关节损伤

手臂拉伤首先要区分不同部位，不同损伤程度，进行相应的治疗和康复，肩关节拉伤以后有些一过性的肩关节脱位，或者习惯性的肩关节脱位。如果是第一次肩关节脱位导致的肌肉或韧带拉伤要早期固定，一般要固定3个星期，肩关节前3个星期不能活动，如果活动早了容易形成习惯性脱位。还有一些是第一次肩关节脱位，当时没有及时固定，后期会形成习惯性脱位，即平常所说的反复脱位。这时候一个是要减少引起脱位的这些动作，再一个是加强肌肉锻炼。如果反复脱位严重影响日常生活的，都需要手术治疗。还有肘关节损伤，首先要限制活动，然后进一步到专科看有没有伴发的其它损伤，比如骨折或者韧带断裂，进行进一步的检查，固定以后后期锻炼一定要在医生的专科指导下进行相应的锻炼。

大腿肌肉萎缩一般指股四头肌的萎缩，有几种情况。但有的情况康复介入疗效不佳，比如霍金所患的肌萎缩侧索硬化症，还有一种是进行性肌营养不良，这些疾病的治疗方法都疗效不佳。比较常见的是废用性肌萎缩，废用性肌萎缩一般是患者出现某种病变以后，制动或者是部分制动所造成，它一般是可逆的，但如果特别严重，肌肉完全已经纤维化，这时候效果就很差，另外肌肉萎缩发生的很快，进行康复恢复的过程比较缓慢。还有关节炎性肌萎缩，关节损伤或者是做了手术，关节有一种保护的机制，它会减少肌肉的运动，也减少肌肉的收缩，以避免疼痛和加重损伤。还有大腿肌肉萎缩，大部分情况可能是股骨头坏死，还有像大腿骨折。股骨头坏死要根据情况看要不要做股骨头的置换。如果是股骨的骨折，根据骨折术后的不同时期进行训练。训练方法如下： 1、一般在0-4周，进行等长收缩训练，患者躺在床上，把膝盖下面垫高，让患者膝盖往下压，这是一种等长训练； 2、如果是第5-12周，这个时候是骨痂形成期，等长肌肉练习可以过渡到抗阻练习，但是抗阻练习，是由手术医生判断骨折完全愈合以后才能进行； 3、第12周以后，一般就进入骨折愈合期，这时候继续前期的训练，避免肌肉疲劳。另外要加强肌肉协调性的训练，还有做理疗像电疗、磁疗，进行针灸，还有营养肌肉的药物治疗，这些都是要到康复科由专人指导进行。

导致大腿肌肉萎缩的原因较多，如髋关节、膝关节损伤等因素可引起大腿肌肉萎缩。大腿前面的股四头肌全部止于膝关节附近，当膝关节僵硬，出现半月板损伤、骨关节炎，影响膝关节活动后，整体运动功能下降，就会发生股四头肌萎缩，称为大腿肌肉萎缩。 大腿肌肉萎缩除改善原发病，即膝关节问题外，还需进行单纯肌肉训练。本身半月板损伤不适合跑跳，需要控制运动量。如果锻炼以后关节痛，可能为训练过量所致，应适当训练，找到合适的运动量。

肘关节脱臼跟膝关节脱臼在临床上都是较少见疾病，主要见于严重创伤，具体表现如下： 1、儿童桡骨头半脱位，因为小儿关节结构发育不特别坚强，受到轻微外力或提拉动作造成关节半脱位，引起小孩哭闹、疼痛； 2、成人关节出现脱位，通常都合并关节内骨折、韧带损伤、软骨损伤等。出现损伤预后会受到明显影响，因为外伤较重、对关节损伤重，会影响关节功能，即使修复到很好位置，但也会形成明显创伤性关节炎。

颈肩背疼痛有几种：1、脊柱颈椎本身原因导致疼痛，包括脊柱椎间盘突出，小关节紊乱等导致颈部疼痛、不舒服，有些是说不出来的一种不适感觉，而不是疼痛；2、经常说的五十肩、肩关节损伤、运动损伤等，也会引起肩部疼痛；3、背痛大部分人是颈椎不好引起，有一部分病人，特别是中老年人，一定要非常当心，肺部疾病，包括肺癌等，首发症状也是背痛；4、腹部疾病，包括胰腺疾病、胆囊疾病、肝脏疾病，往往也有背痛症状。所以有了这些症状，一定要到医院找专业医生看，查明到底是什么原因，然后再进一步治疗。 颈肩背痛发病率还是蛮高的，随着大家生活方式的改变，微信手机，低头很多，大部分病人是颈椎原因引起的，这时就要当心到医院做专业指导，可以自我康复。

胳膊扭伤就是肩关节扭伤，出现肩关节的疼痛，这个时候建议患者立即肩关节要制动，一般在扭伤后24-48小时内选择肩关节的冰敷，并用丝巾或者前臂吊带将患肢前臂吊于胸前，不要用肘关节或者肩关节继续的活动，以免损伤进一步加重。因为胳膊扭伤，一般损伤肌腱，肌腱的修复需要过程，如果这时候大范围的活动，可能使肩关节损伤进一步加重，如果疼痛很剧烈，可以选择在医师的指导下，吃非甾体类的抗炎止痛药物缓解疼痛，这种疼痛一般会持续几天，这时候可以选择活血化瘀类的中药内服、外敷。 一般胳膊扭伤可能需要2-3周，但是如果疼痛一直不缓解，建议这时候要做肩关节的核磁共振检查，进一步明确是否有肩袖损伤，如果肩袖损伤撕裂口比较大，需要肩关节袖下的修补，如果核磁共振显示关节盂损伤，也属于关节镜下的手术治疗。

这个问题指肩关节的肩袖撕裂，肩关节周围的肌腱撕裂。主要为两种原因： 1、年轻患者肩关节撕裂，肩袖损伤，通常为运动、外伤引起。该类病人通常有较典型的外伤史，就诊时病人诉说如何受的伤，如拳击、摔倒、打篮球、车祸，有这样的外伤史； 2、肩关节损伤没有典型的外伤史，往往是中老年人，是缓慢发病的过程，病机的基础往往是肩袖本身质量下降，像橡皮筋一样，开始时候很有弹性，年龄大弹性下降。在日常的生活当中，比如抱小孩、提重物，时间久后肩关节会痛，是慢性的撕裂。像这样的病人就诊时，会诉说该疾病已经有几个月，甚至会更长时间，慢性的疼痛，没有典型的外伤史。 两种损伤的治疗方案不同。后一种损伤，因为没有外伤史，是肩袖的质量下降导致的，大多数会告诉病人要先进行保守治疗，康复治疗，效果比较好。前一种如果合并的韧带的撕裂、断裂，可以通过手术治疗。

肩关节疾病是专业性相对很强的一类疾病，需要专业的医生进行专业、细致的评估，希望有肩膀疼痛的患者可以了解一些网上的科普帖子，找相对专科的，比如从事运动损伤、从事肩关节领域的医生进行门诊治疗和评估。这种评估在门诊会有一套非常严格的肩关节体格检查，不是单纯看看片子就可以的，需要每个病人进行系统的体格检查，然后再进行系统的评分。根据体格检查的结果、评分结果，再结合影像学结果，给病人制定更为精准的治疗方案，60%以上的肩膀疼痛患者，通过门诊评估之后，给出对应性的、针对性的治疗方案。比如通过康复训练改善活动度，增加肩膀核心肌肉的力量，通过各种牵伸方法，达到非常好的治疗效果。也有些病人确实需要手术治疗的，也会针对性的定位到损伤区域，比如肩袖损伤、盂唇损伤、二头肌长头腱炎、肩锁关节损伤，都会有精准定位、精准判断，然后针对性的用关节镜微创手段到损伤区域进行针对性治疗，这样可以达到更好的治疗效果。

膝关节前交叉韧带损伤，如果患者年纪较大、关节软骨退变较严重，对活动的要求不高，可考虑保守治疗。保守就意味着不在乎膝关节损伤以后的运动水平下降，也不在乎将来交叉韧带损伤以后膝关节潜在部分引起的半月板损伤或者关节软骨损伤。 如果患者较年纪轻，属于体育运动的活跃时期，软骨也较好，有希望做交叉韧带重建的手术，恢复交叉韧带的连续性、功能，消除病人的潜在部分，患者的半月板损伤或关节软骨继发损伤的危害降到最低。前交叉韧带损伤一般在年轻人群，运动活跃人群考虑手术治疗，避免后期出现别的情况。

肩关节损伤通常是在运动过程中或者意外过程中出现损伤，防止损伤最重要的一点是加强平时功能锻炼，防止意外发生。肩关节是人体活动范围最大的关节，主要靠周围关节、韧带、肌肉维持关节的稳定性，平时可以加强肩关节及周围肌肉的锻炼，使其能够起到较好的稳定作用，减少活动、运动过程中的损伤。 中老年患者在进行锻炼、康复的过程中，一定要在专业医生的评估下进行，不可盲目进行甩肩、撞墙等动作。如果患者本身韧带有损伤，反复进行此类活动之后会加重损伤，所以肩关节损伤重在预防，减少意外的发生。