克罗恩病

讲解医师：李玥  （主任医师）
就职单位：北京协和医院消化内科
重症的患者需住院治疗，给予纠正水电解质平衡的紊乱、给予输血、补充白蛋白等支持。病情严重的话考虑禁食、全胃肠外营养，不活动患者以少渣饮食、充分休息为主要治疗。治疗的过程中，重度患者要谨慎应用抗胆碱能药物以及止泻药物，避免诱发中毒性巨结肠。重症激发感染的患者需考虑应用广谱抗生素，心理治疗也是溃疡性结肠炎的一个重要治疗之一。溃疡性结肠炎的药物治疗：包括5-氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂以及生物制剂。氨基水杨酸类药物包括5-氨基水杨酸和柳氮磺吡啶，是非特异性抗炎药物，广泛应用于溃疡性结肠炎。糖皮质激素，包括有强的松、氢化可的松、琥珀酸钠、甲强龙等全身作用的药物，以及布地奈德局部作用药物可以应用于溃疡性结肠炎患者。免疫抑制剂包括硫唑嘌呤和环孢素。由于溃疡性结肠炎是一个慢性反复的疾病，因此所有患者均考虑维持治疗，以美沙拉嗪为主要药物。外科治疗绝对指征包括在出现急性并发症时消化道大出血、消化道穿孔。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
先天性免疫力缺陷克罗恩病的治疗，主要通过保守治疗的方式为主，必要时采取手术治疗的方式，而保守治疗主要是有一些控制炎症反应的，尤其是急性期，主要的药物大体分为以下五类：\n第一、氨基水杨酸类的制剂，主要有硫氮磺胺氯啶和美沙拉嗪两种，一般情况下轻度的选择柳氮磺胺类。如果相对重一点或者是回结肠型，适用于美沙拉嗪效果更好一些。\n第二、糖皮质激素类的药物，这类药物适用于比较重型的患者。\n第三、免疫抑制剂。\n第四、抗菌的药物。\n第五、一些生物制剂，比如英夫利昔单抗等。如果保守治疗效果不明显或者出现了严重的并发症，建议及时的手术治疗。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
克罗恩病的病人是可以结婚的，克罗恩病常见于肠道内的很多的部位，比如盲肠、乙状结肠、回肠末端，还有直肠都可以发病。最常见的部位也就是末端回肠，它往往可能会出现腹痛、腹胀、腹泻的情况。这个病是可以结婚的，它不影响互相的传染，这种病也要进行积极的治疗。当出现并发症的时候可以对症治疗，包括病人平时的饮食，可以多吃高蛋白、高能量、高营养的食物。另外，病人一定要注意休息、适当的运动、不要过度的劳累、提高机体免疫力、增强抵抗疾病的能力。

结肠癌具体病因目前尚不明确，可能和以下因素有关： 1、饮食习惯：高热量、高脂肪摄入，高浓度植物油比橄榄油和鱼油更容易诱发结肠肿瘤。肉类、鱼类高温烹饪后含有多种诱变剂，每日饮用白酒一两以上，发病率逐渐增加。喜欢进食红肉、熏制和腌制食品属于不良饮食习惯，多进食蔬菜、水果等高纤维素饮食可以加快粪便通过速度，降低肠内pH值，减少致癌物质产生。维生素A和维生素E、钙和硒都具有一定防癌作用； 2、结肠慢性炎症：一般是指溃疡性结肠炎、克罗恩病、血吸虫性结肠炎，此类疾病时间越长，发展成结肠癌的几率越大； 3、遗传因素：小部分结肠癌发病和遗传因素关系明显，较为常见的是家族性息肉病和林奇综合征，都属于常染色体显性遗传疾病，需要在专业医生指导下治疗。此外，家族中有结肠癌患者，则发病率增高； 4、癌前病变：大部分结肠癌都是腺瘤性息肉多年生长而成，如果没有及时发现并切除，腺瘤息肉可能变成结肠癌，此过程可能长达5年以上。此时间段通过肠镜切除息肉是一种极其有效的预防手段； 5、生活习惯：不爱运动、肥胖、吸烟、饮水不足均会促进结肠癌的发生。

结肠癌病因比较多，包括遗传、饮食、肠道基础疾病、生活习惯及其它因素，具体如下： 1、遗传因素：肠癌具有高遗传性，如果家族中有息肉性腺瘤病、Lynch综合征等患者，其他家庭成员结肠癌发病率增加； 2、饮食因素：高脂、高蛋白、低纤维素饮食习惯对肠癌的形成有一定作用； 3、肠道基础疾病：克罗恩病以及溃疡性结肠炎等肠道慢性炎症也可形成肠癌； 4、生活习惯：久坐、不爱运动，肠道运行会很慢，也是结肠癌的高危因素； 5、其它因素：如长期精神紧张。

如果直肠溃疡患者发生出血，应及时就诊，因为直肠溃疡出血病因非常复杂，具体如下： 1、感染性疾病：比如痢疾等，患者可能会表现为脓血便，会见到大便出血，应及时使用抗生素治疗，否则会进一步发展成中毒性痢疾，危及生命； 2、其他疾病：如肠结核、克罗恩病以及溃疡性结肠炎，这些疾病临床上并不是特别容易治疗，而且治疗周期比较长，使用药物比较特殊，患者应该及时就医，不应自行处理。 直肠溃疡本身也属于肿瘤性病变，所以出现溃疡出血的时应该及时就诊，进行结肠镜检查，通过内镜下病理活检明确诊断。如果出血量比较大，就医时应该及时输液，使用止血药或者凝血酶。如果出血仍然无法停止，需要进行内镜下治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病的症状大多数比较隐匿、缓慢，从发病的早期症状到确诊有时候需要数个月甚至数年，其病程往往都是慢性的、长短不等的。活动期与缓解趋势交替出现，迁延不愈，少数患者是急性起病，甚至以急腹症，比如急性阑尾炎、穿孔为首次的临床表现，典型的临床表现有以下几点：\n一、腹痛最为常见，多位于右下腹或脐周间断性的发作。\n二、腹泻，大便往往是糊状，有时可以带有便血。如果病变累及到结肠或者肛门直肠者，可以出现里急后重或者黏液血便。\n三、10%-20%的病人由于肠粘连或肠系膜淋巴结的肿大或内瘘等，可以出现腹部包块，有些患者还可以出现瘘管，比如直肠膀胱的瘘、阴道直肠的瘘。\n四、肛周病变在患者中也可以出现，比如肛门周围的瘘管、脓肿、肛裂等。\n五、肠消化道以外全身的表现可以出现发热、乏力、营养不良，有些患者还合并肠外的表现，比如口腔溃疡、皮肤结节性红斑、关节炎以及眼病等。

肛瘘俗称偷粪老鼠，是肛门常见疾病之一。90%以上的肛瘘由肛周脓肿迁延或切开引流导致，其他病因包括肛门旁的损伤、外伤或肛门部的手术，如会阴部缝合术、尿道手术等，克罗恩病、溃疡性直肠炎等炎症性肠病以及结核等。肛瘘患者一般较为痛苦，治疗具有一定难度。肛瘘根据位置高低分为高位肛瘘和低位肛瘘，根据复杂程度分为单纯性肛瘘和复杂性肛瘘。较为简单的肛瘘可通过肛瘘的切除或切开引流进行治疗，复杂性肛瘘或高位肛瘘，一般通过挂线手术或其他外科切除手术进行治疗。

肠梗阻通常指大肠梗阻，患者有腹痛、腹胀、不排气、便秘等症状，甚至腹胀如鼓。肠梗阻的诱因有：大肠内长有肿瘤或巨大息肉使得肠道被封堵；因部分患者年老体弱，又缺乏运动，导致便秘，使得粪块堵塞大肠；部分患有炎症性肠病如克罗恩病的年轻人，也容易引起肠梗阻。故患者如出现腹痛、腹胀且肛门无法排气，则需及时就医确诊，以免病情恶化，危及生命。

肛瘘主要是感染性疾病，多由细菌感染引起，一般形成原因如下： 1、饮食不节：如食用辛辣刺激食物、过量饮酒或食用海鲜导致腹泻，长期反复的腹泻引起局部感染，蔓延至肛门周围，形成肛瘘； 2、患者有基础疾病：包括血液疾病，其免疫力和全身抵抗力下降；传染性疾病如结核，感染结核杆菌后，引起肛周病变；传染性的性传播疾病，如艾滋病可引起局部免疫力低下，引起肛周感染或病变；炎症性肠病如克罗恩病，均可引起肛瘘。