克罗恩病

讲解医师：余细球  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院消化内科
克罗恩病的肛瘘，这是克罗恩病特有的特征。如果诊断克罗恩病有点困难，从肠道的方面不够标准的，只要他有肛瘘，就一定可以诊断克罗恩病。因为克罗恩病的病人是全肠道会出现病变的，克罗恩病是全程的透壁性的溃疡病变，很容易形成瘘管，整个肠道都烂了，在肛门、直肠地方如果病变溃烂，就容易形成肛瘘，不断的有粪水从肛门的旁边出来。所以这也是非常难受、难治愈的情况。肛瘘的治疗，除了肛肠科的像瘘管的开窗、引流、挂线这样一些基本的治疗之外，内科治疗也是非常重要的，一定要加强内科治疗。如果抗克罗恩病的药物不加上去，瘘管有时候迁延不愈，给病人造成很大的困扰。有时候要肛肠科、外科、消化科、内科一起联合治疗，找出最佳的治疗方案出来。

讲解医师：许吉成  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院消化内科
对于克罗恩病的治疗方法大体有三个方面，第一就是一般治疗，强调患者必须戒烟，加强营养支持，一般给予高营养低渣饮食，适当给予叶酸、维生素B12等多种维生素，重症患者要考虑给予全结肠外营养。对于腹痛腹泻患者，必要时可给予抗胆碱能药物或止泻药，合并感染者给予广谱抗生素治疗。第二个就是药物治疗，第一种就是氨基水杨酸制剂，柳氮磺胺嘧啶只适用于病变局限在结肠的轻、中度患者，美沙拉嗪能在回肠末端结肠定位释放，适用于轻度回结肠型及轻中度结肠型患者。第二糖皮质激素，糖皮质激素对控制病情活动有较好疗效，适用于各种中、重度患者。三免疫抑制剂的应用，硫唑嘌呤适用于对激素治疗无效或对激素依赖的患者。第四抗菌药物的应用，喹诺酮类药物对于本病的治疗有一定疗效。第三方面就是手术治疗，手术的适应症一般针对于克罗恩病的并发症，包括完全性肠梗阻、瘘管与腹腔脓肿、急性穿孔或不能控制的大量出血。

讲解医师：陈俊榕  （主治医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
克罗恩病和溃疡性结肠炎合称为炎症性肠病，主要是发生在青少年的人群。克罗恩病是可以从食管到肛门的全程累及的一个疾病，它的疾病是可以呈现一个节段性分布的。而溃疡性结肠炎主要是发生在结肠为主的一个疾病。它的累及范围主要是从直肠乙状结肠开始发病，可以到降结肠、横结肠、升结肠，一直到盲肠广泛结肠型的连续性的病变。克罗恩病主要是发生在青少年人群，主要表现为腹痛、腹部包块，患者可以出现慢性的腹泻、消瘦，如果是发生在青少年，可以引起体重不增，发育迟缓。溃疡性结肠炎，它最主要的表现就是长期的排黏液脓血便。有一些患者，严重可以出现腹痛、发热的情况。溃疡性结肠炎的黏液脓血便，它可以是鲜红色、暗红色。

讲解医师：武鹏飞  （主治医师）
就职单位：长治市中医院肛肠科
克罗恩病治疗起来确实比较困难一些，它的病程也比较绵延，繁复复杂一些，要想彻底治愈是比较困难，所以它是一个长期的过程。但是如果克罗恩病在早期被发现，治疗效果还是比较明显的。如果消瘦明显，或者病程长，病人迁延难愈。肠内营养是目前的一个治疗的趋势，它是一个治标的办法，但是不能根治。肠内营养就是相对比较昂贵，比较麻烦，不能经常的运用。这个钱就不好说了，为什么，要根据个体不同的情况。如果单纯的常规治疗，依靠药物可以服用止泻药，减少炎症的发作，可能还得短期的服用类固醇。经常采用外科手术，医生一般也不愿意这样做，因为这种策略治疗方案有顽固的复发倾向。支持疗法和对证治疗也重要，改善贫血，纠正水电解质紊乱，纠正低蛋白血症，必要时还得输血，输白细胞白蛋白之类的。这个费用没法给你判断。

讲解医师：韩捷  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
克罗恩病的治疗目标，第一是要迅速地改善症状；第二要减少复发；第三减少手术率；第四就是维持缓解。克罗恩病经常要用到的药物：第一、是抗生素，溃疡性结肠炎是一个非特异性的炎症，往往不需要抗生素，克罗恩病因为有肛周脓肿，必须要用到抗生素，甚至要用到一些高级别的抗生素。第二、是糖皮质激素，克罗恩病发展比较严重，因此一发生就是中到重度的病变，因此要用到糖皮质激素。第三、运用比较多的是免疫制剂，克罗恩病一旦确诊，就要用到一些中长效的免疫制剂，尤其是像硫唑嘌呤之类的药。目前国内治疗克罗恩病最有效的方法是生物制剂，国外的名称叫英夫利昔单抗，国内的名称叫类克。特别是对中、青年的克罗恩病，长期的症状缓解不明显的时候，运用类克以后，疗效改善非常显著。类克非常昂贵，可能对大多数患者来说价格难以承受，这是目前克罗恩病治疗的情况。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
克罗恩病的平均寿命目前来说和正常人没有明显差别，只是一些出现了严重并发症，疾病控制不满意的患者可能平均寿命要短一些。克罗恩病属于一种免疫系统的肠道的炎症性疾病，症状的反反复复的发作，迁延不愈，呈一个波浪形的状态，经过积极的对症处理后，症状可以及时的缓解，但过段时间容易反复的发作。\n克罗恩病由于反复发作会造成体重的下降，但是对寿命没有明显的影响。当然，如果病程比较长而且出现了严重的并发症，比如说肠穿孔、肠梗阻等则病人的营养状况会明显下降，对人的寿命是有一定影响的。除此之外，克罗恩病人的平均寿命和正常人是没有明显差别的。

盲肠炎实际上就是老百姓普通说的阑尾炎，阑尾炎是一个很常见的急腹症问题。阑尾炎的具体原因大部分是由于平时饮食习惯改变，导致粪石形成，然后再合并感染形成阑尾炎。绝大部分以急性盲肠炎的形式发病，所以大部分需要手术治疗。盲肠炎可大可小，需要引起大家注意。也存在拖了很久的患者，最后引起化脓或坏死、穿孔，为后面的后续治疗带来非常大的麻烦。如果是慢性阑尾炎，部分不需要手术，可以借助中医中药治疗，可以达到控制，最起码不会急性发作。盲肠炎需要跟消化科最常见的克罗恩病、白塞氏病、淋巴瘤或肠结核相鉴别。因为盲肠炎发病的部位局限在右下腹部，即大肠与小肠交界的地方，所以这一系列疾病需要借助肠镜或胶囊内镜或小肠CT等手段鉴别，但其发病特点有所不同。如果确实是急性右下腹痛，大部分表现为阑尾炎的形式，而其它疾病都是慢性疾病，所以在临床上并不难区分。

右下腹疼痛常见原因如下：1、消化道病变：如常见阑尾炎、阑尾黏液肿瘤、回盲肿瘤、炎症或者升结肠炎症、肿瘤，如升结肠癌、溃疡性结肠炎，以及末端回肠疾病、小肠炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病等，好发于回肠末端。此外，还包括小肠肿瘤，如小肠间质瘤腺癌等，可导致右下腹疼痛；2、其他病变：女性需要考虑是否存在妇科疾病，如右侧卵巢囊肿、右侧卵巢肿瘤。男性则需要考虑是否存在右侧输尿管结石等因素。

慢性腹泻是常见的临床症状，并非具体疾病，指病程超过三周以上的腹泻，常见病因如下： 1、胃部疾病：包括萎缩性胃炎、胃癌，由于胃酸缺乏可引起慢性腹泻，胃大部切除术后食物通过胃肠时间短，可引起慢性腹泻； 2、肠道疾病：包括感染性腹泻、非感染性腹泻、肿瘤性腹泻。感染性腹泻包括慢性菌痢、慢性血吸虫、慢性阿米巴、肠结核；非感染性腹泻包括肠易激综合征、肠道菌群失调、缺血性肠病、溃疡性结肠炎、克罗恩病；肠道肿瘤包括结肠癌、肠道淋巴瘤、结肠息肉； 3、肝胆胰疾病：慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、胆囊癌、慢性胰腺炎、胰腺癌均可引起慢性腹泻； 4、全身系统疾病：甲亢、糖尿病、尿毒症、肾上腺皮质功能减退、风湿病均可引起慢性腹泻。

长期大便不成形在临床较为常见，常见原因包括器质性病变和功能性病变，具体原因如下： 1、器质性病变：如肠癌、肠结核、炎症性肠病（包括溃疡性结肠炎、克罗恩病）等，器质性病变引起的大便不成形可应用肠镜进行排除检查； 2、功能性病变：如肠道菌群失调或功能紊乱，也称肠易激综合征，功能性病变引起的大便不成形若肠镜检查未发现问题，但仍存在反复长期大便不成形，可通过调整肠道菌群药物和调整肠道运动药物进行调节。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。