关节损伤

踝关节指脚踝处关节，关节很小，要支撑人体体重，因此局部承受力量非常大，踝关节很容易发生扭伤。一旦踝关节发生扭伤，一定要及时、有效的进行治疗，最好的办法是进行制动，打石膏治疗，因此建议踝关节扭伤患者进行石膏固定，会得到充分、有效的治疗。 若没有得到及时、有效的治疗，踝关节韧带没有得到很好的恢复，会发生踝关节不稳，容易引起反复扭伤，最终导致踝关节损伤、破坏，严重影响走路、日常生活。踝关节扭伤、骨折、踝关节韧带损伤同样重要，一旦韧带没有得到很好恢复，会造成反复损伤，因此对于踝关节扭伤一定要重视。

踝关节或足踝部损伤后，通常会采用固定的方法进行局部保护和制动。任何关节出现损伤后首要问题都是制动，指的是制止关节运动，给予充分休息。但并不推荐支具，支具拆卸比较方便，患者佩戴较舒服，但正是因为拆卸方便，患者佩戴过程当中稍微有一点不舒服无法忍受，会把它拆卸下来，然后换个姿势、换个体位，会导致并发症或后遗症。 推荐石膏固定，因为石膏固定个性化，每个人的踝关节大小不同、粗细不同、姿势和体位不同、固定角度不同，在治疗时会充分考虑这些因素，而所有的支具都是统一规格，所以医生更推荐进行个性化的石膏固定。 支具需要外部结构非常坚强，内部结构要非常柔软，保证固定效果，不会造成其它软组织压迫性创面或软组织激惹，病人佩戴相对较舒适。临床上第一选择是石膏固定，其次为使用支具。

讲解医师：赵敏  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院望京医院风湿科
痛风有可能会导致膝关节损伤，痛风长期得不到有效治疗，可以反复发作，大量尿酸盐沉积于关节内或关节周围，会引起骨质的侵蚀、缺损及周围组织纤维化，导致关节肿痛、僵硬，甚至出现关节畸形。\n痛风属于代谢性风湿病，发作的病理基础是高尿酸血症和尿酸盐结晶。除了会影响关节以外，痛风石形成还可能会出现尿酸性尿路结石，长期高尿酸血症还可能会并发尿酸盐性肾病。如果不能得到积极治疗，严重的患者可能会出现关节致残、肾功能不全等并发症。

讲解医师：马玉峰  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院手足外科
膝关节损伤早期一般应用活血化瘀的药物，如健骨七厘胶囊、跌打七厘片，也可以外敷的药物，或者是贴着膏药。

讲解医师：唐学章  （主任医师）
就职单位：中日友好医院推拿科
引起骶髂关节损伤有三个原因：第一、是外伤。急性的损伤可以导致骶髂关节错位，下雪天突然摔倒、臀部着地，或者下楼梯的时候一脚踩空，或者我们为了追车突然的启动都会引起骶髂关节的损伤。第二、慢性的损伤、慢性的劳损。日常不良的姿势，有些人喜欢翘二郎腿，长期的这个姿势可以牵拉到一侧骶髂关节。第三、就是女性产后。因为怀孕，为了配合生产，激素水平的改变使得骨盆的肌肉韧带松弛，产后如果恢复不当也可以引起骶髂关节的损伤。

若发生膝关节退行性病变，恢复至完好如初的状态较难，尤其对于老年人，通常疾病趋势是逐渐加重，通过手术治疗仅能缓解症状或减缓疾病进展。 因膝关节的部位主要是软骨，软骨内无血管，故无再生和自我修复能力，所以一旦膝关节损伤仅能避免再次损伤或采取其它措施进行保守治疗，也可通过减少负重的办法减缓疾病进展。若发展至最后阶段，膝关节无法再用，那么更换膝关节是唯一的办法，故手术等治疗是膝关节退行性病变的手段，并非治愈方法。

因急性外力、暴力、扭伤等所造成关节急性肿胀、疼痛、活动受限，称为损伤性关节炎。发生损伤后，遵循RICE治疗原则，即休息、冰敷、包扎、抬高患肢、适当保护，具体情况如下：1、休息：膝关节、踝关节损伤即崴脚，踝关节扭伤属于损伤性关节，发生踝关节扭伤后限制踝关节活动。用护踝或者踝关节支具保护踝关节，无论是否发生骨折都应该进行此操作；2、冰敷：48小时以内冰敷踝关节周围，减轻踝关节损伤、肿胀；3、包扎：用弹力绷带包扎减轻损伤性关节炎的持续性肿胀症状；4、抬高患肢：踝关节或者膝关节损伤，将其抬高，高于心脏平面，加速血液循环回流，减少炎症性肿胀、踝关节损伤、创伤性关节炎症状及后遗症；5、 适当保护：给予外固定石膏或者护具，对踝关节或者创伤性、损伤性关节炎进行保护，在一定程度上减少二次伤害及后遗症。

损伤性关节炎疼痛，常见于外伤导致关节损伤、破坏而引起的关节炎，治疗疼痛的具体方法如下：1、损伤性关节炎疼痛早期可服用止痛药、外用止痛贴剂、限制关节活动，观察是否能缓解疼痛。如仍不能缓解关节疼痛，则要通过手术进行治疗；2、损伤性关节晚期，经长时间磨损后可导致关节退变和软骨缺损严重，可以做关节融合手术。一般是因为本来可以活动的关节因活动时产生疼痛，影响生活但不想做其它手术，可通过关节融合的方式缓解疼痛，术后关节功能会丧失，如较常见的踝关节融合术后走路不方便，但疼痛缓解；3、患者希望保留关节功能，可以做关节置换术，如膝关节置换、髋关节置换、人工肘关节置换、人工肩关节置换、人工踝关节置换等。通过人工关节置换手术，重新建立新的轴承关节，这时关节疼痛也会减轻或消失。关节是个轴承，无论是轴承破损后用手术重新对合，或没有做手术耽误病情，摩擦久后可引起创伤性关节炎，往往治疗起较难，年轻人也可发病。

近年来股骨头坏死的发生率逐渐增高，导致坏死的原因主要包括酗酒、关节损伤、体内存在某些特殊疾病，需要应用激素类药物治疗。造成股骨头血液供应出现障碍，导致股骨头供血缺失，形成缺血。长期股骨头缺血导致股骨头内骨骼、骨小梁发生缺血性坏死，严重时可导致股骨头变形、塌陷。股骨头坏死的的保养方法主要如下：1、减少患侧髋关节活动：股骨头坏死早期，应尽量减少活动量，单侧股骨头坏死下地行走时应扶双拐，使患侧下肢处于不负重的状态；2、适当用药：如特殊疾病需要使用激素药；3、其它方法：如注意保暖、避免过度损伤髋关节以及戒酒等。通过上述方法，可以减缓股骨头坏死的病程进展，但是可能无法彻底治愈。

老年人膝盖疼痛常见于骨关节炎，是由于关节软骨长年累月的磨损，使关节骨面直接摩擦而导致的疼痛、僵硬、肿胀。另外一类原因则为痛风性关节炎，是由于长期高尿酸血症，尿酸钠的结晶沉积在关节内，造成关节炎症反应以及关节损伤，表现为关节的红、肿、热、痛。运动性损伤，包括肌肉、韧带、半月板的损伤，也可以有关节的感染、关节积液等。另外有一部分老人，膝关节本身没有问题，但是由于髋关节的病变，进而导致膝关节疼痛。 如果出现膝盖疼首先要避免膝盖的过度应用，减少蹲、跪、奔跑等动作，避免使用健身器材中的划船机、踏步机，使膝盖得到充分休息，期间可以选择步行或者游泳的方式进行替代。如果疼痛严重，可以服用止疼药物，但是在膝盖休息的状态下，即数日以后疼痛仍然没有缓解甚至加重，或者出现肿胀、交锁、发软、不能承重的情况，则应该及时到医院就诊。