关节损伤

膝关节扭伤是运动中常发生的情况，常伴随膝关节周围损伤、肿胀、疼痛和关节活动受限，影响患者膝关节周围活动及生活、生产、工作。膝关节扭伤多由于剧烈运动、负重不当、跌倒牵拉或过度扭转引起关节脉络组织损伤，以致精气运行受阻、气血瘀滞、膝关节周围瘀血、肿胀、疼痛，如膝关节韧带损伤、膝关节半月板损伤、膝关节脱位等。患者主要表现为膝关节内外侧疼痛、肿胀、局部压痛、屈伸受限、膝部酸软无力、不能行走或行走后下肢沉重、乏力等。 临床根据膝关节损伤的程度，选择不同的治疗手段。如果是一般挫扭伤、韧带或位置没有出现很大的改变，可选用针灸的治疗方法。针灸能产生多种生物刺激效应，具有一定的消炎镇痛作用。同时针灸能够加强局部血液循环，促进新生血管生成，加速损伤组织修复。但有些膝关节扭伤，合并较重的并发症，如韧带撕裂、关节脱位，针灸治疗的作用较为有限，建议专科就诊。

膝关节扭伤的处理方法如下： 1、急性期：与其他关节扭伤的处理方法相同，伤后24-48小时内要休息、制动、冷敷，避免进一步损伤，为国内外公认的急性期处理方法； 2、急性期后：可以选择其他的处理方法，如果为普通的扭伤，无半月板与韧带的损伤，通过休息和口服非甾体类消炎止痛药，可逐渐缓解症状；如果影像学检查发现有软组织损伤，需要选择更有针对性的治疗方法来处理关节损伤。如果有半月板损伤、严重的韧带撕裂、Ⅲ度以上的损伤，应及时到骨科处理； 3、恢复期：无论使用哪种治疗方法，如果在恢复期，患者需要进行膝关节的康复训练，使膝关节恢复到受伤前的状态。

膝关节脱位具体固定时间，需要根据受伤情况决定。如果出现明显骨折，采取保守治疗，可能固定时间较长，外固定可能至少需要1个月，1个月后慢慢进行活动。手术治疗可能进行内固定，1年左右把内固定去除，患者早期可以活动。如果无明显骨折或韧带损伤不明显，固定1周以后要进行局部调整，逐渐增加活动度，最后恢复正常活动。 膝关节损伤患者不是固定时间越长越好，固定时间过长可能会造成关节僵硬，影响关节活动度。同时，由于固定时间过久可能会造成肌肉萎缩，还可能造成局部骨质疏松，所以固定时间需要根据具体损伤情况决定。

通常情况下，戴护膝运动可以适当减少膝关节的损伤，主要原因如下：1、限制剧烈活动：护膝可以限制膝关节剧烈活动，大幅度活动时可以起到保护作用，避免肢体的活动幅度过大而造成意外伤害；2、减少骨质磨损：因活动量过大可造成关节软骨的退行性改变、损伤，从而加重退化或剥脱，引起骨性关节炎发生。部分运动员因活动量过大造成关节软骨损伤，较早出现膝关节退变和骨性关节炎，而戴护膝可减少骨质磨损；3、增加稳定性：膝关节除正常骨质外，周围还有较多韧带，如内侧、外侧的侧腹韧带等，都对关节起到保护作用。护膝作为外在因素，可以增加膝关节稳定性，可以替代部分韧带的功能，通过增加稳定性以增强活动的安全性；4、分担肌肉力量：护膝可以在一定程度上分担肌肉的力量，避免肌肉劳损；5、局部保暖：如果在寒冷或潮湿的环境下活动，戴护膝可以避免受潮、受寒，从而避免关节炎发生。但长期使用护膝时可能会引起并发症，如限制过度时可能会影响局部血运，或韧带长时间不用力造成韧带松弛，从而加快局部的损伤和退变，因此具体如何使用护膝，需要根据情况具体分析。

跑步、跳绳相比，跳绳对于膝关节产生的损伤更大，具体如下：1、跑步：慢跑时关节只进行一次小量范围屈伸，如果道路较平坦，对膝关节损伤较小，此种有氧运动对于关节有帮助。通过跑步可以使膝关节周围肌肉、韧带强度增加，可以更好保护关节稳定性；2、跳绳：主要通过重心上下移动，起跳时膝关节软骨承受较大应力，落地时承受较大冲击力，对关节软骨存在一定损伤。跳绳时大部分为无氧运动，对膝关节并无较好锻炼作用，对于部分年轻人可以进行，但是对于老年人并不是健康锻炼方法。因此，需要选取适合自身的锻炼方法，注意锻炼强度，避免关节软骨出现较多损伤。关节运动时需保护关节软骨及周围软组织，也可以多进行免负重、少负重功能训练，如游泳、直腿抬高试验或骑行自行车等，达到锻炼膝关节目的。慢跑对身体及心脏有益，但跳绳属于一种剧烈体育活动，需要量力而行。

滑膜存在于身体的各个关节，滑膜出现异常就会引起疼痛。可见于腰椎、颈椎，但最常见于膝关节、肩关节、髋关节、踝关节，这些地方都容易出现滑膜炎引起的疼痛。但疼痛是有特点的，自身性疾病、类风湿性关节炎属于对称性大关节疼，即左右两边一起痛。临床痛风性关节炎很罕见，但在某些地区非常常见，它引起的疼痛不一定是对称性的。此外还有创伤性滑膜炎，即关节损伤后形成，如常见于大幅度跑步时造成的髋关节滑膜炎，出现韧带隐痛。

前交叉韧带损伤是现在临床非常常见的一种膝关节损伤，多见于年轻人喜欢运动者，如喜欢打篮球或踢足球，再一部分是有受伤，外伤导致膝关节前交叉韧带损伤，损伤以后主要表现受伤时膝关节响声，而且膝关节后期会出现肿胀、疼痛，在肿胀疼痛消失以后，患者经常会有膝关节无力、打软腿感觉，需要到医院去做检查。 如果患者膝关节检查通过前抽屉试验或Lachman试验非常松弛，同时配合膝关节磁共振检查，显示前交叉韧带股骨止点或胫骨止点撕裂，需要给患者做前交叉韧带重建，多在关节镜下进行重建。

韧带损伤如果是不受力部位，非受力或者非负重的韧带损伤，3-4周可以有较好的愈合和较好的功能。如果是受力牵拉部位或者负重、受力较重的部位，可能需要6-8周，甚至更长时间才能较好修复和愈合。韧带损伤比较常见的是关节损伤，对于某些非重要部位，并不是受力部位的韧带损伤，3-4周以后可以产生基本愈合。同时在关节活动不影响韧带正常运动的情况下，可以得到较好的功能恢复，可以较早承重和恢复正常功能。对于有受力点的韧带损伤，如肌腱附着点容易受到肌腱牵拉，或者关节重要结构的负重韧带起止点损伤，可能需要6-8周，甚至更长时间，才能产生较牢固的愈合基础。只有在6-8周以上才能逐渐增加关节负重或者承重训练，关节功能也才能在更长时间内恢复较好的功能状态。因此韧带损伤需要判断损伤程度和损伤部分，进行科学治疗。

前交叉韧带损伤是平时运动损伤中最常见到的膝关节损伤，分级从核磁读片得到。在临床工作中，核磁是一个非常重要的检查，核磁通常分为三级，Ⅰ级是在核磁上看到韧带实质部有高信号，即韧带撕裂以后出血，但韧带长度基本正常。Ⅱ级韧带有撕裂，长度也有变化，但是没有完全断裂。Ⅲ级是韧带实质部完全断裂，指急性损伤。 若为慢性损伤，在核磁上看不到前交叉韧带的痕迹。但在临床工作中还要结合患者受伤情况，患者以前是否有外伤史，医生双手也较重要，通过长期双手检查感觉，就可感觉到韧带松弛程度，不能单单只依靠核磁。当然核磁分级也是参考的重要内容。

踝关节韧带损伤后，早期主要以固定为主，当关节稳定到一定程度且能够进行适应性训练后，才能够恢复正常运动，通常需要3-6个月。通常患者进行正常运动的时间主要取决于韧带和关节损伤的情况，包括损伤部位、轻重以及治疗和康复结果。而踝关节韧带损伤较常见，损伤类型和部位常存在多发性，主要包括以下情况：1、轻度损伤：如果患者为轻度的韧带损伤，可以在较早时间得以修复且能够参加正常运动，通常在1个月以后可以恢复到正常运动；2、重度损伤：如果患者出现踝关节韧带撕裂或者撕脱性骨折时，需要恢复1个月甚至2-3个月。而在韧带和骨折愈合后，还需要采取适应性训练进行功能康复，可以使患者逐渐由无法行走过渡到逐渐行走以及正常行走。