关节镜

关节镜手术目前应用越来越广泛，属于微创方法，通过非常小的切口，用摄像机镜头以及工具，通过小隧道进入关节。最常见膝关节，目前现在别的关节，如髋关节、踝关节、肩关节，甚至腕关节都可以做关节镜治疗。其缺点是由于切口很小，因此操作空间并不大，对于一些需要大的表面处理的疾病，如严重骨关节炎需要做关节置换，通过关节镜很难解决，对需要进行截骨或者需要开放治疗的疾病或创伤，治疗的价值有限。 此外，对于退行性疾病，如膝关节严重骨关节炎，通过关节镜只能达到清创的目的，对退变的软骨做清洗，把疼痛介质冲洗掉。但是达不到关节置换那样，将整个破损的软骨面处理掉，同时也很难达到截骨矫形矫正畸形的目的，所以关节镜的优点与缺点都来源于其微创性。其优点可通过摄像机的镜头看到关节里的情况，达到确诊的目的，同时可以通过小隧道进行治疗与诊断。

关节镜手术后康复过程同传统手术治疗后不同，由于手术创伤很小，伤口愈合很快，手术切口一天左右痛感会消失。由于康复快，许多病人会误认为伤口愈合，代表关节内的创面也已愈合，其实不然。以膝关节镜手术为例，骨性关节炎的病人需要清理髌骨关节软骨、胫骨关节内外髁软骨、增厚的关节滑膜和损伤的半月板或者游离体，这些骨组织创面的愈合比皮肤切口的愈合慢很多，可能需要8周甚至更长的时间。 如果不遵照医嘱，而过早地强化锻炼和下床负重活动，很容易造成关节水肿、积水、关节痛。所以手术后不仅要伤口长好，还要关节能够活动自如，因此术后康复尤为重要。康复是一个漫长的过程，广大患者一定要谨遵医嘱，在康复过程中，如果遇到困难，要及时有效地与医生沟通。

关节镜微创手术需要使用一次性耗材，因而价格相对会比较贵。关节镜手术的具体费用要看手术是哪个部位，结合具体的病情。如果是普通的膝关节镜手术，耗材使用一般比较少，费用可能会在10000-20000元之间。但是如果是半月板需要缝合或者是存在韧带的撕裂，费用可能会增加，有时可能会达到30000-40000元。 肩关节镜手术的费用比膝关节镜手术要高，首先肩关节镜手术需要做全麻，全麻本身的费用以及监护等收费会比膝关节镜要高。而且肩关节镜一样会使用射频刀头，而且使用频率更高。所以，如果肩关节镜撞击导致的肩袖损伤，使用内固定耗材价格比较昂贵，可能会需要30000-40000元。如果肩关节镜问题相对来说比较复杂，关节镜手术本身的费用、麻醉费用，以及耗材费用加在一起可能会达到60000元以上。关节镜手术属于微创手术，很多耗材属于一次性使用，多为进口耗材，费用会比较高。同时因为各地对物价定价的区别，各地的收费也会有很大的差别。

关节镜微创手术后康复过程中，部分患者会感觉关节僵硬，主要与以下几种情况有关： 1、术后长时间佩戴支具保护，将关节持续固定在一定的角度，导致关节周围肌肉萎缩、肌肉伸缩能力和协调性下降，而影响关节的屈伸活动。在有条件的情况下，应每天摘取支具，进行一次关节最大角度的屈伸练习，加强关节周围肌肉力量，即拉伸练习； 2、术后关节伸直受限，由于术后早期患者过于注重屈曲，忘记伸直练习，导致关节不能完全伸直。出现这种情况应该加强伸直练习，通过家属帮助或者压沙袋的方法，尽早恢复关节的活动度。如果效果不理想，应该找手术医生尽快复诊； 3、关节屈伸时灵活度不够，这种情况一般在术后2个月左右，关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。坚持功能锻炼，一般在术后5个月左右，关节的灵活度就会完全恢复正常。

关节镜是一种微创技术，最早应用于全身的大关节，后来经过技术的发展，在全身大小关节甚至软组织内都可以进行关节镜的治疗，目前其适应症非常广泛，大体如下： 1、膝关节镜可以在关节镜下做半月板损伤、前后交叉韧带损伤、关节软骨损伤、各种骨折、关节僵硬、活动受限、骨性关节炎的清理、各种滑膜炎、关节炎、滑膜皱襞综合征以及滑膜软骨瘤病； 2、在肩关节镜下可以完成冻结肩，也就是肩周炎、肩袖损伤、肩关节脱位、钙化性肌腱炎、肩峰下撞击综合征、肱二头肌腱病以及肩关节的各种滑膜炎； 3、在髋关节镜下可以完成髋关节撞击综合征、髋关节盂唇的损伤、髋臼或者股骨头软骨损伤、髋关节内游离体、髋关节退行性疾病的诊疗； 4、对于四肢小关节，可以完成肘关节、踝关节、腕关节，甚至跖趾关节等小关节病变的关节镜下诊断和治疗。如关节内软骨、软组织或韧带损伤，骨性或软组织的撞击，软骨损伤和滑膜炎游离体。

腕关节手术与肩、肘、髋、膝关节发展一样，是比较安全的微创手术。 腕关节镜治疗，包括八块腕骨之间的疾病、腕骨与尺桡关节的肌肉和韧带，类似半月板结构的损伤治疗。但具有局限性，并非所有腕关节疾病都可以进行治疗和控制。腕关节镜手术风险来源于：1、患者全身情况和患腕的病情程度等；2、手术医生技术和医院设备条件、手术室的团队配合；3、其他意外情况，比如常见的切口感染、出血等，包括其特有的腕关节镜术中器械障碍、腕关节神经软骨板损伤等。

无论是微创手术，还是开放手术，都有损伤，手术永远是最后的选择手段。若保守治疗无效，也就是理疗、针灸、按摩、药物注射等，所有方法无效的情况下才考虑手术，这是最基本的原则。所以基本到做手术已经是万不得已，比如腕关节某个肌腱断了，韧带与TFCC，即三角纤维软骨复合体、软骨半月板结构撕裂，打针肯定不能愈合，只能选择镜下手术，采取缝合治疗。所以，只有在正规保守治疗无效的情况下，才采用手术治疗。

滑囊炎早期一般采取保守治疗，如果病情较轻，可以给予物理、消炎等方法。如果保守治疗不能缓解症状，患者出现疼痛及其它比较严重的体征时，会影响关节功能，这时可以考虑手术治疗。手术的方法有很多，传统手术都是将滑囊切除；随着医学进步，现在有微创关节镜手术，该手术可以减轻患者痛苦，创伤小，恢复快。

跟痛症，首先要了解引起的原因是什么。一般情况下根据跟痛症的病因进行治疗，像常见的跖腱膜炎，首先选用保守治疗方法，主要避免脚跟反复的受压，要穿软底鞋，做支具，甚至可以做理疗、冲击波这类治疗，当然也可以做药物治疗。有的时候可以通过足跟垫减轻脚跟受压，这样延缓疼痛。对跟骨高压引起的，可以通过跟骨减压治疗。滑囊炎可以通过封闭治疗，这些都是保守治疗方法。如果跖筋膜炎保守治疗效果不好，需要手术治疗。手术治疗有小切口的治疗，也有关节镜的微创治疗。一般情况下对跖筋膜进行松解，骨刺切除，来治疗跖筋膜炎。当然对一些跟腱的问题，也是可以通过保守和手术治疗。保守治疗，第一要减少跟腱的反复的牵拉，特别一些高强度的训练要减少，可以通过牵拉的疗法，理疗也可以。如果是保守治疗效果不好，跟腱炎也需要手术治疗，需要对病灶进行切除。如果有畸形，要做骨性手术。所以跟痛症治疗是根据不同的病因，用不同的方法，能保守的，尽量保守治疗，不能保守的，采取手术治疗。

网球肘的治疗方式很多，保守的、手术的，分两大类。不管做什么治疗，要提供时间、空间给它恢复。空间就是手需要让它休息，因为是劳损过来的，需要给它环境休息；时间恢复，也就是说休息需要一定时间段给它。手不是完全休息，网球肘是因为肌腱部分病变导致肌腱部分束挛缩，需要把部分肌腱纤维完全不要，治疗方式如下： 1、手术治疗：比如关节镜下的包括小针刀有创治疗方式，另外无创治疗方式就是悬吊锻炼，把变性纤维拉断，肘关节需要部分休息同时做牵引锻炼，自动找到最好的纤维，这是矛盾的问题，需要量的限制； 2、时间：需要有几个星期的修复，才能恢复得比较好； 3、空间：需要很好的环境也就是保暖，所有关节永远都是保暖，这是前提； 4、药物：发生网球肘的病人，骨代谢能力稍微弱之后才会出现，需要调整一下，可以用消炎止痛药，注意对症处理，对于特别痛的病人，可以处理。