关节损伤

其实脚和膝盖不是一个部位，膝盖痛一般指的是膝关节，脚更多指的是踝关节，对于大部分人来讲，不会脚和膝盖一起疼痛。往往病人先出现的是膝关节损伤，比如常见的膝关节骨性关节炎，表现为膝关节疼痛，晨起僵硬、僵直，上下楼会觉得疼痛加重，甚至到后期会有关节肿胀、变形、活动不利。这是膝关节长期负重导致的一种退行性改变，这是非常常见的。 踝关节实际上因为也负重，而且长期使用，也会出现骨性关节炎，也会出现骨质增生，病人出现踝关节疼痛，行走不利。其实这两个病的基本原因都是一样的，都是长期负重和受力的结果。有时是因为某个关节的受力不好，引起力线失衡，导致踝关节、膝关节同时受累，这时会出现膝盖绞痛。

断指再植后，造成手指术后的僵硬有以下几点： 1、损伤严重者：如关节损伤严重，需要做关节融合，即关节无法活动。 2、关节固定者：固定时间4-6周，时间较长造成关节僵硬，后期需要功能康复。 3、肌腱粘连者：肌腱粘连是最常见的并发症，虽然关节尚可，但肌腱粘连后，跟随粘连肌腱的关节活动也会受到影响，处于僵硬的状态； 4、医疗技术水平：医生技术水平低或患者康复不到位，也会造成僵硬。

颈肩背疼痛有几种：1、脊柱颈椎本身原因导致疼痛，包括脊柱椎间盘突出，小关节紊乱等导致颈部疼痛、不舒服，有些是说不出来的一种不适感觉，而不是疼痛；2、经常说的五十肩、肩关节损伤、运动损伤等，也会引起肩部疼痛；3、背痛大部分人是颈椎不好引起，有一部分病人，特别是中老年人，一定要非常当心，肺部疾病，包括肺癌等，首发症状也是背痛；4、腹部疾病，包括胰腺疾病、胆囊疾病、肝脏疾病，往往也有背痛症状。所以有了这些症状，一定要到医院找专业医生看，查明到底是什么原因，然后再进一步治疗。 颈肩背痛发病率还是蛮高的，随着大家生活方式的改变，微信手机，低头很多，大部分病人是颈椎原因引起的，这时就要当心到医院做专业指导，可以自我康复。

半月板是膝关节的一个垫片，处于股骨髁与胫骨平台之间，起稳定膝关节的作用，还起缓冲膝关节压力的作用，因此半月板是膝关节内一个非常重要的结构，也是膝关节损伤里面最常见的结构。膝关节半月板的作用主要起稳定膝关节的作用，第二个对膝关节去缓冲、去保护的作用。半月板的损伤是运动员比较常见的一种损伤疾病，有部分人群他的半月板不是半月形，是盘子型的，就是一个圆形的，因此这种盘状半月板更加在运动当中更加容易损伤，因此盘状半月板损伤病人，经常是会要求做一个半月板的成形术，把半月板修成一个类似于正常的半月形的形态，这样对于将来膝关节功能是非常有好处的。

讲解医师：吴涛  （主任医师）
就职单位：河北医科大学第三医院骨病科
膝关节损伤一般采取保守或手术的方式进行治疗。膝关节损伤可以包括骨组织或软组织损伤，常见情况如下：\n1、骨组织损伤：一般就是指骨折的发生，膝关节位于下肢，由股骨远端、胫骨近端、髌骨及其周围重要的软组织所构成，在受到外力作用时，极容易导致骨折的发生，例如摔倒时膝盖着地，有可能引起髌骨骨折，外力的打击可以导致膝关节股骨远端或胫骨近端出现骨折。患者可以表现为局部疼痛、肿胀、畸形、活动受限的临床症状，行X线、CT、核磁共振可以明确诊断。如果是关节外的稳定骨折，可以采取手法复位、石膏固定方式进行治疗，以恢复骨的稳定性。如果为不稳定骨折或者关节内骨折，则建议采取手术方式进行治疗，以恢复关节的稳定和活动。\n2、软组织损伤：当不正确的姿势刺激时，可以导致关节内重要软组织，如前后交叉韧带、半月板、内外侧副韧带损伤，患者亦可表现为关节疼痛、活动受限的临床症状，行CT、核磁共振可以明确诊断。程度较轻时，予以制动休息，配合理疗，如热敷、烤电、针灸的方式进行保守治疗，如果保守治疗无效或损伤较重，则采取微创关节镜的方式进行处理。

这个问题指肩关节的肩袖撕裂，肩关节周围的肌腱撕裂。主要为两种原因： 1、年轻患者肩关节撕裂，肩袖损伤，通常为运动、外伤引起。该类病人通常有较典型的外伤史，就诊时病人诉说如何受的伤，如拳击、摔倒、打篮球、车祸，有这样的外伤史； 2、肩关节损伤没有典型的外伤史，往往是中老年人，是缓慢发病的过程，病机的基础往往是肩袖本身质量下降，像橡皮筋一样，开始时候很有弹性，年龄大弹性下降。在日常的生活当中，比如抱小孩、提重物，时间久后肩关节会痛，是慢性的撕裂。像这样的病人就诊时，会诉说该疾病已经有几个月，甚至会更长时间，慢性的疼痛，没有典型的外伤史。 两种损伤的治疗方案不同。后一种损伤，因为没有外伤史，是肩袖的质量下降导致的，大多数会告诉病人要先进行保守治疗，康复治疗，效果比较好。前一种如果合并的韧带的撕裂、断裂，可以通过手术治疗。

踝关节扭伤的肿胀程度跟踝关节的肿胀程度其实没有必然的联系，首先从解剖的角度，也就是说从人体韧带血管分布的情况来分析。为什么会出现肿胀呢？主要还是身体里面的内出血，内出血就是血管损伤，在肌腱的表面，也就是在踝关节韧带的表面血管是分布比较丰富的，在中部是几乎是没什么太多的血管，在内表面也就是在最深面的情况下，血管分布还是比较丰富的。所以有些人出现一些情况，踝关节肿胀得很重，过几天没事了，就可以消除了。或者有些踝关节损伤好像不是很严重，不过一做相关检查，损伤反而是很重的感觉，完全断掉了，所以就出现这种情况。在韧带中部损伤的情况下，没有太多的血管，所以没有表现出局部的肿胀。还有就是跟受伤以后有没有适当的处理有很大的关系，受伤以后，行踝关节的加压包扎，相当于把血管给压迫住了，不让它继续出血，踝关节肿胀也就不那么明显。所以这个没有必然的联系，跟你受伤的部位，还有跟受伤以后有没有做及时的处理有很大关系。

崴脚学名踝关节扭伤。踝关节扭伤需分不同情况，需通过专业医生判断是否为单纯韧带损伤，是否合并骨折，有无其他的问题等。如为单纯韧带损伤，可通过打石膏或用支具固定进行保守治疗。如有撕脱骨折等情况，需要打石膏的时间可能延长。如果发生如踝关节骨折，同时还有如距骨骨软骨损伤、下胫腓联合分离、内侧副韧带损伤等严重的踝关节扭伤则需手术治疗，所以此时应及时就诊，诊断踝关节损伤扭伤类型，是否有合并骨折等其他问题。处理的及时与否，恰当与否，与最终治疗结果密切相关。

4岁宝宝跑步容易摔倒，可能会损伤半月板。若4岁宝宝跑步经常容易摔倒，需考虑是否存在协调性异常的情况，所以通常不建议宝宝跑步，以免摔跤导致膝关节损伤，或严重时导致大脑损伤。一般情况下，建议家长及时带宝宝前往正规医院进行协调性方面的测定或相关检查，以明确诊断。若已确诊为协调功能障碍，可通过特殊训练改善；若为肌肉力量较弱，若肌张力偏高，也可通过专项训练以缓解跑步摔跤的症状。

踝关节扭伤，按照轻重程度能走的时间不同。如果轻，可能三周可以走路，如果重，可能一个半月才能走路，根据临床表现具体如下：1、一度：踝关节疼痛、肿胀，但是能走，说明踝关节扭伤、韧带损伤较轻；2、二度：踝关节损伤较重，肿得较厉害，能坚持勉强走；3、三度：踝关节损伤比较重，尤其青年人打篮球落地时踩到别人脚上扭伤，踝关节肿得较厉害，自己不能走，必须得同伴背去医院，可能打一个半月石膏，踝关节损伤完全恢复以后才能进行行走。踝关节扭伤行走之前要进行踝关节康复，练习踝关节活动度、力量、本体感觉、平衡，练好这些才能够慢慢进行行走，否则还容易扭伤。10%~20%病人，可能遗留关节疼痛，关节部位可能还要进行韧带重建，或者是重新晚期的韧带修复。