关节损伤

膝关节损伤包含的范围广泛，膝关节内部结构复杂，包括如下几种情况： 1、膝关节周围骨折：包括关节面骨折； 2、膝关节韧带损伤：膝关节包含四条韧带，如内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带、后交叉韧带，任何一条韧带损伤均可称为膝关节损伤； 3、膝关节半月板损伤：膝关节包含两个软垫，即内侧半月板、外侧半月板； 4、膝关节关节囊损伤：也称膝关节损伤。

踝关节损伤比较容易发生，一般见于上下楼，或在高低不平路面上行走，脚突然扭伤了，当然也有一些比较严重的暴力损伤，比如车祸、高速坠落伤。脚踝骨折其实在踝关节损伤中是比较少见的，大部分为踝关节扭伤，所以不管是扭伤还是踝关节骨折都会出现踝关节肿胀比较明显，局部疼痛。如果对扭伤还是骨折难以判断的话，建议至正规医院进行拍片检查，单纯扭伤可能只需要制动，比如石膏制动、支具制动，确定有骨折，就要根据骨折程度来选择治疗，骨折无移位或移位比较轻，那仅需要石膏制动或支具制动，踝关节骨折移位比较明显，那就需要进行复位，复位分两种，一种是保守手法复位，一个是切开复位。因为踝关节骨折，一般经常会累及到关节面，关节面的复位在临床上要求比较严格，要求精确解剖对位，因为大量数据证明只要踝关节骨折移位＞2mm，就会引起创伤性骨关节炎，这样以后在日常生活中，长时间走路就会出现踝关节疼痛，所以对于踝关节骨折建议一旦考虑有骨折，至正规医院进行检查治疗。

髋关节撞击症疾病的发作是由两部分因素来构成的，第一个就是本身身体发育所导致的发育因素，或者是称为先天性因素，就是髋关节髋臼和股骨两部分有一些微小的畸形，或者是这两部分之间有不匹配的情况，是发育的问题。另外一个问题就是后天的或者说损伤因素，其中很大一部分就是外伤因素，很多病人可能会在运动过程中发生关节的过度活动以及超范围的活动，或者扭转力量所引起的关节损伤。如果出现了髋关节撞击症，对运动有一定的要求，一般来讲，指导病人少做深蹲、盘腿，以及像跑步比较剧烈的活动，像女性比较喜欢的瑜伽运动，在出现髋关节撞击症的时候，病人应该注意或者是禁忌做那样的运动。

髌骨关节炎常发生在中老年朋友，因为髌骨关节平时大家用得非常多，比如上下楼梯，下蹲起立，甚至有一些中老年朋友还要进行农活，或在工作中进行重体力劳动，所以髌骨关节会出现疼痛、无力，甚至蹲下站不起来、不能下蹲，这种治疗要综合考虑。具体如下： 1、避免引起疼痛原因，所有重体力劳动，包括家里干农活、搬重物都尽量避免，如果住在5楼，甚至6楼，每天要上下好几趟，对髌骨关节损伤，包括症状较难缓解； 2、所有关节炎表现，都需要保暖，不能受凉，比正常季节要早一个季节，比如在秋天开始穿秋裤，或者戴护膝，可有效避免关节受凉，减缓髌骨软骨退变； 3、口服软骨保护剂，帮助人体自身修复软骨； 4、通过锻炼大腿肌肉，稳定髌骨关节，减少撞击和磨损。

髋关节的滑膜就像人们穿的内衣一样，首先滑膜可以分泌关节液，对关节软骨的润滑和关节软骨的营养具有重要的功能，其次关节滑膜本身有血管分布，对于保护关节、吞噬异物、防止关节损伤具有重要的功能。 由于各种疾病，比如风湿、感染及其他疾病，髋关节滑膜出现充血、水肿、增生，就会造成关节滑膜的改变。关节的充血、水肿发展到一定程度，会造成关节软骨的损害，所以在这种情况下需要进行髋关节滑膜的切除。 关节滑膜切除术会造成关节活动受限，另外关节滑膜的切除也会造成关节软骨营养一定的损伤。根据关节滑膜的功能，结合手术方式，髋关节滑膜的切除术如果术后康复，还有进一步治疗没有得到很好的正确引导，会造成关节的僵硬、关节的疼痛、行走的跛行。

肩袖损伤为目前临床常见的一种运动损伤，在年轻人中主要为运动创伤，大部分需要运动医学医师干预才能好。中老年患者的肩关节损伤主要是退变原因引起，可能日常生活小的动作即引起肩袖损伤。能不能好、多长时间能康复，需要专业医生进行判断，大部分情况下需要结合核磁看肩袖损伤程度，具体如下： 1、如果肩袖没有明显撕裂，只是挫伤、水肿或退变，经过正规康复治疗辅以药物治疗，必要时进行关节腔注射，一般1-3个月疼痛可以明显缓解； 2、如果肩袖明显撕裂，甚至全层撕裂，一般难以自行缓解，多数需进行肩关节镜手术修复肩袖损伤。手术后正规康复治疗，一般3-6个月疼痛等症状可明显缓解。

一般肩袖损伤疼痛时间较长，通常需要半年的恢复时间，少数患者可能会持续1-2年，甚至3年以上时间。磁共振检查提示肩袖发生撕裂，经过3-6个月的保守治疗无效后可以进行手术治疗。 肩袖损伤是肩关节损伤常见类型，主要表现为肩关节损伤后出现疼痛。部分患者肩部无明显外伤，影像学可以表现为肩袖损伤，患者出现肩部疼痛以及活动障碍。肩袖损伤患者早期通常采取保守治疗，保守治疗需要进行肩关节制动和适当功能锻炼。肩袖损伤患者多数见于40岁以上的中老年人，一旦发生损伤，患者需要适度减少活动，过度活动会延长肩关节恢复时间。

肩袖位于三角肌深面，与肌肉一起完成肩关节的外展和上举动作，肩关节损伤一般不会在肌肉损伤，而在筋与骨头交界地方。但是在肩袖损伤患者当中，疼痛却经常不是在肩膀拐角部位，而是放射到三角肌指点位置，也就是说在上臂中段，这个位置往往是肩袖损伤疼痛部位，但是病变在肩膀拐角部位。因此贴膏药部位要贴到三角肌近端，而不要贴在三角肌远端。 除贴膏药以外，更推崇于肩关节疼痛患者、肩袖损伤患者进行热敷和理疗治疗，每天可以洗澡两次，用热水多冲肩膀，对于肩部肩袖保守治疗有非常好的效果和作用。

腰部扭伤后，一般不建议再继续运动。因为腰部扭伤是因局部肌肉、韧带等软组织与椎间的小关节损伤，从而出现病变，病人可能表现为局部肿胀、疼痛和活动受限。如果扭伤后继续运动，容易导致损伤加重，从而导致症状加重。在损伤早期，主要是以卧床休息为主，尤其是卧硬板床休息。再根据损伤严重程度决定下一步治疗方案，可以到医院进行全面系统检查，了解损伤程度、具体部位，决定治疗方案。在保守治疗方面，除制动、休息外，可以外用药物治疗，包括膏药或者止痛药膏，同时配合理疗，比如针灸、按摩等进一步缓解疼痛。急性期度过后，可以采取正畸手法对错位或紊乱的关节进行复位处理，防止发生功能性障碍。如果条件允许，可以予以牵引治疗，维持正常的腰部活动范围。同时在康复师指导下进行功能锻炼，提高肌肉力量，增强整个脊柱稳定性。

半月板损伤患者进行关节镜手术后会有后遗症，既然是手术必然有创伤，创伤会给患者造成不舒服，比如关节镜手术虽然是微创手术，在关节上只需要扎2-3个5mm大小的小孔洞，但是在关节镜手术操作过程中，必然要把部分滑膜切掉，部分患者对滑膜切除很敏感，切完以后刀口附近的疼痛会伴随很长时间。部分患者术后7-8个月，走路时间长以后发现半月板不疼，但还是感觉有疼痛，是因为刀口附近感觉很不舒服的情况下留有的后遗症。 另外，半月板作用很重要，半月板缺失以后对关节损伤比较大，肯定会留有后遗症，导致患者日常生活、运动都会有明显限制，所以半月板术前一定要跟患者沟通好，医生手术前提要给患者做好衡量。 关节镜手术患者还要考虑手术是不是利大于弊，如果是利大于弊，则手术要做，如果是利小于弊则手术不能做，如果和利和弊相等，要衡量是不是必须做手术。关节镜手术时会产生不同程度后遗症，只不过后遗症有可能较轻，患者术后基本没感觉，但有时患者会感受较重，怀疑手术是不是白做。