克罗恩病

肛瘘较为常见，女性肛瘘无需紧张，在病变早期可以控制感染，减轻症状，可以用九华膏外敷，它具有清热利湿、解毒抗炎、消肿的功效，同时还可以保持肛门的清洁卫生，对于控制病情发展较为有效，但是不能够彻底治愈肛瘘。如果女性肛瘘病情比较严重，经常反复出现肛周流血、流脓，应当及早进行手术治疗。可以根据病情择期手术治疗，或分期手术治疗。手术是彻底治愈肛瘘的唯一办法，可以将肛瘘瘘管和感染异物进行清除，内口外口全部切除。 肛瘘好发于大便性状、性质不规律，或有基础性肠道疾病的患者，比如糖尿病、溃疡性结肠炎、克罗恩病、多发性肠道息肉、肠炎等。如果肛瘘频繁复发，建议先完善肠镜检查，积极治疗肠道基础疾病。若为位置特别高的高位复杂性肛瘘，应当在保护肛门功能前提下，权衡是否分期手术，采取合适手术方案，甚至可以带瘘生存。

所谓的肠炎大多为结肠炎和直肠炎，盲肠炎，即出现回盲部炎症，临床并不多见。盲肠炎主要局限于右下腹，需与阑尾炎相鉴别。一般彩超等显示阑尾不肿大时，可排除阑尾炎。另外，由于盲肠问题较易合并小肠问题，如小肠溃疡、克罗恩病，故需检查结肠镜加以鉴别。若无小肠病变，仅为盲肠点状炎性改变，可服用氧氟沙星及调节肠道菌群的药物。

偶尔大便出血不一定是肠癌，但是要警惕肠癌，偶尔大便出血具体原因如下： 1、如果是年轻人可能常见于痔疮、肛裂，这种出血都是便后有淋漓鲜血、量少，但也不排除肛门部持续往外有鲜血流出； 2、如果便是暗红色脓血便，考虑肠道炎症性病变，比如可能是溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道感染性疾病，引起黏膜出血。 除此之外，如果便后出血，中老年人要警惕结直肠癌的可能性，但结直肠癌出现便血，往往还伴有肿瘤其它症状，比如大便性状和大便习惯改变、次数改变，可能有贫血、消瘦、体重减轻等。

首先是年龄，70岁以上的大肠癌占所有大肠癌的50%以上，所以随着年龄增长，大肠癌的发病率会逐渐升高。第二个就是不健康的饮食和生活方式，包括高动物蛋白、高脂肪、高热量、低纤维素饮食，生活不规律、经常熬夜、经常吃油炸、腌制食物的人群，还有长期大量吸烟、饮酒的人群，久坐、经常不运动的人群，这些人群都是大肠癌的高危人群。第三个就是慢性肠道的炎症，包括慢性溃疡性结肠炎、克罗恩病，还有一些慢性肠道的息肉，患有大肠癌的几率比普通人高许多倍。第四个就是遗传因素，大肠癌是遗传因素非常高的一种肿瘤，如果家族中，特别是直系亲属中有患大肠癌的患者，这类人群发生大肠癌的发病率要比普通人群高四倍以上。其它的一些因素，有些盆腔进行放疗的人群，血吸虫病的人群，这些都是大肠癌的高危人群。

有便意但又拉不出来，要看是否真的有大便。如果有大便或其它内容物在直肠内，通常会对直肠黏膜造成刺激，会有排便反射。 如果没有大便还是有频繁便意，要注意是不是有直肠或结肠黏膜问题。如直肠炎、直肠黏膜脱垂、直肠息肉、痔疮，因为经常会对直肠黏膜造成刺激，所以可能会有频繁便意而并没有真正的大便。直肠周围的器官如前列腺或子宫或其它盆腔炎症同样也会对直肠壁造成刺激，也会有频繁便意。炎性肠病、溃疡性结肠炎累及到直肠，或克罗恩病造成结直肠黏膜损伤，甚至能够波及到直肠和结肠壁，造成排便功能异常。还有物理因素如受了刺激肛门括约肌痉挛，或收缩和舒张功能异常，可能便会经常有便意。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
引起克罗恩病的确切病因现在还不清楚，目前知道一些相关的影响因素，比如饮食因素、细菌感染、自身免疫因素，有的认为跟创伤或者心理因素也有相关系，所以它是多因素作用的结果。 在这些因素当中，目前认为克罗恩病跟肠道内菌群紊乱或者某些细菌的感染可能有一定的关系。还跟自身免疫有很大的相关性，因为除了肠道的病变以外，很多人全身其它部位也可以出现跟免疫相关的病变，比如结节性红斑，或者关节炎、关节的病变等其它跟免疫相关的。所以现在很多专家认为，克罗恩病的发生跟自身免疫有很大的相关性。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
对于克罗恩病的治疗，目前有几个方面：对于活动期，主要通过乙酰水杨酸制剂，它是比较常用的药物。如果是比较严重的病人，也通过6-巯基嘌呤等免疫抑制剂、肾上腺皮质激素等。最新治疗有抗肿瘤坏死因子的单克隆抗体等药物治疗。如果活动期的症状缓解以后，还要进行维持治疗。 一般来讲，常用乙酰水杨酸制剂进行维持治疗。但具体要根据病情，如果用免疫抑制剂，可能要逐渐的减量，肾上腺皮质激素也要逐渐减量。还有一种方法是手术治疗，主要针对它的并发症，比如肠梗阻，特别是完全性肠梗阻。有些病人肠内瘘形成，也需要手术治疗。 总体来讲，克罗恩病采用以内科治疗为主、外科治疗为辅的策略。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
对于克罗恩病的病人来讲，饮食是很重要的。要尽量少吃刺激性的、辛辣的食品，比如烟、酒、姜、葱、蒜。其它的，例如有些病人可能对蛋白质类比较敏感，则要少吃高蛋白、高脂肪的饮食，保持清淡、低脂、低蛋白、粗纤维的饮食比较好。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
克罗恩病手术要慎重，主要的手术指征是针对它的并发症。具体的来讲：第一个，梗阻。肠梗阻是比较常见的。第二个，肠穿孔。第三个，肠内瘘或者肠内肠间隙的脓肿形成，极少数可能有癌变，或者怀疑癌变。所以在出现明显的并发症的情况下，才考虑手术治疗。一般情况下，如果没有明显的并发症，还是以药物治疗为主。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
克罗恩病对机体的危害还是很大的。第一、由于反复的病变，它可以引起肠梗阻。因为它属于一种增生性的改变，所以可以有肠腔狭窄，甚至完全梗阻；第二、由于溃破以后，可以跟肠壁之间形成内瘘，甚至腹腔内的脓肿；第三、就是反复的便血。再就是可以影响到病人的饮食，所以很多病人都有营养不良、贫血、低蛋白血症、消瘦。还有的病人由于反复的炎症、刺激增生，甚至继发癌症。所以克罗恩病对整个机体的影响还是很大的。如果青少年，甚至可以影响到他的生长和发育，生长明显的迟缓。