关节镜

有些患者自己可以在膝关节前侧摸到能够滑来滑去的东西，即膝关节游离体，大部分是软骨损伤以后掉落，在关节液润滑下变成光滑的游离体。滑膜软骨瘤病是一种良性骨肿瘤样病变，不是肿瘤，在关节内会出现很多游离体，通过X光片或磁共振可以很容易找到游离体。 一旦出现游离体，往往会出现交锁、疼痛、关节肿胀等症状，所以一般建议早期积极治疗，在关节镜下可以把关节游离体取出，取出以后关节不会再产生交锁、弹响，对滑膜刺激减少以后肿胀自然消失。对于滑膜软骨瘤病，一次取出游离体后，过一段时间可能还会出现游离体，可以进行第二次手术。

保膝手术大概是在老年性骨关节病的中期阶段做，老年性骨关节病要分为四期，早期一般不需要做，大概Ⅱ期、Ⅲ期要做保膝手术，Ⅳ期需要关节置换。保膝手术大概有以下几种： 1、关节镜微创手术，比如切除关节游离体、增厚滑膜； 2、截骨手术大部分用于关节开始变形时，比如关节间隙一边宽一边窄时做截骨手术。截骨手术大概有两种，一种是胫骨截骨，另一种是腓骨截骨，另外还有单髁置换。

膝关节多发韧带损伤是一种非常复杂的手术，术后的康复训练需要医生亲自来做指导的，除非有条件的医院需要本院的康复科医生来指导，能够减轻医生的压力。对于大多数医院来讲，都要靠医生亲自做康复训练的指导，所以复查每个医院有每个医院的具体情况。在我们医院具体就是出院以后2周让患者复查，4周也要患者来复查。具体复查的内容是不一样的，2周的时候要看一看患者髌骨的活动度、肌力训练、踝关节等等；出院2周以后，也就是术后4周，要开始指导患者做下一阶段的康复；术后6周，也就是出院4周以后来复查，要看一看患者的膝关节活动度，通过前一期的指导，这个时候患者的活动度一般要达到120°。如果没有达到，建议患者到康复科或者住院，在严密监视下尽快达到120°的活动度，否则患者术后有可能会有膝关节的僵硬；其次术后3个月、6个月、1年、2年也要让患者来做相应的复查，这个时候复查内容除了活动度以外，还有肌力、本体感觉的恢复，还需要进行核磁共振、X光检查，看一看韧带的生长情况，以及韧带和骨头的结合情况，这是我们要综合考虑的。

膝关节多发韧带损伤的术后恢复非常关键，因为这个手术是一种相对比较大、比较复杂的手术，术后的注意事项包括： 1、预防感染，因为多发韧带损伤重建手术需要的时间比较长，多超过2个小时，手术的感染率会明显上升，所以多发韧带损伤重建术后要严密的观察患者，积极预防感染； 2、积极预防深静脉血栓的形成，多发韧带损伤重建后有一段时间制动，膝关节在制动的过程中容易有血栓形成，需要经常检查患者的肢体是否有水肿、肿胀。如果有肢体肿胀，要及时复查彩超，来排除是否有深静脉血栓的形成；如果有深静脉血栓形成，要及时的给予对症治疗； 3、预防术后粘连，多发韧带损伤重建手术在膝关节上有多个切口，而且有多根韧带从不同骨道穿过，术后容易有膝关节的粘连，所以我们要严格的按照康复计划来做膝关节的功能训练，预防膝关节的粘连。

膝关节后交叉韧带损伤可以分两种情况进行治疗： 1、未发生后交叉韧带断裂，仅为撕裂，需要进行膝关节支具固定6周；佩戴支具期间可以加强股四头肌、股二头肌、腘绳肌以及小腿肌肉力量性训练，从而增加膝关节稳定性；定期复查膝关节核磁共振，根据磁共振显示后交叉韧带损伤恢复情况，再决定下一步治疗方案； 2、后交叉韧带断裂，需要早期在关节镜下进行后交叉韧带重建手术，恢复后交叉韧带功能。术后需将膝关节固定在膝关节的活动性支具中6周，6周内可以让患者在卧位下进行被动膝关节伸屈、屈膝活动练习。如果患者感觉良好，可以进行膝关节伸直负重，即下地活动。术后6周可以进行全范围关节活动，即正常关节活动，还可以使用器械进行力量训练，术后需要定期复查，直到显示韧带愈合为止。

这个问题应该这样回答，臀肌挛缩手术方式大概分为两大类： 1、传统切开手术，需要在臀部外侧切开较长的伤口，然后把里面的挛缩带松解； 2、关节镜下进行微创松解，目前在长沙市中心医院，基本都会采用第二种手术方式进行关节镜下的微创松解，在关节镜下进行微创松解，除非极少数挛缩非常厉害，挛缩范围很大，很深的病友，根据经验，手术的成功率都非常高。关节镜下做这个手术，能够做到真正的微创，在镜下可精准地松解挛缩带而不伤害到正常的肌肉，而且可彻底止血，也可避免损伤到坐骨神经。这个手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快等优点。目前关节镜下做臀肌挛缩的微创松解，受到越来越多的病友欢迎，也确实取得了越来越高的成功率。

臀肌挛缩的手术治疗，总的来讲还是很安全的，疗效很确定的手术。手术后遗症如下： 1、采用传统切开方式进行松解，切口较大，存在并发症，最常见的是伤口并发症，由于切口大，松解后，皮下存在一定腔隙，导致伤口积血、积液，甚至出现伤口感染； 2、出现并发症，导致肌力下降，如果松解范围较大，甚至松解范围较深，会导致髋外展的肌力下降； 3、臀肌挛缩最严重，也是很少见的并发症，就是坐骨神经损伤，现在一般会采用在关节镜下进行微创松解，一般这个手术出现并发症和后遗症的概率很小，据目前临床经验来看，绝大部分病友都取得了很好的效果，极少出现后遗症，只是对于部分挛缩很严重的病友，术后疗效相对差些，但并没有其他严重的并发症出现。

臀肌挛缩被认为是某些原因导致臀部的肌肉纤维化，进而引起髋关节活动受限制，进而影响生活起居的一种疾病。它的病因以前认为是由于臀部肌肉注射时，产生一种溶酶体苯甲醇，导致肌肉变性、肌肉挛缩，失去肌肉正常弹性，在髋关节内收屈曲情况下，受到股骨粗隆阻挡，引起髋关节活动范围受到一定限制。它的治疗为根据病因，对挛缩臀肌进行松解。目前治疗方法主要有两种，一种是传统的开放式治疗，也就是切开皮肤，找到挛缩肌肉，把挛缩肌肉进行彻底松解。还有一种新型方法就是用关节镜，是一种微创方法，进行臀肌挛缩治疗。

距骨坏死在临床非常常见尤其是经常崴脚的患者，反复崴脚很多年以后拍一张片子或者做CT，就发现发生了距骨坏死。距骨坏死是指在距骨骨质内因为外伤或其他原因引起了骨质的坏死，此时采用非手术的治疗如药物，很难影响距骨坏死，即目前还没有一种药物能够逆转距骨坏死的发生。距骨坏死最重要的治疗方法包括手术治疗以及手术后的康复等方法。手术包括开放手术或者关节镜的微创手术。这些手术方法的选择要根据坏死的大小、部位、关节周围其他组织的情况决定。因此在发生距骨坏死时，如果你想使用药物治疗，很多时候医生给你的可能只是防御性的药物如消炎止痛类的药物缓解疼痛，采用保护关节软骨的药物来保护关节软骨。但是这些药物中没有一种药物能逆转距骨坏死的进展，最根本的治疗方法还是以手术治疗为主。

手腕筋扭伤多数是下尺桡关节损伤、三角软骨复合体损伤等。首先我们可以先保守治疗腕关节，制动、佩戴支具两个月，同时可以外敷膏药、口服活血化瘀的药物等等多数可以缓解。如果两个月以后仍然疼痛，要考虑手术进行治疗了，比如三角纤维软骨复合体损伤，可以采用切开修复，也可以采用腕关节镜的镜下修复，修复术后再固定，即制动两个月就可以缓解。如果是尺骨撞击综合征引起的腕部疼痛，可以采用尺骨短缩方法减少尺骨对月骨和三角骨的撞击，这样就可以缓解疼痛。