关节镜

根据不同病情选择不同手术方法，不管是哪种方法，半月板损伤完全可以治疗。膝关节半月板损伤在临床上通常认为是一种运动损伤性疾病，如运动员，尤其是足球运动员、篮球运动员，在剧烈运动过程中可能膝关节受到巨大扭转暴力时，会导致半月板损伤或半月板撕裂。半月板损伤或撕裂以后首先要做核磁共振，明确半月板是不是撕裂，撕裂部位在哪。 如果明确诊断以后半月板撕裂，要做关节镜手术，关节镜是微创手术，在膝关节内外膝眼做2个不足1cm的小切口，在这2个小切口过去光源设备，在光源通道下准确观察半月板到底撕裂在哪，有没有撕裂和撕裂程度。如果撕裂程度比较大的情况下，根据不同年龄，如年轻人、运动员，年纪相对比较轻，可能会给患者做半月板缝合手术。 对于退变性或撕裂程度不重、边缘撕裂的患者，做半月板成形手术就可以，撕裂半月板不再继续扩大就达到治疗目的，半月板疾病完全可以治疗。

膝关节内侧半月板损伤是临床较多见的半月板损伤情况，治疗方法分为保守治疗和手术治疗两种。若半月板损伤较轻可选择保守治疗，可使用铰链支具限制膝关节活动，并且将患肢抬高配合服用活血化瘀药物进行治疗。半月板损伤较严重或保守治疗无效，应及早采取手术治疗方式进行治疗。 手术治疗应先进行核磁共振检查明确患者病变程度，选择相适应手术方式。目前最常用关节镜下手术探查和关节镜下半月板修补或成型手术。关节镜是一种微创手术，可在关节镜下探查半月板损伤程度，依据损伤程度进行相应治疗，在关节镜下可进行半月板修整或修补、部分切除或完全切除。若患者半月板损伤达到毁损级别，且具有较高运动需求时，可进行半月板移植手术。

膝关节半月板损伤的注意事项如下： 1、老年患者：本身合并退行性变情况，存在游离体绞索以及前交叉韧带损伤、半月板撕裂信号改变，可以通过口服非甾体类消炎镇痛药缓解症状，以及通过锻炼股四头肌，恢复良好稳定、有力量的关节； 2、年轻运动损伤：患者膝关节半月板撕裂需要进行积极治疗，撕裂口较小，早期发生在红区，即血运较好区域可以采用严格制动3-4周。撕裂口较大合并先天性盘状半月板，存在桶柄状撕裂、绞索、卡顿感觉时，需要积极进行关节镜手术治疗。术后如果没有进行缝合，可以让患者早期进行不负重活动，如膝关节伸屈锻炼、股四头肌锻炼。缝合患者需要采用保守制动，让半月板得到完全恢复后，再进行主动伸屈以及被动伸屈锻炼。

半月板损伤手术指征，通常指出现明显撕裂，手术分两种，一种是发生白区，如果通过生物加强技术促进愈合，仍然达不到预期效果，选择部分切除，而处于红白区和红区通过缝合修复，特殊手术器械方法辅助下，可实现半月板愈合。但是在半月板完全愈合以前，走路问题也要分阶段。 通常在1个月之内，手术腿不能完全负重，也就是不能让修复以后的半月板在外力作用下重新裂开。在1个月以后可恢复通常日常活动，在半年之内还是不能进行激烈体育活动，需要术后根据核磁，甚至个别人需要通过关节镜二次镜检证实半月板愈合情况，选择将来体育运动方式。但是走路，在双拐辅助下做完手术几天之内就可离床活动，在1个月时候才能把双拐去掉。

半月板损伤可以做关节镜手术。膝关节半月板损伤可由于外伤退变引起，因剧烈外伤引起的半月板损伤可并发膝部软组织损伤与侧副韧带损伤、交叉韧带损伤、关节囊损伤、软骨面损伤等。往往也是产生损伤后肿胀的原因，可出现膝关节局部疼痛，部分患者有关节交锁现象或膝关节关节弹响。磁共振下半月板损伤程度的分级如下： 1、0级完全正常； 2、Ⅰ级有部分变性； 3、Ⅱ级有部分半月板损伤但没有达到关节面，也没有贯通或者撕裂； 4、Ⅲ级损伤，已经贯穿整个半月板的全层； 5、Ⅳ级是关节面损伤，关节半月板有可能会出现缺失或缺损，属于比较严重的类型。 通常依据半月板损伤的程度选择保守或者是手术治疗，Ⅰ-Ⅱ级损伤可以进行保守治疗，Ⅲ-Ⅳ级损伤多需行关节镜下手术治疗。

膝盖出现积液后，需首先明确病因，依据病因进行治疗： 1、膝关节外伤：关节制动，避免积液进一步增加，同时待膝关节外伤稳定后，进行关节腔穿刺，释放积液； 2、滑膜炎：控制关节炎、风湿和类风湿及滑膜炎症状，少量积液可通过制动、药物等治疗，其次可通过关节腔穿刺抽吸积液； 3、反复出现关节积液：可使用关节镜进行微创治疗，进行滑膜清理。

膝关节滑囊炎是覆盖面较广疾病，需要区分原因。如果是软组织损伤引起滑囊炎，患者表现为局部肢体肿胀，疼痛不适、行走障碍，早期可以采用严格制动，儿童一般制动1-2周，肿胀程度可逐渐改善。成人通过简单休息、局部理疗、热敷改善，同时可以使用非甾体类消炎镇痛药。 后期积液量较大，甚至感染性滑囊炎需要采用局部抽液治疗，以及局部抗生素注射，此类手段不理想需要考虑到手术治疗。手术治疗首选微创关节镜冲洗以及局部用药治疗，关节镜治疗主要在镜下进行滑膜清除以及局部药物使用。甚至可以使用术后盥洗疗法把细菌抽干净，把药物注射到关节腔内，甚至靠局部注射以及静脉使用控制患者肿胀程度、炎症，让患者体温下降，最后得到治愈结果。因此滑囊炎不可怕，关键在于选择正确治疗方法。

膝关节滑膜炎是较常见疾病，膝关节滑膜炎表现为膝关节滑膜组织炎性增厚，关节液渗出增加，可能表现为关节积液。通常在关节受到损伤时可能有些关节碎屑掉到关节里，刺激滑膜引起炎症，这种引起的慢性滑膜炎通过休息以后逐渐可以缓解，也可以通过服用非甾体消炎药、活血化瘀的药物促进滑膜炎症吸收。 还有一种就是顽固慢性滑膜炎，这种情况下可以造成关节反复积液，滑膜组织增生、增厚，通过吃药不能完全缓解。这种情况下需要进行手术治疗，比如在膝关节关节镜下进行滑膜组织切除，把增厚、增生滑膜组织尽可能切除。这样可以减少局部渗出，缓解局部关节积液、肿胀，缓解局部症状，同时对关节软骨也是一种保护，还可以进行关节腔冲洗，减少炎症物质，减少继发损伤。

膝关节炎根据疾病不同发展阶段，分成轻度、中度和重度膝关节炎。早期主要侧重预防，比如给患者提供合理锻炼和使用方案，对于可能会产生损伤的运动，应尽量避免。轻度关节炎有症状，X光表现关节还没变形，这时通常采用理疗、吃药、休息或封闭疗法。 到中期可有微创手术方法治疗，比如有截骨手术、关节镜手术控制关节炎发展。到终末期是重度关节炎阶段，就应采用关节置换的方式治疗。

膝关节骨性关节炎治疗为阶梯化、个体化、规范化的治疗方案，早期症状较轻患者建议控制体重，适当科学锻炼，可以在正规康复理疗师指导下进行理疗，还有口服药物以及外用药物。药物应用非甾体抗炎镇痛药，对于无菌性炎症有效，如果保守办法无效，可以考虑关节内注射性药物，可分为两种，麻药配合激素称为封闭治疗。还有一种药物称为玻璃酸钠，可以注射到关节腔内部，透明质酸钠相当于关节内润滑油注射。如果效果不佳可以考虑进一步治疗，包括膝关节关节镜微创手术治疗，关节镜手术可以进行关节清理，降低关节内压力，滑膜清理或切除半月板病变进行修复，严重软骨剥脱还可以进行软骨成形、微骨折等。 晚期患者膝关节内翻畸形较严重，内侧间隙为严重骨性关节炎患者，早期可以考虑胫骨截骨矫形，属于目前我国较流行方法。症状较为严重，日常生活已经影响较大，步行距离较短，上下楼梯困难，无法下蹲，较多基础办法试过，效果较差者，还可以进行膝关节置换手术，部分患者可以进行单髁置换手术。非手术治疗包括药物与理疗、中医中药、微创手术、截骨手术、单髁手术、全膝置换手术，应按照疾病发展程度选择。