关节结核

引起膝关节疼痛的原因较多，比如膝关节外伤、退行性病变、化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿关节炎、关节结核、关节肿瘤等均可引起膝关节疼痛，出现膝关节疼痛时运动可分为如下情况： 1、如果患者想要运动，首先需要明确诊断导致膝关节疼痛的原因，有些致痛的原发疾病要求患者尽量休息、减少运动； 2、如果患者存在退行性病变，建议在不引起疼痛加重的情况下进行少量运动，而这些运动主要是在非负重状态下进行。比如在坐位下或者在卧位下进行膝关节伸、屈等关节活动度的训练，或者进行膝关节周围肌肉的力量训练，如直抬腿、侧抬腿、后抬腿等，增加膝关节的稳定性、灵活性即可。

踝关节疼痛原因是比较复杂的，具体如下： 1、最常见的原因是痛风性关节炎，痛风性关节炎会出现局部红肿热痛，关节出现疼痛； 2、运动损伤如崴脚，这也是经常会有的情况。崴脚以后可能会出现踝关节的软骨损伤、外侧副韧带损伤，都会引起关节疼痛； 3、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、关节结核、韧带的损伤都会出现踝关节疼痛。 踝关节疼痛要鉴别疼痛的原因，针对不同的原因，治疗上也可能会有不同。踝关节如果出现疼痛要进行处理，因为疼痛是对疾病的一种反应，轻者是由于运动量过大，要减少运动量，如果疼痛消失就没问题了。如果出现踝关节的痛风性关节炎，一旦确诊就要进行降尿酸、控制局部的炎症等治疗，治疗以后疼痛缓解也是没有问题的。如果不明确疼痛的原因，也要到医院进行系统诊治，查到原因以后，针对病因进行治疗，避免造成不良的后果。如果出现软骨损伤、疼痛，也不及时治疗，损伤会越来越重，最终会导致关节间隙变窄、关节畸形，出现不能够行走或者是行走功能障碍，后期治疗就比较麻烦了。

脚腕肿疼的原因很多，常见的原因有外伤后出现软组织变性，踝关节扭伤后急、慢性滑膜炎，还见于骨关节结核、骨关节感染，甚至还见于关节肿瘤，其中最常见的是类风湿性关节炎，另外还可见于痛风性关节炎，这些都会出现关节的肿胀。具体的原因需要到医院做专科检查，根据拍片、化验结果来确诊相应的疾病，以便做对应的处理。比如扭伤引起的肿胀，口服活血化瘀消肿的药物，给予制动、休息，就会减轻、好转；假如是骨结核，要抗结核药物治疗；假如感染，要给所谓的抗菌素；假如是肿瘤，根据良性恶性的区别，可以采取保守或者手术治疗；假如是痛风、类风湿性关节炎，要结合临床情况给予对症药物治疗。

骨结核的症状一般分为全身及局部两种： 1.全身症状：患者会出现全身不适、无力、低热、倦怠等症状，也有部分患者全身症状往往不典型，没有低热，也无盗汗等症状出现； 2.局部症状：根据结核部位不同，一般是关节结核，受累的关节会出现局部的疼痛等症状。

怀疑骨结核，首先做局部的DR检查，也就是X线检查。随着现代科学的发展，还可以做CT、MR检查。临床症状有低烧、乏力、盗汗，可以做血常规检查，有些骨结核酸性粒细胞增加，血沉增加。如果X线片发现关节间隙变窄，高度怀疑骨结核。一般骨结核首先侵犯滑膜或软骨。颈椎结核脓腔一般在颈椎前侧，胸椎结核脓腔为球状，一般在椎体两侧。一般腰椎结核椎间隙变窄。如果有脓液，在腰椎间可以看到烟囱样改变。髋关节以及其它关节结核表现为关节间隙变窄，并呈溶骨性改变。骨干结核呈溶骨性改变，需要和骨肿瘤、骨囊肿以及相关的骨恶性肿瘤相鉴别。

结核是大家都非常熟悉的一个名字，前些年结核在我国的发病率非常低，随着近几年的人类的生活习惯的改变也好，或者其他的环境因素的改变也好，近几年来结核的发病率逐渐的上升。骨结核也是结核一种，主要是因为结核杆菌侵蚀骨骼以及附属结构从而导致的一系列的疾病。临床上骨结核最常见的部位主要是发生在脊柱，也就是常规称的脊柱结核，当然也有其他的骨体关节结核。骨结核主要的表现是结核杆菌，这种细菌对骨骼组织以及骨骼周围组织的破坏，从而导致骨性的结构的丧失，从而出现一系列的相应的症状。结核也可以产生大量的脓液，骨结核可以产生大量的脓液，这种脓液的压迫也可以导致出现相应的神经或者是其他方面的症状。结核的表现，骨结核往往是继发性的结核，也就是身体在其他部位可能会有其他的原发病灶，但是也有少部分病人一开始就表现为骨结核，骨结核的治疗只要坚持有效的化疗，往往能达到比较好的目的，但是对于某些患者来说，需要手术治疗以恢复局部的功能，同时在化疗的辅助下才能达到非常良好的效果。

骨关节结核患者常见午后低热、盗汗或消瘦等全身表现，还可表现为关节活动受限或行走、运动时感觉疼痛。骨关节结核骨破坏后结核杆菌侵蚀周围骨头或关节，可形成自发性病理性骨折或关节畸形。骨关节结核需系统、全程化学药物治疗。若由非耐药结核杆菌引起的骨关节结核，可用异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺或链霉素等药物联合治疗；若骨关节结核导致关节活动受限或骨折，还需进行关节矫形、坏死物清除、植骨等治疗。

骨结核一经诊断需立刻治疗，骨结核的治疗应以有效抗结核药物为基础，掌握好手术适应症，选择合理的手术治疗方式，结合营养支持治疗以期治愈病灶，保存关节功能，减少并发症同时降低复发率。骨结核治疗方法如下： 1、药物治疗：药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，耐药骨关节结核的化疗需要参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节或脊柱制动、脓肿引流或脓肿穿刺、抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：包括病灶清除、椎管减压术、骨切除术、骨融合术和关节置换术等等； 4、加强营养支持治疗。

骨关节结核是指结核分枝杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。是一种常见肺外结核，原发病灶绝大多数来源于肺，好发于儿童和老年人。肺结核多为结核分枝杆菌侵犯肺所致，肺结核可分为原发性肺结核、继发性肺结核、血行播散型肺结核三类，以继发性肺结核常见。 一般免疫力相对正常的骨结核患者通过合理且规律抗结核治疗，骨结核部位结核病变不会转移至肺部。但未经治疗的骨结核患者结核分枝杆菌可出现播散，如肋骨结核、脊柱结核、胸骨结核骨质破坏后形成冷脓肿，可溃破至胸腔波及肺，导致结核性胸膜炎和肺结核。亦可出现分枝杆菌经血行播散，导致急性血行播散型肺结核和结核性脑膜脑炎，脊柱结核合并椎旁脓肿可溃破至蛛网膜下腔，从而播散至颅内，导致结核性脑膜脑炎。

骨关节结核是指结核杆菌感染骨与关节、滑膜、肌肉、肌鞘及滑囊等所引起的一种常见慢性骨与关节疾患，俗称骨结核。根据分枝杆菌侵犯解剖部位不同，骨与关节结核分为三种类型： 1、骨结核：多侵犯脊椎、胸骨、骨盆等松质骨及管状骨骨干； 2、滑膜结核：分布于关节、腱鞘和滑囊导致关节积液； 3、关节结核：多侵犯关节骨质，部分骨质破坏加重累及滑膜和关节软骨，最常见的发病部位是脊柱部位，约占全身骨结核一半以上。特别容易发生于胸椎及腰椎部位，导致骨质破坏，形成冷脓肿和流注脓肿，骨质破坏加重后可出现脊髓受压和脊髓损伤，从而导致双下肢麻木，严重者导致双下肢瘫痪。 脊柱结核早期容易误诊为胸、腰椎间盘突出，因此出现腰背部疼痛，活动受限等不适症状时，应注意是否存在咳嗽、咳痰、乏力、纳差、盗汗、消瘦等不适症状，尽快完善肺部CT及结核相关检查，协助进一步明确病因，做到早发现、早治疗。