克罗恩病

克罗恩病患者需要长期服药，因为克罗恩病本身是一种自身免疫性疾病，常常迁延不愈，需要长期服药控制。克罗恩病常用的药物有5-氨基水杨酸制剂，这种制剂可以长期服用，能够抑制肠道免疫，减轻炎症发生。另外一个常用到的是糖皮质激素，如强的松、氢化可的松，这种药物主要用于急性期治疗。 在慢性期还要用到另外一个很重要的药物，即免疫抑制剂，免疫抑制剂主要是指硫唑嘌呤或环孢素，免疫抑制剂的长期维持治疗，对克罗恩病有很好的疗效。另外一种很重要的药物就是生物制剂，生物制剂主要是免疫调节剂，能够长期应用。在这些免疫抑制剂长期应用的过程中，要注意避免感染，同时监测肿瘤的发生。

正常肠道既有分泌肠液的功能，也有吸收胃内容物水分的功能，使大便成形。当肠道功能紊乱的时候，包括生理性功能紊乱，以及病理性炎症的时候，会造成肠道的分泌功能以及吸水功能异常，引起腹泻或者便秘。 一段时间内辛辣的东西吃多了，或者情绪比较激动、焦虑或者过度疲劳，会形成功能性腹泻和便秘交替。但是，也有可能是不良疾病，如肠克罗恩病、肠结核、肠肿瘤，也会形成腹泻和便秘交替出现，必须要做肠镜检测，明确病因。

肠镜活检不一定都是癌症，临床上很多患者对于肠镜活检都非常担心，以为医生取活检就是得了癌症，其实不一定，部分可能是癌，但是大部分不是肿瘤。 肠镜取活检主要是在检查过程中发现问题，譬如难以鉴别，从肉眼上不能区分炎症、溃疡、扁平隆起或者息肉样等改变，这时一定要通过活检病理才可以进行初步鉴别，如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道结核、肠道淋巴瘤、肠道白塞氏病，都要通过活检鉴别。有时不是做一次活检就能够明确诊断，还要经过反复随访、检查才可能逐渐确定具体疾病。

肠梗阻通常指大肠梗阻，患者有腹痛、腹胀、不排气、便秘等症状，甚至腹胀如鼓。肠梗阻的诱因有：大肠内长有肿瘤或巨大息肉使得肠道被封堵；因部分患者年老体弱，又缺乏运动，导致便秘，使得粪块堵塞大肠；部分患有炎症性肠病如克罗恩病的年轻人，也容易引起肠梗阻。故患者如出现腹痛、腹胀且肛门无法排气，则需及时就医确诊，以免病情恶化，危及生命。

若患儿为溃疡性结肠炎、克罗恩病或结肠息肉引起的慢性腹泻，建议做肠镜检查，进一步明确诊断，以便针对病因进行治疗处理。若怀疑患有胃炎、胃溃疡或十二指肠等方面的疾病，需做碳14检查或幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌可引起胃溃疡、十二指肠和胃炎，好发于经常熬夜、饮食不规律或好食垃圾食品人群，生活中应讲究卫生，最好专人专筷，避免病菌交叉感染。

杵状指又称鼓槌指，发生在手指末端，表现为手指增宽、增厚，指甲突出，整个手指呈杵状。杵状指可能是由于手指末端组织缺氧，引起代偿性毛细血管增生、软组织肥大、结缔组织增生，杵状指的形成多半和缺氧有关系。常见原因包括下面几方面： 1、青紫型先天性心脏病：如法洛四联症、完全性肺静脉异位引流、三尖瓣闭锁等； 2、呼吸系统疾病：最常见的是肺部慢性疾病和肺部肿瘤，如特发性肺纤维化、肺结核、肺气肿、脓胸、支气管扩张等，这些疾病长期存在可导致肺内分流，也可以引起杵状指； 3、消化系统疾病：如克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、阿米巴痢疾等，也可导致杵状指； 4、其它：特发性骨关节病以及某些中毒，如砷中毒、酒精中毒等，还可以见于营养障碍性疾病。 总之，杵状指和缺氧有关，应该明确原因，对因治疗。

小肠镜检查实际上主要是小肠疾病检查，还有疾病随诊，以及少数息肉等疾病治疗。患者做小肠镜检查原因具体如下： 1、不明原因消化道出血，胃镜、肠镜均查不到原因，怀疑小肠疾病或者不明原因缺铁性贫血； 2、怀疑小肠肿瘤或者息肉等增生性疾病； 3、小肠克罗恩病，不管是检查还是治疗后随访，均需做小肠镜； 4、其他器械检查，比如做肠镜、X线、CT、核磁等，怀疑小肠存在病变时，需做小肠镜； 5、不明原因腹泻或蛋白丢失性肠病时，需做小肠镜； 6、不明原因小肠梗阻及外科手术后出现肠道病变，如有出血、梗阻，可做小肠镜进一步检查，明确问题具体部位； 7、胃镜、肠镜无法解决，怀疑小肠病变情况，可在小肠镜下治疗。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
克罗恩病是胃肠道的非特异性炎症，可以影响到整个消化道，但主要以小肠为主。它的特点就是肠道上阶段性、跳跃性的分布，整个肠壁都受到影响，主要是非特异性的炎症性的病变。由于克罗恩这位科学家最早描述这种病，所以现在通常叫做克罗恩病，其它名词就是阶段性肠炎、不典型性肠炎等，疾病本身都是描述了同样一种状况，目前比较通行的就叫克罗恩病。

讲解医师：葛海燕  （主任医师）
就职单位：上海市东方医院肛肠外科
克罗恩病对机体的危害还是很大的。第一、由于反复的病变，它可以引起肠梗阻。因为它属于一种增生性的改变，所以可以有肠腔狭窄，甚至完全梗阻；第二、由于溃破以后，可以跟肠壁之间形成内瘘，甚至腹腔内的脓肿；第三、就是反复的便血。再就是可以影响到病人的饮食，所以很多病人都有营养不良、贫血、低蛋白血症、消瘦。还有的病人由于反复的炎症、刺激增生，甚至继发癌症。所以克罗恩病对整个机体的影响还是很大的。如果青少年，甚至可以影响到他的生长和发育，生长明显的迟缓。

炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，常用美沙拉秦治疗。但是普通结肠炎病情较轻，黏膜改变较轻，一般没有使用美沙拉秦的指征，用促进黏膜修复的药物以及益生菌治疗即可。治疗效果不好或者无法排除炎症性肠病的情况下，可尝试使用美沙拉秦，因为这类药物比激素和免疫抑制剂副作用小、更加安全，尤其是在不能排除感染、肿瘤的情况下可尝试使用，观察结肠黏膜改变有无恢复。 一旦普通方法治疗效果不好，需要用美沙拉秦，其实已经脱离普通结肠炎的范畴。所以，一般结肠炎不建议使用，以免导致肝损害等副作用。