还有可能形成新游离体，所以做完这种手术以后，过一段时间有可能形成新游离体。 有部分游离体比较小或部位比较隐匿，导致无法取出，做完手术以后会还残留游离体，或形成新游离体，损害关节软骨以后会出现新症状。但现在膝关节游离体的取出技术已经很成熟，尤其借助于关节镜，是很微创的手术，因此危害能降低到最低程度。

髋关节骨性关节炎退变的治疗，要根据骨性关节炎轻重程度决定。如果早期平片检查没有太多问题，只是稍微疼痛、活动受限，此时适当休息，减少下肢过多负重，再配口服非甾体药消炎止痛处理。如果在中后期明显看到关节间隙变窄，而且有软骨磨损、骨质增生，磁共振发现盂唇结构有问题，可以根据骨关节发展程度，选择关节镜下清理。如果到后期整个关节间隙已经完全变窄、软骨彻底磨损，骨质大量增生，要进行关节置换手术治疗。 骨性关节炎要注意控制体重。因为如果体重超标，下肢髋关节负重力量比较大，髋关节磨损比较快，关节会出现肿胀、疼痛，功能受限就不容易缓解；要避免长期剧烈运动或者活动，要适当休息、制动。

髋关节是下肢关节比较特殊的部位，因为比较深在，是球窝关节，关节腔周围有深厚的关节囊和轮匝带的加强。所以它的治疗需要特殊的牵引床，能够在牵引床的作用下使髋关节间隙拉开，通过关节镜能够看到髋关节股骨头，甚至是髋臼侧的软骨以及盂唇等辅助结构的情况。 损伤不同，以后的治疗范围也不同。如果盂唇趋于轻度的损伤，通过关节镜下的软骨清创或者是盂唇的清创可以愈合。如果是比较深在的软骨缺损，卡在髋关节间隙引起机械性的交锁症状，这种情况要把软骨片或者骨片游离体，通过髋关节镜的方式去除。也就是髋关节软骨的损伤要区分具体的范围和程度，最重要的是要区分是在髋臼侧还是肱骨侧，以及是中央间室还是在周围间室，是否引起机械卡压症状，还是只是单纯的关节积液反应等。

膝关节受力以后出现疼痛，处理方法如下： 1、休息制动； 2、老年患者需要保暖，避免上下楼梯、爬山的动作； 3、肥胖患者应积极减肥； 4、选用中药口服或外敷，西药可以选择消炎止痛类药物； 5、如果药物治疗不能缓解症状，可以选择关节内穿刺及注射药物的方法进行治疗； 6、对于关节严重破坏发生畸形的老年患者，应及时进行膝关节置换术； 7、对于滑膜炎、半月板破裂的年轻患者，通过微创关节镜下清理也可达到治疗效果。

髌股关节软骨损伤一般常见于髌骨软化症或者髌股关节炎。软骨损伤主要看损伤程度，可以通过X片、磁共振或者关节镜检了解关节软骨的磨损程度。 比较轻的软骨损伤，比如第Ⅱ型软骨，可以通过保守治疗，给予恩赛类药物、氨糖类药物，让患者得到恢复。再严重软骨损伤，在关节镜下可以做微骨折处理，让纤维软骨化得到修复。更严重的髌股关节炎，甚至已经达到软骨下，这个时候往往患者合并其它关节退变，一般见于高龄人，可能通过手术进行人工膝关节置换得到治疗。