关节损伤

膝关节扭伤的处理方法如下： 1、急性期：与其他关节扭伤的处理方法相同，伤后24-48小时内要休息、制动、冷敷，避免进一步损伤，为国内外公认的急性期处理方法； 2、急性期后：可以选择其他的处理方法，如果为普通的扭伤，无半月板与韧带的损伤，通过休息和口服非甾体类消炎止痛药，可逐渐缓解症状；如果影像学检查发现有软组织损伤，需要选择更有针对性的治疗方法来处理关节损伤。如果有半月板损伤、严重的韧带撕裂、Ⅲ度以上的损伤，应及时到骨科处理； 3、恢复期：无论使用哪种治疗方法，如果在恢复期，患者需要进行膝关节的康复训练，使膝关节恢复到受伤前的状态。

韧带损伤如果是不受力部位，非受力或者非负重的韧带损伤，3-4周可以有较好的愈合和较好的功能。如果是受力牵拉部位或者负重、受力较重的部位，可能需要6-8周，甚至更长时间才能较好修复和愈合。韧带损伤比较常见的是关节损伤，对于某些非重要部位，并不是受力部位的韧带损伤，3-4周以后可以产生基本愈合。同时在关节活动不影响韧带正常运动的情况下，可以得到较好的功能恢复，可以较早承重和恢复正常功能。对于有受力点的韧带损伤，如肌腱附着点容易受到肌腱牵拉，或者关节重要结构的负重韧带起止点损伤，可能需要6-8周，甚至更长时间，才能产生较牢固的愈合基础。只有在6-8周以上才能逐渐增加关节负重或者承重训练，关节功能也才能在更长时间内恢复较好的功能状态。因此韧带损伤需要判断损伤程度和损伤部分，进行科学治疗。

踝关节韧带损伤后，早期主要以固定为主，当关节稳定到一定程度且能够进行适应性训练后，才能够恢复正常运动，通常需要3-6个月。通常患者进行正常运动的时间主要取决于韧带和关节损伤的情况，包括损伤部位、轻重以及治疗和康复结果。而踝关节韧带损伤较常见，损伤类型和部位常存在多发性，主要包括以下情况：1、轻度损伤：如果患者为轻度的韧带损伤，可以在较早时间得以修复且能够参加正常运动，通常在1个月以后可以恢复到正常运动；2、重度损伤：如果患者出现踝关节韧带撕裂或者撕脱性骨折时，需要恢复1个月甚至2-3个月。而在韧带和骨折愈合后，还需要采取适应性训练进行功能康复，可以使患者逐渐由无法行走过渡到逐渐行走以及正常行走。

距骨软骨损伤是踝关节损伤中较严重的损伤，如果得不到积极规范的治疗，长期遗留严重并发症、后遗症，会严重影响患者踝关节功能。目前临床上主要进行关节镜下微创治疗，以清理损伤的软骨，促进软骨再生和修复，大部分情况下临床疗效很好，患者疼痛症状可得到明显缓解。 如果关节镜手术后老是疼痛，需要判断疼痛原因，是否伴随踝关节其它结构损伤，如韧带损伤。如果手术时韧带损伤没有同时修复，可能遗留疼痛症状。大部分单纯距骨骨软骨损伤术后3-6个月左右疼痛、肿胀情况会明显缓解，当然要辅以运动康复、药物及营养软骨的治疗。

尺骨撞击综合征的后果是腕、尺疼痛，局部肿胀，腕关节活动受限，因为疼痛多在握拳、出拳的时候加剧，尤其在合并主动的旋前和旋后的时候，症状更加重，患者经常会询问能不能拧毛巾，拧毛巾疼痛是加重的，严重患者会诉说不能拧毛巾。另外不能开门，用钥匙开门也要前臂旋转疼痛会加剧，比如右侧尺骨撞击综合征，这类患者经常诉说，右手掏钥匙插在门上以后，用左手拧钥匙，这类患者严重的影响工作和生活。尺骨撞击综合征严重的可以导致三角纤维软骨复合体损伤，月骨和三角软骨损伤，还有下尺桡关节损伤，这些患者经常是保守治疗无效，病史经常会有数年甚至有十几年。这类患者如果保守治疗无效可以采用手术治疗方法，因为尺骨的正向变异，采用短缩尺骨，减轻尺骨负荷，这样就可以缓解腕关节的疼痛。

肩锁关节损伤是外伤以后引起的肩部损伤，是比较常见的一种疾病，可能是肩关节受到直接外伤或手部撑地以后造成的损伤。肩锁关节损伤以后，要根据肩锁关节损伤的情况，进行合适的治疗，具体如下： 1、对于轻度损伤，如果肩锁关节局部只有一点压痛，并且突出不明显，通常可以进行前臂的吊带固定，减少肩关节活动。使损伤的肩锁关节进行自我修复，让局部形成瘢痕化、瘢痕粘连，减少功能的影响； 2、对于中度损伤，通常要根据损伤的类型选择合适的治疗方式； 3、对于严重损伤，通常需要进行手术治疗。手术的方法很多，目前可以通过关节镜技术、微创技术，进行韧带重建、韧带修补，能够达到纠正肩锁关节脱位，保留肩关节活动的治疗目的。

腰部包括腰椎、腰椎外面的软组织。所以多数腰疼以软组织的问题为最多。引起腰部疼痛的常见原因有： 1、腰肌劳损：人在坐位的时候，腰椎承受着很大的负荷，所以坐位工作时间比较长的工种，很多人都有腰肌劳损的问题。腰肌劳损多数是一种慢性的、不严重的、持续性的疼痛，休息及功能锻炼常常能够改善症状； 2、突然发生腰疼，如果没有明显外伤，多数情况下是急性腰扭伤，会出现持续时间比较短的腰疼，在经过休息和非手术治疗后，能很快恢复，多数在2周之内就可恢复； 3、疼痛是一种更严重的损伤，比如腰椎的骨与关节损伤、腰椎的骨与关节感染、肿瘤侵犯到腰部的软组织、骨与关节或者神经。 所以对于短期的腰疼，可以通过保守观察进行治疗。对于比较长期的、久治不愈的腰疼，一定要高度重视。有些恶性疾病一定要除外，及更加严重的疾病，一定要明确诊断，才能免除很多严重的后果。

膝关节弯曲时咔咔响多为髌骨关节，髌骨是膝关节前方小圆骨头，弯曲时骨头滑到股骨槽内，即滑车，蹲时拉进来。亚洲人喜欢爬、蹲，尤其女性，绝经以后，骨关节出来，软骨坏掉不平，整个关节面很毛糙，即可出现嘎嘎声响。对于这样的情况，建议避免深蹲动作。 髌骨软骨面分四度，Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度，从软化、起泡到完全脱落。如果膝关节确有疼痛，建议不要做爬山、爬坡、深蹲动作，必要时进行手术松解，目的使髌骨与股骨之间压力减小，延缓关节损伤。年轻患者见于发育外翻膝、X型腿，还有部分患者滑车发育不良，需要手术及早干预。随着病情进展，如果走平路出现问题，需进行关节置换。因此，亚洲人50-60岁以后，尤其女性，不建议做负重深蹲动作，要爱惜自身关节，可以选择营养软骨药物。

足踝关节损伤大约占骨科创伤的20%-40%，主要由于足踝部受各种外力或意外情况导致局部骨骼、肌肉或软组织损伤。日常生活和工作中最常见的足踝部损伤，还包括骨折、足踝关节脱位、韧带拉伤、骨和软组织损伤、软骨劳损。 目前到医院就诊的患者大多以骨折为主，因为患者功能完全受限，或疼痛非常剧烈才会到医院就诊，这时的足踝关节损伤主要指关节移位、肿胀、足踝部其它功能障碍导致的非关节损伤，统称为足踝部软组织或骨骼结构损伤。

讲解医师：刘卫东  （主治医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
我们一般的腕关节损伤都是指的是腕关节的伸肌腱的慢性损伤，手指的伸展系统是肌腱与筋膜、腱膜、韧带的综合体，其作用与结构比屈肌腱系统要复杂，解剖上称指背腱膜，又称伸腱装置，只有熟悉它的解剖与了解每个结构的作用，才能在损伤时恰当的修复或重建它的功能，中医的处理方法是什么？第一，有肿胀一定要冷敷消肿，而不能用热敷的方法。第二，推拿舒筋、通利关节。第三，外敷中成药，并且同时包扎、制动关节。临床实践中，我们常常使用紫色消肿膏外敷受损关节，有着非常好的疗效。