关节镜

网球肘在临床上称为肱骨外上髁炎，是临床上非常常见的疾病，网球肘手术总体来分为三类，如开放性手术、经皮手术、肘关节镜手术，具体如下： 1、开放性手术，主要是对桡侧伸腕肌肌腱周围的瘢痕、粘连、软组织进行松解。对于开放治疗肱骨外上髁炎网球肘的治疗方式，目前尚未达成统一。但临床上的研究证明，开放治疗肱骨外上髁炎网球肘疗效可靠； 2、经皮治疗：指在肱骨外上髁切小口，对伸直总肌腱进行切断、清理和松解，优点是切口小、疼痛少、恢复快，同时不用对桡侧伸腕肌进行处理； 3、关节镜手术：对网球肘进行治疗，特点是在肘关节内后方进行路入，损伤更小，治疗时间相对于前两种时间要长，并发症包括桡神经损伤的可能，目前也是治疗网球肘的发展的流行趋势。

肩峰撞击征这一名词随着关节镜的技术兴起，越来越深入人心。肩峰撞击征就是在肩关节外展、外旋的时候，肱骨大结节会被旋转到肩峰下，所谓肩峰下就是喙肩弓韧带下。这时大结节会给跟喙肩弓韧带有一定的接触。如果反复的撞击，会引起两个方面的病变：1、被撞击的喙肩弓韧带会钙化、撕裂、疼痛；2、引起被撞击的大结节部位的反应性的增生。在X线下面能够看到大结节这里有骨赘，就是肩峰撞击征。肩峰撞击征和韧带的退变有关，与运动方式也有关系，反复的撞击，一旦发生肩峰下撞击征，要减少运动量。如果通过非手术治疗的方式不能够缓解，或者效果不够理想，建议通过关节镜手术，把骨赘去除，肩峰下滑囊做一定切除，症状很快就会缓解。

首先要判断肩关节粘连的具体情况，要考虑里面粘连的情况，有没有特别严重的问题，建议患者先做保守治疗，进行例如理疗、针灸、关节松动这些康复治疗，也可以配合消炎止痛药治疗，并可以外用膏药或者药膏外敷，坚持爬墙和肩关节各方向伸展运动，改善肩关节活动度，把粘连撕裂，缓解症状，改善功能。如果保守治疗很难缓解，疼痛往往非常严重。在做肩关节核磁的时候，发现肩关节里面粘连非常严重，这种情况下可以考虑做肩关节手术治疗。常用的是关节镜下微创手术，在关节周围一般打3-4个小眼，大概每个针眼是缝衣针样的小创口，用关节镜微创器械把关节里边的粘连带，包括增生滑膜清理掉，然后把关节囊松解开，还可以做关节腔内冲击，这样就可以大大改善肩关节活动度，也可以缓解疼痛。

对于肩袖损伤的患者，如果有比较明确的肩袖撕裂，医院现在主流的观点是手术治疗。手术治疗存在几种方法，一是迷你的切口做肩袖修补，即通过小的切口进行肩袖修补，二是全关节镜下肩袖修补。一般在临床上，有些科室会做运动关节镜修补治疗，肩袖撕裂患者一般住院后2-3天能进行手术，手术后一般大概住院3-5天即可以出院。因为这是上肢方面的治疗，基本不影响患者下地活动或者日常生活。肩袖撕裂手术后出院时间，因手术治疗方法、患者病情程度不同而有所不同，也与缝补肩袖的固定方法等有关。如果患者合并有糖尿病或其他内科疾患，建议住院时间相对较长，因为肩袖修补治疗要在骨头上打铆钉来缝补肩袖。患者早期住院的时候，可以观察其日常恢复情况，并配合指导，能更利于术后远期康复。但如果出院过早，同时合并有内科疾患，再加上锻炼不到位，可能会遗留后遗症。所以住院时间建议依病情、手术治疗方法而定。

膝关节镜手术是否插尿管取决于患者术后有无尿潴留，或者出现尿潴留的可能性有多大，如果患者术后出现尿潴留的可能性较大，一般建议插尿管。如果膝关节镜手术比较简单，手术时间较短，在1-2小时内，通常可以不插尿管。 如果手术时间较长，情况较复杂，可能手术时间长达2-3小时，则需要使用尿管，但无论是否使用尿管，术后对患者的影响都比较小，因为麻醉药药效过后可以去除尿管，所以无需担心。

肩关节镜的手术指征包括一下几个方面： 1、肩袖损伤，也就是肩袖撕裂，可以采用微创方式对肩袖撕裂的部位进行修复； 2、肩关节感染、肩关节骨性关节炎、肩峰撞击综合征、肩锁关节炎、肩关节内游离体、肩关节失稳。肩关节失稳是由于肩关节脱位后造成关节囊不稳定，肩关节镜手术中可以运用吸附器械直接把关节囊无创修复，对关节周围骨折同样也可以进行肩关节镜下修复治疗。 肩关节镜是一种先进的微创手术，由于肩关节解剖比较复杂，关节间隙较小，关节周围血管神经较多，所以手术技术要求非常高。手术通过皮肤上较小的小孔插入关节镜到关节内探查关节内的病变，同时通过另外一个小孔把特殊器械放入关节内，清理病变或修复病变的组织。近年来肩关节镜技术发展很快，这种微创技术手段也使广大病患从中受益良多。

肩关节镜是一种先进的微创手术。由于肩关节解剖比较复杂，关节间隙较小，周围血管神经较多，所以手术技术要求比较高。在全麻下进行手术，术后护理难度比较大。具体的护理要求如下： 1、患者全麻术后去枕平卧6小时，头偏向一侧，监测生命体征变化； 2、患肢抬高25-30度； 3、术后6小时内禁食禁水； 4、术后如果未行肩袖修补术，可用三角巾悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位，有肩袖损伤修补术的患者可给予肩关节外展支具固定于外展位60度； 5、观察切口敷料渗血情况，如有渗血要及时更换敷料； 6、观察患肢肢端皮肤、温度、颜色、运动、感觉等情况，以及患肢有无肿胀，警惕血管损伤的可能性； 7、注意疼痛的部位、性质以及持续时间，必要时遵医嘱应用止痛剂； 8、术后24小时指导患者功能锻炼，根据医嘱可进行肩关节周围力量训练和适度的肩关节活动度训练。

肩锁关节是上肢的重要支点，肩锁关节脱位多数是由外伤引起，如碰撞或摔倒时用手掌撑地，会导致肩锁关节脱位。肩锁关节脱位后会在局部形成肿胀，并且出现局部隆起，按压时可以将隆起按下，手松开时隆起又会弹起，此类现象叫做琴键征。对于肩锁关节脱位的治疗，临床上需要根据肩锁关节脱位的程度进行分度治疗，Ⅰ级和Ⅱ级肩锁关节脱位由于肩锁关节可能有部分韧带仍然完整，可以进行保守治疗。如果出现Ⅲ级肩锁关节脱位可能需要进行手术治疗，目前肩锁关节脱位有切开，以及关节镜等手术治疗方法。通过关节镜微创手术在肩膀上打几个小洞，便可以完成对肩锁关节脱位的复位治疗，避免大切口，既为患者节省时间，又减少费用。

腕管综合征手术治疗方法如下： 1、传统的开刀手术：即将腕管切开进行松解探查，对神经卡压进行一次性松解。这种方法能在直视下操作，治疗彻底，但手术创口较大，可能会出现手术瘢痕及缺乏早期功能锻炼引起局部粘连的并发症； 2、关节镜治疗：优点是切口较小，可在关节镜下直视卡压部位，不易损害周围组织。但对手术医生技术操作水平要求较高，对专业器械要求也较高。

半月板损伤的最好治疗方法包括： 1、保守治疗：适用于半月板损伤Ⅰ度、Ⅱ度及症状较轻的Ⅲ度老年患者； 2、手术治疗：适用于Ⅲ度新鲜的半月板损伤，多采用关节镜手术进行治疗。 根据患者的病情，在医生指导下，选择适合的治疗方法。