关节挛缩

手部属于暴露的部位，很容易发生烧伤，手部烧伤一旦形成瘢痕，护理包括以下几方面： 1、戴弹力手套预防瘢痕生长； 2、在瘢痕上涂抹抗瘢痕药物； 3、每天用温热的水浸泡手部瘢痕； 4、加大手部的功能锻炼，因为手的功能非常复杂，瘢痕增生、手指关节挛缩的情况下，需被动活动指关节、腕关节和掌指关节的活动。因此，在一定程度上要求患者配合主动进行关节功能部位锻炼非常关键，对于手部维持原有功能或维持绝大多数功能存在很大作用。

如果出现手指僵硬，后期的恢复时间都比较长。康复归于专门作业治疗，治疗方法首先有物理因子治疗，包括蜡疗、红外线、超声、中药熏蒸，这一类的中医治疗方法。中药熏洗在进行作业治疗的时候，对手指僵硬的关节活动度受限非常好。 手指特别僵硬或活动范围很小的病人，因张力原因，在做牵伸的时候对病人比较痛苦，通常先热疗，再进行牵伸。还有一些治疗工具，促使患者僵硬手指保持正常的功能位，防止出现关节挛缩。

多关节挛缩的康复训练可分为术前康复及术后康复。患儿早期就诊时，采取佩戴支具、关节被动活动等进行治疗，可缓解患儿皮肤张力，以减轻其挛缩程度。部分轻症患儿可能通过支具或康复训练等非手术治疗手段即可达到治疗效果。康复训练亦可对重症患儿术前皮肤张力缓解、关节松弛起到较佳效果。患儿术后需长期佩戴支具避免瘢痕挛缩，亦可防止关节挛缩复发。制作的支具应适宜患儿佩戴，佩戴前需咨询医生，避免对患儿造成进一步伤害。

关节置换翻修术后需要注意以下几点： 1、注意假体周围骨质，因为受到影响容易发生摔倒造成骨折； 2、假体翻修术手术时间较长，软组织剥离损伤较重，需要注意预防感染； 3、需要避免或预防术后下肢血管栓塞、肺栓塞的发生； 4、翻修手术完成以后需要在卧床早期进行功能锻炼，预防关节僵硬、关节活动范围受限，防止出现关节挛缩、肌肉萎缩。

肩袖间隙分裂治疗上首先采用非手术治疗，比如制动、口服消炎镇痛药以及物理治疗。经过保守治疗一段时间，大部分患者可以得到满意治疗。少数患者可能经过2个月以上非手术治疗无效，盂肱关节可能不稳定或者出现关节挛缩。对于陈旧性肩袖间隙分裂，少数患者可能并存喙肩弓撞击，即肩峰撞击症。此时则建议患者进行关节镜下微创手术修补，从而获得比较满意的疗效。 肩袖间隙通常是由疏松结缔组织构成，连接冈上肌和肩胛下肌，间隙前方有喙肱韧带。肩袖间隙分裂通常是肩袖间隙组织顺着肌腱纤维方向纵行撕裂，而肩袖间隙是肩袖结构薄弱部位，一旦发生分裂，冈上肌和肩胛下肌在上臂上举过程中合力作用会减弱，肱骨头在肩胛盂固定力量也会下降，容易使盂肱关节发生松弛、滑脱。盂肱关节不稳定又可以造成肩胛下滑囊炎症和粘连，进一步发生关节挛缩。

小儿麻痹后遗症有多种体征，是比较复杂的，引起的功能障碍也有不同，髋关节的屈曲畸形也很多，除了髋关节的屈曲畸形，还有两侧髋关节屈曲，两侧膝关节屈曲，就是勾在一起，经过治疗可以完全松开，而且能够下地走路。屈曲畸形后要做股四头肌的松解，髋关节周围肌肉的松解，然后进行牵引，甚至还要做臀大肌、外侧的臀中肌、髂胫束的松解等，才能够达到好的效果。髋关节的屈曲是儿麻比较常见的症状，如果病人发现有这样的情况是完全可以经过手术达到治疗效果的，两三岁的孩子可以用按摩、推拿的方式，也能达到好的效果，但是一旦五岁以后不能解决髋关节的屈曲，就必须采取手术方式。

脊髓损伤康复治疗方案，首先评估病人，在病人病情稳定、生命体征平稳、脊髓稳定度好的情况下才可进行康复治疗，具体康复治疗如下： 1、体位摆放：要求患者功能位摆放，上肢是警察敬礼姿势，下肢是髋关节要伸直，膝关节要微微弯曲，踝关节90度； 2、关节被动活动：关节被动活动主要是预防关节挛缩、关节肌肉萎缩，避免出现废用综合征，被动活动由专业医务人员来完成； 3、坐起训练：因为部分病人长期卧床会出现直立性低血压，或因为损伤导致低血压，所以训练时候摇起床头15度，大概需要一周左右，逐渐变成90度时，才能让患者坐起； 4、站立：患者可在有支具或别人搀扶的情况下进行站立，站立不能一下子站直，要慢慢往上站； 5、物理因子治疗：包括气压治疗、水疗等，还有针灸、关节按摩、关节松动术等。 具体治疗方案由专业医务人员进行评估，才能让患者能更好地回归家庭、社会，避免发生不良情况。

多关节挛缩的康复训练可分为术前康复及术后康复。患儿早期就诊时，采取佩戴支具、关节被动活动等进行治疗，可缓解患儿皮肤张力，以减轻其挛缩程度。部分轻症患儿可能通过支具或康复训练等非手术治疗手段即可达到治疗效果。康复训练亦可对重症患儿术前皮肤张力缓解、关节松弛起到较佳效果。患儿术后需长期佩戴支具避免瘢痕挛缩，亦可防止关节挛缩复发。制作的支具应适宜患儿佩戴，佩戴前需咨询医生，避免对患儿造成进一步伤害。

如果是在手术以后，因是尺神经损伤进行手术的患者，这时把手腕固定，同时也可以进行手指的屈曲、伸直练习，目的是防止关节挛缩、肌肉萎缩，进行主、被动活动。若不可以主动运动，可以在治疗师或者是家人帮助下，被动进行手指关节屈曲，防止挛缩，同时也可以配合物理治疗，如红外线或者是超短波，可减少水肿，促进血液循环。 在尺神经损伤的早期要保持正常功能位，因尺神经损伤表现手掌下垂、手腕下垂，功能位就是手外展，背伸大概20-30度，掌指屈曲为45度，仿佛握住鼠标。不能过度的牵拉瘫痪肌肉，否则会引起疼痛或者加重局部肿胀。

脊髓损伤急性期康复方法有体位，包括床上卧位，保持肢体功能位，防止肌腱或者关节挛缩，进行呼吸与排痰训练，体位变化、关节被动活动、坐起训练、站立训练。 脊髓损伤恢复期可以采用物理治疗，包括蜡疗、功能性电刺激、超短波、光疗、肌力训练、在垫上的运动训练，包括翻身训练与牵伸训练、垫上支撑、垫上转移；进行坐位训练，包括长坐位跟端坐位；转移训练，包括轮椅、床的转移，轮椅到卫生间的转移；轮椅训练，包括轮椅平衡训练跟轮椅操作训练；步行训练，包括平行杠内步行和持拐步行训练；日常生活能力训练，矫形器应用，心理治疗。