关节镜

膝关节镜术后如果患者锻炼晚了，出现膝关节僵硬的情况或者是其他的一些问题，都可以通过专业的康复师来进行补救，这些必须在手术医生的指导下进行。比如说膝关节僵硬，僵硬的情况非常少，因为膝关节镜手术是一个微创手术，一般术后手术医师或者康复医师，我们医院叫床旁康复，术后马上会有康复医师介入，在手术医师的指导下可以活动，活动到啥程度，康复医师就会帮助你活动，同时要给你锻炼肌肉力量，很少会出现锻炼晚的问题。如果很早就出院回家，回家以后患者忘了医生嘱咐的或者不知道怎样锻炼，结果出现一些问题，那样就可以通过专业的康复师锻炼；要是三个月以内的膝关节僵硬，甚至康复师锻炼不能完全达到正常的活动度，可以选择麻醉下进行手法松解膝关节，让它达到正常活动；如果说三个月以后或者时间更长的膝关节僵硬，还可以通过再次的关节镜手术来松解关节腔内的纤维粘连，这样膝关节还是能恢复正常活动度的水平。

膝关节镜围手术期护理，一般是指术前和术后这一段时间的护理。医生和护士会通过一些术前的查体或者术后非常专业的护理介入进去。但是今天咱们着重来了解一下患者家属如何护理患者，非常常见的一种护理方式是腿知道怎么动，比如说踝泵运动。踝泵运动就是通常所说的伸直腿勾脚，脚使劲往上绷，练习大腿和小腿的肌肉力量。还有就是直腿抬高、内外侧腿的移动，这些都会练习大腿肌肉和小腿肌肉，同时还预防血栓，预防血栓是非常重要的一个问题，这是患者家属和患者必须术前要教会的。还有一个膝关节镜手术比较特殊的一项活动，比如说术前要大小便，床上学会上厕所。一般关节镜手术之后都可以下床，除非不能下床的，可以在床上大小便。还有就是深呼吸运动，比如说吹气球这些，术前都是要教会的。术后是继续术前腿的肌肉力量的锻炼，比如说踝泵运动、直腿抬高。还有就是一些饮食、大小便方面的，都是需要患者注意的。

膝关节镜手术去骨刺这个问题是一个误区。骨刺本身不是特别坏的东西，有时候来门诊上看病的患者，一般都说我的腿有骨刺了，可能需要做骨刺手术，这是不可取的。因为骨刺本身是一个良性反应，如果你的腿不稳，它必须要有长出一定的骨刺，就是平常所说的骨赘或者骨突起来稳当你的膝关节，让你的腿能继续走路。不稳的腿是不能走路的，但是当它稳当以后，即使骨刺再多，你也能够走路，甚至能够不疼。所以骨刺是作为膝关节不稳的一个代偿性反应，不是一个坏的东西。除非骨刺影响膝关节的活动，导致膝关节卡绊、屈伸活动受限非常严重，那样可以通过关节镜或者其他手术来把局部产生症状的骨刺给它去掉。这种去骨刺的手术可能几分钟，也可能很长时间，看它的位置在哪儿，好不好去，一般情况下非常短的时间就可以去掉。

任何关节镜都是属于微创手术的范畴，肩关节镜也不例外，它仅仅是把关节镜应用到肩部。关节镜是把直径较小的器械插入到关节内进行观察和操作。肩关节镜是把关节镜的设备插入到肩关节以及肩峰下滑囊里面，需要在肩部做几个非常小的孔，直径不过5mm。首先表皮是微创的，内部是肩关节镜，相当于延伸了医生的视野，关节镜所到之处相当于医生直接看到了某些部位具体情况，配合其它的辅助器械，对局部所观察到的情况进行针对性的操作。因此肩关节镜对病变的清理范围，以及清理的程度远高于切开手术。对疾病治疗方面，所有适用肩关节镜的疾病，建议尽量用肩关节镜进行操作，这样视野更清晰，病变清除更彻底。修复是通过关节镜的镜头紧贴病变部位进行观察，所以比切开直视下更清晰。肩关节镜这种微创技术的后遗症是非常少的。当然，它有可能出现其它的并发症，但是这些并发症和肩关节镜技术没有直接的联系。

肘关节镜本身它属于风险比较高的关节镜技术，因为肘关节前侧是正中神经和肱动脉，肘后内侧是尺神经，外侧是桡神经。它不同于肩、髋、膝关节，风险是比较高的。因此对于操作的医生来说，肘关节镜术后首先要注意病人远端的屈伸活动和血供问题，主要确认手术中有没有伤及血管和神经。手术后第一时间要获得病人这方面的信息。大部分病人做肘关节镜手术都是为了获得更好的肘关节活动度，因此术后主要集中于肘关节活动度的获得。首先要在盐水冲洗的情况下做肘关节镜，术后早期以肘关节肿胀为主，治疗以肘关节消肿为主，可以用冰敷、抬高患肢，以及消肿的药物，早期应用解除肘关节疼痛。其次无痛的活动度才是正常的活动度，肘关节如果经常疼痛，病人必然不愿意做活动度锻炼。因此要注意进行术后及时镇痛。要获得长久的术后活动度，首先要做功能锻炼。功能锻炼次数不一定多，但是每一次一定要到位，然后配合药物治疗，自然也就获得肘关节比较良好的活动度。

部分关节炎的病人的滑膜增生非常明显，关节积液非常明显，对这部分病人如果保守治疗无效，可以考虑进行关节镜的清理手术。所谓关节镜的清理是在关节镜下，将增生病变的滑膜组织进行刨削，对已经剥脱的软骨、游离体进行摘除，进行清理。同时对已经损坏的半月板，进行修复、切除等处理。另外，手术中保持对关节腔进行灌注，可以清除关节里面有害物质和碎屑，或演变的炎性介质，这样就可以达到缓解关节疼痛，恢复关节活动的目的。关节滑膜清理只是对关节的滑膜和病变的组织进行清理，事实上并没有进行彻底治疗。所以，所有关节滑膜清理术后，还要针对关节炎的病因，进行保守的药物治疗。

膝关节镜手术是一种微创手术，简单、快捷、创伤小，一般术后恢复很快，关节镜治疗恢复的时间根据每个病人的病情决定，治疗方式程度不相同，恢复时间也不相同，目前游离体的取出、滑膜清理、半月板修整成形等，术后恢复就快，2天左右就下地，1-2周可以恢复正常。但如果涉及到软骨的修复、韧带的移植、韧带的修复、肌腱的重建、半月板的缝合等，这类手术因为本身软骨、肌腱的重新生长需要一定的时间，恢复的时间就可能需要2-3个月，甚至更长，所以不是所有的关节镜手术恢复都很快，要根据病情、手术的处理方法而定。总体而言要在医生的指导下，严格的遵循医嘱以及日常生活的各种注意事项，保证手术的疗效比康复的时间更为重要。

膝关节镜属于微创手术，手术创伤非常小，后遗症相对也比较少，也比较轻，常见的后遗症具体如下： 1、麻醉的意外、皮肤切口的感染、神经血管损伤等手术的常见并发症； 2、关节镜手术时，术者过度的清理滑膜组织及软组织，引起关节积液和软组织的并发症； 3、由于患者出现恐惧的心理，术后功能锻炼常常配合不好，导致关节的粘连、关节活动度受限等，因此进行关节镜手术后应加强关节的功能锻炼，可以有效的避免后遗症的发生； 4、关节腔的感染，甚至于骨感染等严重的并发症也有可能发生，但是这种概率非常小，严格的手术消毒和规范的治疗可以有效的避免并发症的发生。

任何手术都有一定的风险性，关节镜属于微创手术，又称钥匙孔手术，这个手术的创伤非常小，术口一般就是0.5厘米，缝1针就足够了，其中膝关节镜手术是关节镜中开展最为成熟、最广泛的一种关节镜手术，手术风险非常小，所以不需要担心。但是有一些关节镜特殊病情的情况下，还是有一定的风险的，比如交叉韧带重建，因为需要取自体的韧带，还要钻骨髓腔的隧道，存在感染的风险，但是因为创口比较小，所以这个风险相对也会小一些。

膝关节镜手术属于微创手术，下地的时间一般比较快，但还要视病人的病情而定，比如关节镜下的游离体取出、关节腔探查滑膜清理术、半月板修整术都可以早期下地，一般术后2-3天患者没有明显的疼痛，就可以开始逐步的下地行走锻炼；交叉韧带重建手术的患者康复就需要循序渐进，术后第2天可以扶拐杖，佩戴膝关节支具，下地适当的站立，并逐步的进行行走锻炼，术后3个月可以拆除膝关节支具进行行走康复锻炼，逐步的恢复患者的正常步态和关节的屈伸功能；半月板缝合手术后要根据缝合部位的不同，下地负重的时间也不同，一般要求术后6-8周佩戴支具不负重的情况下下地适当的行走。