关节损伤

肩关节疾病是专业性相对很强的一类疾病，需要专业的医生进行专业、细致的评估，希望有肩膀疼痛的患者可以了解一些网上的科普帖子，找相对专科的，比如从事运动损伤、从事肩关节领域的医生进行门诊治疗和评估。这种评估在门诊会有一套非常严格的肩关节体格检查，不是单纯看看片子就可以的，需要每个病人进行系统的体格检查，然后再进行系统的评分。根据体格检查的结果、评分结果，再结合影像学结果，给病人制定更为精准的治疗方案，60%以上的肩膀疼痛患者，通过门诊评估之后，给出对应性的、针对性的治疗方案。比如通过康复训练改善活动度，增加肩膀核心肌肉的力量，通过各种牵伸方法，达到非常好的治疗效果。也有些病人确实需要手术治疗的，也会针对性的定位到损伤区域，比如肩袖损伤、盂唇损伤、二头肌长头腱炎、肩锁关节损伤，都会有精准定位、精准判断，然后针对性的用关节镜微创手段到损伤区域进行针对性治疗，这样可以达到更好的治疗效果。

膝关节前交叉韧带损伤，如果患者年纪较大、关节软骨退变较严重，对活动的要求不高，可考虑保守治疗。保守就意味着不在乎膝关节损伤以后的运动水平下降，也不在乎将来交叉韧带损伤以后膝关节潜在部分引起的半月板损伤或者关节软骨损伤。 如果患者较年纪轻，属于体育运动的活跃时期，软骨也较好，有希望做交叉韧带重建的手术，恢复交叉韧带的连续性、功能，消除病人的潜在部分，患者的半月板损伤或关节软骨继发损伤的危害降到最低。前交叉韧带损伤一般在年轻人群，运动活跃人群考虑手术治疗，避免后期出现别的情况。

肩关节损伤通常是在运动过程中或者意外过程中出现损伤，防止损伤最重要的一点是加强平时功能锻炼，防止意外发生。肩关节是人体活动范围最大的关节，主要靠周围关节、韧带、肌肉维持关节的稳定性，平时可以加强肩关节及周围肌肉的锻炼，使其能够起到较好的稳定作用，减少活动、运动过程中的损伤。 中老年患者在进行锻炼、康复的过程中，一定要在专业医生的评估下进行，不可盲目进行甩肩、撞墙等动作。如果患者本身韧带有损伤，反复进行此类活动之后会加重损伤，所以肩关节损伤重在预防，减少意外的发生。

脚踝骨裂多久能够消肿，需要根据病情而定： 1、简单踝关节损伤：可通过早期冰敷，后期进行消肿处理，一般在3-5天内，就可达到消肿止痛目的； 2、伴有部分踝关节的韧带损伤：关节骨发生撕裂骨折，包括韧带断裂、血管神经损伤，建议患者进行简单固定，大概在2-3周之后，才能够进行适当功能锻炼； 3、伴有严重踝关节的韧带损伤，甚至撕脱性骨折：要考虑住院接受手术治疗，消肿时间可能更久。

半月板是膝关节的一个垫片，处于股骨髁与胫骨平台之间，起稳定膝关节的作用，还起缓冲膝关节压力的作用，因此半月板是膝关节内一个非常重要的结构，也是膝关节损伤里面最常见的结构。膝关节半月板的作用主要起稳定膝关节的作用，第二个对膝关节去缓冲、去保护的作用。半月板的损伤是运动员比较常见的一种损伤疾病，有部分人群他的半月板不是半月形，是盘子型的，就是一个圆形的，因此这种盘状半月板更加在运动当中更加容易损伤，因此盘状半月板损伤病人，经常是会要求做一个半月板的成形术，把半月板修成一个类似于正常的半月形的形态，这样对于将来膝关节功能是非常有好处的。

半月板损伤在一般人群中的发病率并不高，约为0.06%-0.07%，但在膝关节损伤中达到了50%的比例。当膝关节从屈曲到伸直同时伴有旋转时，最易发生半月板损伤。常发生于长期久蹲后突然站起，或运动员打篮球时突然变向转身之际，以年轻人最为常见。表现为局部肿胀或疼痛。当发生损伤时，应及时到医院进行磁共振检查，根据影像学结果，将半月板损伤程度从轻到重分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级，轻症时一般采取保守治疗，在半月板撕裂等严重情况下需要外科手术的干预。

膝关节游离体可来源于髌骨软骨、滑膜软骨病，可通过X光、磁共振等影像学检查看到。膝关节游离体摘除手术，于微创关节镜下打两个小洞，进去以后在镜下找到游离体，使用特殊钳子将其取出，太大时需化整为零，挤碎后取出。 拿出来游离体后，可通过关节镜用大量水冲洗，也可以给关节腔大扫除，同时找到游离体产生原因，去除脱落软骨，去除软骨继续脱落因素。根据关节镜手术情况，术后需建议患者避免某些动作、关节损伤程度及复诊时间。所以游离体通过微创手术就能取出，而不是以前很大的切口。

膝关节损伤后，早期是活动度练习，术后2周屈膝90°，术后1个月屈膝120°，术后2个月屈膝正常；活动度正常后，加强肌肉力量训练，膝关节、股四头肌，腘绳肌的练习，防止扭伤再次发生；本体感觉训练，喜欢运动或运动要求高的，可防止关节再次扭伤；对抗性运动，需在术后10-12个月患侧肌肉力量达到正常侧85%以上之后，进行训练。肌肉力量，可通过测量大腿肌肉维度，确定肌肉恢复程度。

膝关节损伤的韧带，主要包括： 1、内侧副韧带损伤：发生在体部或者上止点，一般不需要手术；发生在下止点撕裂，必须手术治疗； 2、外侧副韧带断裂：需手术治疗； 3、前交叉韧带损伤：运动要求较高的年轻患者，尽早行前交叉韧带重建； 4、后交叉韧带损伤：早期支具固定促进韧带修复，后期有明显不稳，可采取手术治疗。 膝关节韧带轻、中度损伤，即一度和二度的损伤，可保守治疗促进恢复。三度损伤，即韧带完全断裂，应手术治疗。

膝关节损伤的康复方法如下： 1、轻微挫伤：韧带挫伤、软组织挫伤且症状明显者，建议固定四周，可以取得较好效果； 2、韧带损伤：韧带断裂可重新缝合，但前后交叉韧带只能重建； 3、半月板撕裂：轻微撕裂固定一个月时间，部分患者可以好转。撕裂严重者远期可出现行走疼痛、关节绞索症状，需要通过手术解决，包括缝合、切除两种方式。