关节痛

讲解医师：刘秀芬  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院麻醉科
（骨关节痛的）确诊就是首先是有一个症状表现。在症状表现上，病人可以有局部关节的疼痛，甚至伴有肿胀，比如说能查出浮髌试验阳性的话，看膝关节里是否有积液，疼痛是它的一个表现，有的伴有活动障碍，就是基本走不了路，不能负重，这是临床表现上。另外，查体上关节不同部位损伤，它可以有压痛，还有一些确诊方法就是做一些检查，像X线片可以看出关节间隙的变化，髌骨的情况，核磁能够更加具体的看关节腔里是否有积液，有没有半月板或者韧带的损伤以及软骨磨损的情况。通过临床症状，还有查体以及一些辅助检查，是完全可以确诊骨关节病的。

讲解医师：张天鹏  （副主任医师）
就职单位：鸡西市人民医院中西医结合科
类风湿性关节炎会出现小关节手指的疼痛。治疗具体来说有以下几点：第一点，应用药物治疗，包括非甾体抗炎药，比如塞来昔布，还有糖皮质激素，比如强的松，生物制剂比如益赛普，以及免疫抑制剂等等，这些药物可以使类风湿性关节炎的手指疼痛明显好转。第二点，可以应用其他治疗手段，比如通过烤电改善局部血液的循环，这样可以减轻疼痛。还可以通过针灸的方式，也可以使局部的经络通畅，疼痛减轻，还有一些所谓的蜂疗，这些都可以使类风湿关节炎的疼痛明显好转。

肺部感染最常见的临床症状主要是呼吸道症状，包括咳嗽、咳痰，甚至出现咳血，还有部分患者会出现呼吸困难、胸痛，以及伴有发热、头痛、全身痛、关节痛等症状。肺部感染除引起呼吸道的症状之外，还可导致发热，同时伴随有头痛、肌肉酸痛、关节痛、全身不适等症状。出现咳嗽、黄脓痰较多且伴有发热的症状，应尽快到医院就诊。

老年膝关节痛比较多见，多与膝关节退变有关。随年龄增长，膝关节内部软骨出现磨损，出现骨质增生、滑膜老化等，均可引起膝关节疼痛。此外，半月板损伤、软骨病损也可引发膝关节疼痛。老年膝关节疼痛，建议早期就诊，通过药物干预、物理治疗等避免膝关节病变进一步加重。老年膝关节疼痛与生理、年龄、体重、运动爱好及所处环境冷热均有关，需给予整体治疗。

小儿过敏性紫癜属于临床常见疾病。如仅出现双下肢或皮肤松弛部位对称性出血点，无关节痛、腹痛、肉眼血尿等情况，属于单纯过敏性紫癜，即皮肤型过敏性紫癜，对小儿无明显危害。若为紫癜性肾炎，应提高警惕、积极治疗，以免导致慢性肾炎的发生；腹型过敏性紫癜需与急腹症相鉴别，以免延误病情。建议患儿出现腹痛、肉眼血尿及时到专科医院进行诊治。

手关节痛主要包括内源性病因与外源性病因两方面。外伤病因者，可通过询问病史、影像学检查、体格检查等明确损伤情况，部分患者保守治疗即可，部分患者需手术治疗，若积极配合医生治疗，多数患者预后较好。内源性疼痛如痛风、风湿、类风湿等疾病均可引起手关节疼痛，甚至发生手腕关节变形等情况；部分患者可因腱鞘炎、劳损性损伤引起，建议患者首选保守治疗，经保守治疗无效，则考虑手术治疗，如腱鞘炎患者对腱鞘进行切开松解等。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，属于抑菌剂，可抑制细菌活性及蛋白质合成，使细菌从繁殖期转为静止期。常见不良反应包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，其发生率较红霉素低，极少见头晕、头痛、发热、皮疹、关节痛等过敏反应，阿奇霉素可引起心血管方面不良反应，如心悸、心律失常。酒精可改变心脏自主神经张力诱发房颤，服用阿奇霉素同时饮酒易增加心血管疾病风险。另外，阿奇霉素主要通过肝脏代谢，同时饮酒会对肝脏产生损伤，加重肝毒性。

流感其实就是流感病毒引起，只有流感病毒引起的才叫流感。普通感冒是由200多种病原体引起，其中80%的也是病毒，少量是细菌引起。主要区别如下： 1、普通感冒一年四季都可发生，具有传染性，但是传染性较弱，流感是在冬春季发生，传染性强，会造成单位内聚集疫情的发生，比如在学校、部队、医院，经常会发生聚集性的疫情； 2、感染以后出现的症状，流感症状会更重，可引起高烧、咳嗽、流鼻涕、全身的肌肉关节痛、乏力，还会有腹泻、呕吐的症状。普通感冒一般是低热或者中度发热、咳嗽、流鼻涕、打喷嚏的症状，卡他症状比较明显，全身的肌肉酸痛症状比较轻； 3、流感发生肺炎的比例高，一旦发生肺炎会有生命危险。流感是可致死的疾病与普通感冒不同，不能将流感当作普通感冒处理； 4、普通感冒只要对症处理即可，流感是强调对高危人群要抗病毒治疗，最常用的就是奥司他韦，减少重症的发生率。

甲型流感和乙型流感实际上都是属于在冬春季流行，有时很难分清，因为只有通过病原学检测才能分析。主要的症状都是高烧、头痛、肌肉关节痛、咳嗽、流鼻涕。甲型流感传染性更强，经常会引起聚集性的疫情，大疫情都是由甲型流感引起，世界范围内的几次大流感都是甲型流感引起。甲型流感变异性比较强，会在不断的变异，每年都不一样，所以一旦发生一种新突变，都没有抵抗力，就会容易引起广泛流行。 乙型流感的变异性较小，只是季节性的流行，很少引起世界范围内大流行。乙型流感会出现呕吐、腹泻等消化道症状会更常见，而甲型流感出现头痛、肌肉关节酸痛的症状多。流感肺炎还是以甲型流感为主，所以甲型流感可能传染性更强，病情会更重。

肺间质纤维化的预防非常重要，对肺纤维化的预防，一定要知道肺纤维化大致的原因。有些肺纤维化有原因，有些肺纤维化没有原因，对有原因的肺纤维化，如有结缔组织的问题，即类风湿、红斑狼疮、干燥综合征等，有关节痛、肌肉痛、皮疹等问题，要把病控制好，因为结缔组织疾病的患者容易出现肺纤维化，如果发现类风湿、干燥综合征、红斑狼疮，一定要把病治疗好，这样可以预防肺纤维化。 有些肺纤维化与职业有关，如下煤窑的工人，叫煤工尘肺，这种患者一定要脱离此环境，预防肺纤维化的发生。有些肺纤维化的形成与吸烟有关系，患者一定要戒烟。有些病人与过敏有关系，特别是鱼、虾过敏，吃了鱼、虾后肺毛玻璃状影就出来了，即过敏性肺炎，一定要避开过敏原，把过敏原阻断，能够预防肺纤维化。要预防感冒，感冒发烧会诱导或加重肺纤维化，重中之重是一定要预防感冒。