关节结核

骨关节结核是结核病的一种。结核中目前最常见的是肺结核，大概占70%-90%，其它部位的结核还包括淋巴结结核、结核性胸膜炎以及骨关节结核。骨关节结核是相对比较常见的结核，即结核病菌感染骨关节，影响了关节的功能，从而使感染部位出现了结核感染的症状。总体而言，骨关节结核的治疗比肺结核治疗的问题更多、更为棘手，主要如下： 1、需要进行常规的结核病治疗，按照一般的结核病治疗时间，肺结核大多需要治疗半年，但是骨关节结核的治疗最少需要1年； 2、吃药时间比肺结核患者长，骨关节结核的患者最少要服药1年以上； 3、骨关节结核在诊断或治疗过程中，需要骨科医生进行一定手术的处理，才能达到最好的治疗效果。

髋关节置换的禁忌症是髋关节感染，如果是髋关节感染的病人，如化脓性感染、结核感染或其它细菌感染，是绝对禁忌症。禁忌症还有髋关节功能丧失，如患者是小儿麻痹，腿肌肉没有力量，大胯都没有劲，或者是偏瘫病人，腿抬不起来、无法活动，都是手术禁忌症。 髋关节置换感染则是较严重的禁忌症，一旦感染，人工关节不能进行置换，髋关节的化脓性感染、髋关节结核性感染，其它特殊细菌的感染也不能换。还有髋关节的功能障碍，如本身就是髋关节周围肌肉障碍，如小儿麻痹，髋关节本身臀中肌、臀大肌、内收肌，肌肉都没有力量，这个人肯定也做不了髋关节置换。

患者左手大拇指关节出现疼痛，常见原因如下： 1、受凉、劳损、外伤：受凉和劳损容易使大拇指关节产生慢性炎症，导致拇指关节疼痛、活动受限。患者在发生外伤后，大拇指的关节容易发生骨折或错位，也会引起大拇指关节疼痛的临床症状，通过拍摄X光片能够进一步确认；2、炎症：如果大拇指关节发生炎症，如骨关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、痛风性关节炎等，均可引起大拇指关节疼痛，并伴有活动受限的症状，拍摄X光片并结合实验室检查，能够进一步确认；3、其它原因：如果患者发生大拇指关节结核、感染，如细菌感染、真菌感染，以及肿瘤，均可造成骨质的破坏，刺激骨膜神经，从而引起大拇指关节肿胀、疼痛、活动受限等临床症状。如果患者的左手大拇指关节出现疼痛，需考虑上述常见疾病，在日常生活中也需注意保护左手大拇指关节，避免产生以上疾病，如果出现临床症状，要尽快就诊进行治疗。

肩膀痛是临床经常见到的症状，很多疾病都伴有的症状，常见原因可见于胆囊炎、心绞痛、心肌梗塞、颈椎病、肩关节结核、肱二头肌腱炎症、腱鞘炎等，但是部分少见的癌症也会引起肩膀痛，应该提起重视。比如肺癌，它不但可以表现为长期咳嗽、痰中带血、胸痛等症状，还可能出现肩膀疼痛等肺外表现。因为肺尖部的上方正好是胸腔的出口，周边区域有许多神经，当肺尖部位出现肿瘤并且不断增大，压迫肺尖以及周围部位的胸膜，出现类似肩周炎、肩背肌疼痛的症状。另外就是肝癌，肝癌病程中就表现为压迫附件、膈肌或者肺部以下的肌肉神经，导致右肩部疼痛，这个时候因为发生疼痛的部位并非病变的部位，所以容易被误诊，还有肩部恶性肿瘤等疾病。这么多疾病都会有肩痛的表现，想要鉴别是否为癌性疼痛，即癌症引起的肩性疼痛，患者一定要去正规医院去就诊检查，才能够排除癌症，辨明病因，最后才能得到正确的治疗，不至于贻误病情。

骨关节结核可分为骨结核、滑膜结核和全关节结核。顾名思义，结核病原发于肺或者是肠道，那么结核杆菌通过血液循环到达骨骼内部，造成骨骼破坏，可称之为骨骼结核。而到达滑膜内，造成滑膜的破坏、炎症，可称之为滑膜结核。不管是骨结核还是滑膜结核，只要造成了关节软骨、关节面、滑膜等全关节结构的破坏的时候，我们称之为全关节结核。滑膜结核由于它只是侵犯到了关节的滑膜，此时在X线上并未出现太多的特征，主要表现为下面这几个方面： 1、关节骨质疏松：也就是关节周围骨骼的骨质密度呈弥漫性的降低。此外，并未明显表现； 2、关节腔大量积液：因为关节软骨还未出现明显的破坏，且关节软骨、关节间隙也是正常的，也并无明显的关节间隙变窄。但是此时最重要的特征就是可以看到关节腔存在大量的积液。因为关节滑膜的炎症会刺激其分泌大量的液体和一些炎性的渗出物，从而造成关节腔大量的积液。 因此，滑膜型的关节结核的X线表现主要是关节的骨质疏松和关节腔的积液的表现。

脊柱结核能够治好，脊柱结核最常见的是肺外继发性结核，绝大多数原发病灶源于肺结核，大约占结核患者总数的5%-10%。脊柱结核最多见，约占骨与关节结核患者总数的50%，膝关节结核和髋关节结核各占约15%。 骨与关节结核的好发部位是负重大、活动多、易发生损伤的部位。发达国家主要受累人群为老年人，发展中国家好发于儿童与青少年，30岁以下患者约占80%。发病的高危人群包括曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾衰竭者、营养不良者、长期使用免疫抑制剂者，艾滋病患者也易同时感染骨与关节结核。

骨结核的症状一般分为全身及局部两种： 1.全身症状：患者会出现全身不适、无力、低热、倦怠等症状，也有部分患者全身症状往往不典型，没有低热，也无盗汗等症状出现； 2.局部症状：根据结核部位不同，一般是关节结核，受累的关节会出现局部的疼痛等症状。

没有骨变化，一般是结核杆菌没有侵犯骨质，但是早期的大关节结核比如髋关节，会出现滑膜结核。有些关节结核的骨间隙发生改变，但是椎体很好，也没有骨质改变，一般要通过DR、CT、MR检查以后，再做具体分析。高度怀疑结核可以做穿刺，进一步明确诊断。也可以进一步做实验室检查，检查血沉以及C-反应蛋白的改变，以及有没有低烧、盗汗、潮热的现象，做出诊断。

骨结核与骨癌的区别如下： 1、骨结核：与结核接触史及家族遗传有关，多发于儿童、青少年，属全身疾病的局部表现，常见于脊柱及负重关节，上肢较为少见。其中骨关节结核发病较为缓慢，全身症状较为隐蔽，可有午后低热，患处压痛、叩痛，以及肌肉痉挛等症状； 2、骨癌：与骨骼过度生长、慢性炎症刺激及遗传因素相关，多发于青年人，属全身性恶性疾病，常见于骨细胞、骨骼的造血成分、软骨以及纤维性或滑膜成分。多表现为骨及关节部位的疼痛、肿胀，患肢远端有麻木感，伴有发热、体重下降、疲劳以及活动能力下降等症状。

髋关节置换手术需要根据患者情况具体分析，需到三甲专科医院来找髋关节置换的医生进行咨询和判断，决定手术方式。因为髋关节分为半髋置换和全髋置换。髋关节置换属于中等手术，如果是单纯的股骨颈骨折，手术属于一种中小型手术，手术时间20分钟左右；如果是全髋关节置换，手术时间一般40分钟左右；对于一些严重疾病，比如风湿性关节炎、夏科氏关节炎、髋关节结核、DDH，也就是髋关节发育不良的高位脱位患者，手术相对复杂，需要的时间就比较长，所以属于大型手术。髋关节手术的时间大部分不是特别长，术后患者会有些疼痛。但是现在采用的微创切口手术，很少会切断患者肌肉，不损伤患者血管和神经，术后仅仅是切口周围疼痛，而且会使用各种镇痛方法。比如术后带有镇痛泵、口服消炎镇痛药、肌肉注射等，患者术后基本上没有疼痛。髋关节置换的患者如果有引流管，拔掉引流管之后，就可以立即下地进行活动，一般3天下地活动，一星期就可以扶着拐杖在病床周围走动，两个星期就可以出院，一般恢复较快。