关节结核

肩膀痛是临床经常见到的症状，很多疾病都伴有的症状，常见原因可见于胆囊炎、心绞痛、心肌梗塞、颈椎病、肩关节结核、肱二头肌腱炎症、腱鞘炎等，但是部分少见的癌症也会引起肩膀痛，应该提起重视。比如肺癌，它不但可以表现为长期咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，还可能出现肩膀疼痛等肺外表现。因为肺尖部的上方正好是胸腔的出口，周边区域有许多神经，当肺尖部位出现肿瘤并且不断增大，压迫肺尖以及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌疼痛的症状。另外就是肝癌，肝癌病程中就表现为压迫附件、膈肌或者肺部以下的肌肉神经，导致右肩部疼痛，这个时候因为发生疼痛的部位并非病变的部位，所以容易被误诊，还有肩部恶性肿瘤等疾病。这么多疾病都会有肩痛的表现，想要鉴别是否为癌性疼痛，即癌症引起的肩性疼痛，患者一定要去正规医院去就诊检查，才能够排除癌症，辨明病因，最后才能得到正确的治疗，不至于贻误病情。

单个检查并不能检查出什么病，只是血沉这一项检查，可以提示患者或医生线索。导致血沉增高的疾病有以下3大类： 1、结核病：比如肺结核、关节结核，病人血沉异常升高； 2、风湿免疫系统疾病：比如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等等，患者血沉也会明显增高； 3、肿瘤系统性疾病：比如各种类型的癌症，血液系统的白血病均可以导致血沉明显增高。 此外，还有感染、药物等其他因素也有可能导致血沉增高。所以，血沉只是给线索，并不能诊断某一类疾病。

骨关节炎患者到医院就诊后，通过临床表现及病史采集，能大致判断疾病类型，再通过各项检查，进行确诊。骨关节炎临床上应与以下疾病注意鉴别： 1、风湿性关节炎：表现有四肢大关节游走性疼痛，另外，常伴有感冒、发热等病史，实验室检查中血沉加快、C反应蛋白升高； 2、骨关节结核：患者常有发热、盗汗、食欲不振等病史，或者有接触结核患者的病史，且X片检查中显示有骨头破坏。 3、滑膜软骨瘤病等疾病也要注意鉴别诊断。

跗骨与周围关节结核的治疗方法如下： 1、抗结核治疗：抗结核治疗是结核病治疗基础，药物治疗原则包括早期、规律、全程、适量和联合用药，药物治疗分为强化和巩固两个阶段。标准治疗方案一般是指用药12-18个月的化疗疗程，建议疗程为18个月，耐药结核的化疗需要参照耐药结核方案治疗； 2、局部治疗：包括关节制动、脓肿引流或脓肿穿刺抽脓减压、局部注射抗结核药物； 3、外科治疗：跗骨与周围关节结核合并脓肿和窦道可行手术清创治疗，合并感染者可加强抗感染治疗； 4、营养支持治疗：骨结核患者多合并营养不良，加强营养支持治疗是治疗结核病极其重要的手段。

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，附件结核十分罕见。在整个脊柱中，腰椎活动度最大，腰椎结核发生率也最高，胸椎次之，颈椎更次之，至于骶、尾椎结核则甚为罕见。脊柱结核是结核杆菌在脊柱椎体的滞留，经过繁衍破坏脊柱椎体。出现以下情况需要及时手术治疗：1、脊柱的稳定性受到破坏；2、神经受压迫；3、大量死骨、脓肿形成，难以吸收，形成经久不愈的窦道。

脊柱结核为继发病，原发病为肺结核、消化道结核或淋巴结核等，经血液循环、淋巴途径播散到脊柱的骨骼、韧带或者椎间盘而发生的脊柱上的结核，称为脊柱结核。脊柱结核占全身骨关节结核的首位，其中以椎体结核占大多数，脊椎附件结核十分罕见。

脊柱结核是骨与关节结核的一种，根据病情区分其严重程度，骨与关节结核是由结核分枝杆菌侵入骨或关节引起的一种继发性感染性疾病，中医称骨痨。骨与关节结核在生活贫困时期较常见，随着生活水平的提高、抗结核药物的出现及科学技术的进步，骨与关节结核的发病率明显下降。但是近年来由于人口数量的快速增长、流动人口的大量增加以及耐药菌的出现，骨与关节结核的发病率有回升的趋势。 结核病已成为全世界成人因传染病而死亡的主要疾病之一，我国是全球结核病高发国家之一。脊柱结核起病较缓慢、症状隐匿、可无明显全身症状或只有轻微结核中毒症状。结核病全身症状包括午后低热、乏力、盗汗，典型病例可见消瘦、食欲差、贫血等症状。少数患者起病急骤，出现高热，常见于儿童患者。

脊柱结核能够治好，脊柱结核最常见的是肺外继发性结核，绝大多数原发病灶源于肺结核，大约占结核患者总数的5%-10%。脊柱结核最多见，约占骨与关节结核患者总数的50%，膝关节结核和髋关节结核各占约15%。 骨与关节结核的好发部位是负重大、活动多、易发生损伤的部位。发达国家主要受累人群为老年人，发展中国家好发于儿童与青少年，30岁以下患者约占80%。发病的高危人群包括曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者，艾滋病患者也易同时感染骨与关节结核。

胸椎结核的确诊主要是在流注脓肿中找到结核分枝杆菌或病理切片诊断。它的病原菌主要是人型结核分枝杆菌，一般不能直接侵入骨或关节的滑膜引起骨与关节结核，主要是继发于原发性肺结核或胃肠道结核，通过血液传播所致。 胸椎结核患者病变部位穿刺活检以及手术后病理组织学是确诊的重要方法，病理学检查见到典型结核性肉芽肿，且通过抗酸染色或其它细菌学检查，证明为结核分枝杆菌感染是确诊的依据。如果依据临床表现和术中所见考虑为结核，而病理检查未见到典型的结核性组织改变，涂片或结核菌培养的细菌学证据，同样可以确立结核诊断。因此在结核病灶清除术中，细菌学标本的提取与送检是必要的。

腰椎结核的影像学表现有以下几种： 1、X线检查：对诊断骨与关节结核比较重要，但一般在起病6-8周后才有X线平片改变，故不能作为早期诊断。其特征性表现为区域性骨质疏松和周围少量钙化的骨质破坏病灶，周围可见软组织肿胀，随着病变发展，可出现边界清楚的囊性病变，并伴有明显硬化反应和骨膜反应，可出现死骨和病理性骨折； 2、CT检查：可以发现普通X线平片无法发现的问题，可清晰地确定病灶位置、死骨情况、软组织病变程度，特别是对显示病灶周围的寒性脓肿有独特的优点，还可在CT引导下穿刺抽脓和活检； 3、磁共振检查：在结核炎症浸润节段显示异常信号，比其它检查方法更敏感，有助于早期诊断。