克罗恩病

克罗恩病原因不明，是一种局限性的无菌性炎症。主要症状是： 1、腹痛，疼痛的特点是在右下腹和脐周疼痛； 2、腹泻是糊状便为典型症状； 3、腹部包块，因为是肠黏膜增生性的疾病，可以在右下腹，回盲部触及到包块； 4、瘘管形成，或者肠梗阻的出现； 5、全身表现发热、贫血，全身营养状况不良； 6、肠外表现主要是表现虹膜睫状体炎、关节炎、肝炎，还有皮肤红斑等。 克罗恩病肠内在回盲部的溃疡，是纵行的穿透性溃疡，可以通过肠腔影响到其它脏器，所以形成各种各样的瘘管，如肛肠瘘管，阴道瘘管等。

克罗恩病的肠道狭窄原因一般分为三种： 1、水肿导致狭窄； 2、纤维化导致狭窄； 3、水肿和纤维化同时存在导致肠道狭窄。 完全精确的区分水肿，纤维化非常困难，但是可根据患者的病史，结合影像学，一般可以做出初步判断。纤维化狭窄的时间较长，CT肠道成像或者MRI磁共振的肠道成像，提示肠道有纤维化。另外可以借助内镜进行辅助诊断，纤维化一旦形成，难以逆转，所以临床上一般是药物治疗为主，辅助内镜下扩张，恢复肠道的通畅性。如果上述治疗都无效，反复出现腹胀、腹痛等肠梗阻甚至出现肠穿孔，这时需要考虑手术外科治疗。

克罗恩病是慢性肠道性疾病，常会复发，一定要重视。复发诊断要综合评价其临床症状表现，做肠镜，必要时做肠道MRI成像或者CT肠道成像进行评估。如果出现腹痛、腹泻，非特异性指标，例如单纯吃错东西引起急性肠炎也会表现出腹泻、腹痛。克罗恩病有个活动指数评估表，通过几项内容进行评估，不是太可靠。建议做综合评估，做肠镜加CT或者MRI肠道成像，必要时候做消化道造影，再适当抽血检查，评价炎症程度。一般小肠切除术后6个月以及12个月，建议做回肠和结肠镜的检查，即全结肠镜检查，小肠造影或者CT肠道造影，监测是否复发。研究显示，回结肠镜对复发形态学改变最敏感，所以肠镜是最有价值的监测工具，不要抗拒肠镜，尽可能做肠镜来监测病变。

克罗恩病一旦造成肛门狭窄，治疗就非常困难，具体如下： 1、如果是单纯的直肠狭窄，在直肠黏膜没有明显炎症的情况下，医生可采用切除前移黏膜瓣的方法，或者在内镜下对狭窄进行切开，直肠的狭窄就可解决，直肠部分可缓解狭窄情况，改善病人的排便情况； 2、如果是肛管狭窄，狭窄合并出现括约肌僵硬且造成大便失禁，则难以处理。克罗恩病、克罗恩病合并肛周病变，早期治疗非常重要，尽可能早期控制炎症。如果无法控制，出现肛门狭窄，能保守尽量就不做手术，通过局部的扩肛、药物抗炎，可在一定程度上改善。如果药物控制不好，才考虑外科手术治疗。

手术后疗效不好，才说复发率，尽管克罗恩病的内科治疗在过去十几年里取得较大进展，但仍有70%的克罗恩病患者需要外科手术治疗。克罗恩病的手术方式有肠段切除吻合、狭窄成形、回肠粪便转流、结肠造口、瘘管切除等手术方式。克罗恩病手术治疗，通常仅针对并发症的处理，所以术后复发率较高。术后复发在文献上多定义为肠段切除后吻合或者狭窄成形术后疾病的再发，克罗恩病的病理特征决定了大部分患者在疾病过程中的阶段需要手术干预。大概70%的克罗恩病患者最终需要外科手术干预，术后复发率也不同，一年内的复发率大约在29%-93%，每个地区或者每个医院的统计数据可能都不同。肠段切除吻合后，症状复发五年内在18%-55%之间，十年内在52%-76%。

克罗恩病是病因未明的非特异性胃肠道肉芽肿性炎症性疾病，其主要原因还是遗传性、感染，还有免疫力下降引起，所以每个人患病的机制都不一样，到目前为止都不是特别明确，治疗主要还是以药物治疗为主，主要有三类药物，分别是柳氮磺吡啶、糖皮质激素、硫唑嘌呤，通过这三类药物治疗克罗恩病关节炎，局部也可以通过外固定，把关节固定在功能位，让关节炎症慢慢消退。

克罗恩病目前的病因和发病机制不清楚，与环境因素、遗传、感染、免疫因素有关系。肠道的正常菌群，导致异常的免疫反应，可以导致克罗恩病的发生。如果他的免疫反应是异常的，那么肠道里面的正常细菌可以导致这个疾病的发生。但是如果他的免疫是正常的，那么这些细菌它不会导致克罗恩病的发生。有一些细菌，可以导致菌群失调，可以诱发克罗恩病。肠道本身的正常的菌群，也可以诱发，也可以导致克罗恩病。但如果是正常免疫反应的人，他是不会犯病的。所以一般不会传染。

克罗恩病是一个慢性病，可以增生复发。克罗恩病急性期治疗以后，要在缓解期维持治疗，维持治疗的时间需3-5年。如果病人的依从性好，在缓解期，能够持续地遵照医嘱，再继续服药。他复发的几率会明显的减小。有很多患者在症状缓解以后，急性期缓解以后，自己认为已经愈合，就会停止服药。停止服药以后，病情还是在发展，往往下一次出现严重的并发症以后，再来就诊，或者有一些病人要再复发以后再来就诊，反反复复发作的病人，因为肠道出现明显的炎症反应、增生、出现狭窄，出现严重的并发症，所以预后也会不好。

肛裂是一种多发的肛肠疾病，常见于青壮年，指肛管的裂口溃疡不容易愈合，主要症状表现为是排便时肛门非常疼痛，甚至数分钟以内疼痛才能减轻或者消失，又因为括约肌的痉挛引起剧烈的疼痛。另外，可能出现大便有血的情况，当然这是一种鲜血。肛裂治疗要注意保持大便通畅，要保持软便，便硬也可以导致肛裂加重。如果比较重，可以用开塞露润滑大便，尽量不要让肛裂加重，同时还可以用坐浴缓解疼痛的情况，也有利于减少出血。 对于月经期的患者，还要注意局部的卫生的问题。另外其它的疾病，比如克隆氏病，即克罗恩病、大肠炎等，如果合并肛裂，应该到及时到医院进行就诊，到医院进行肛门检查时，比如肛门指诊、肛门镜等检查，一定要提前告知大夫，尽量避免这样的检查而加重肛裂的症状。

糜烂性直肠炎病因比较复杂，常见病因如下： 1、异物损伤：最常见的病因是直肠内异物损伤，未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物，均可直接损伤直肠黏膜而发生直肠炎症。其次，严重便秘时，坚硬的粪块可引起直肠黏膜的糜烂或者溃疡； 2、中毒和感染：比如重金属中毒，或者发生以胃肠道损伤为主要特征的传染性疾病，常常并发直肠炎； 3、局部炎症刺激：如慢性细菌性痢疾； 4、免疫功能异常：因人体免疫功能调节异常，可引起慢性非特异性的溃疡性结肠炎、克罗恩病等一系列直肠的炎症； 5、痔疮、肛瘘、肛裂、化脓性汗腺炎、毛囊炎等，长期刺激肛门皮肤，也可累及直肠下端的黏膜而引起病变； 6、放射性肠炎：由于局部放射性治疗，比如前列腺癌、宫颈癌的放疗可引起直肠黏膜的炎症。 因此糜烂性直肠炎的病因很复杂，患者一般要到正规的医院进行检查，确定病因，针对病因再进行治疗。不同的病因引起来的直肠炎，采取的治疗措施并不完全一样，一定要针对不同的症状进行个体化的治疗。