先天性髋关节脱

多胎妊娠存在的并发症包括以下几种： 1、流产：胎儿个数越多，流产风险性越大，与胚胎畸形、胎儿发育异常、胎盘血液循环障碍及宫腔容积相对狭窄有关； 2、胎儿畸形：双胎妊娠胎儿畸形率比单胎高2倍，单卵双胎畸形儿数又是双卵双胎的2倍。畸形率增高的原因尚不清楚，宫内压迫可致先天性髋关节脱位等胎儿局部畸形； 3、贫血：由于腹中的多胞胎血容量增加多，孕妇对铁的需要量增加，而日常的摄入基本难以满足多胞胎的生长发育； 4、妊娠期高血压疾病：多胎妊娠发生该病的几率是单胎妊娠的3倍，症状出现早且重者居多，往往不容易控制，子痫发生率也高； 5、前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩张至子宫下段而覆盖子宫的宫颈内口，发生率比单胎高1倍； 6、早产：由于子宫的过度生长，尤其胎儿的个数多，并发羊水多、宫腔压力过高，早产的发生率高； 7、双胎输血综合征：主要是单绒膜单卵双胎妊娠的严重并发症，由于两个胎儿的血液循环经胎盘吻合血管沟通发生血液输，从而血流不均衡引起； 8、双胎之一宫内死亡； 9、其他：分娩期易出现产程延长、胎位异常、胎膜早破、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血及产褥感染等。

3个月宝宝进行体检，在综合医院一般是挂小儿内科，如果在儿童专科医院，是挂保健科。体检的主要内容如下：1、生长发育指标：宝宝生后每个月要进行1次体检，生后的1-3个月均要进行体检，体检时应进行身高、体重、头围的测量，并且要关注上述指标的变化，将上述生长发育指标，标注在生长发育曲线上进行综合评估，如果发现生长发育指标偏离正常曲线，应及时寻找原因，必要时需要进行进一步的检查；2、全身体格检查：包括皮肤、黏膜、心、肺、腹等，尤其是要注意是否有先天性髋关节脱位，如果发现有相关的阳性体征，需要进行B超或者X线摄片，了解是否有先天性髋关节脱位或者发育异常等情况；3、血常规检查：需要关注宝宝是否有贫血，必要时进行血常规检查，比如3个月的宝宝可能有生理性贫血，如果没有特殊情况，无需补充铁剂。但如果宝宝存在早产、双胎，或者出生时体重过低的情况，需要给予铁剂治疗。所以宝宝生后要进行定期体检，能够早期发现其具体问题，并给予治疗。

脱臼的原因有四种，具体如下： 1、严重创伤导致关节脱位，最常发生在肩关节、肘关节。当摔倒时，前臂支撑体重，当关节内骨活动度超过关节承受范围之内，会出现脱臼现象； 2、病理性脱臼，关节发生结核、肿瘤、炎症时，对关节损毁导致关节活动没法正常维持，出现病理性脱臼； 3、习惯性脱臼，这样的患者一般都有一次急性创伤性脱臼的病史，以后因为关节囊损伤，稳定结构破坏，出现轻微活动，反复出现导致脱臼现象； 4、还有一种脱臼是先天性脱臼，如先天性髋关节脱位、髌骨脱位等； 以上各种原因的脱臼都需要第一时间就诊，如果是习惯性脱臼或者病理性脱臼，要考虑做关节囊修补重建手术。创伤性脱臼一定在第一时间，在急性期进行手法复位固定治疗，如果是陈旧性脱臼很难再进行手法复位，甚至需要切开手术复位。

股骨头坏死预防并不是以运动为主，因为股骨头坏死的原因有激素、酒精、外伤，都与运动没有关系。比如受伤，高空坠落导致股骨颈骨折，或者长期喝酒，女性长期使用激素导致股骨头坏死，无论怎样运动都无法避免。 只有一种先天性髋关节发育畸形、先天性髋关节脱位的病人，这时运动可以减少股骨头坏死的几率，如尽量不要爬山、上下坡，但可以游泳。对于发育畸形以及先天性髋关节脱位的病人，要把脚尽量的外展走路，也可以减少坏死几率。

儿童髋关节脱位其实大致可以分为四个类型，包括先天性髋关节脱位又称为畸胎性髋关节脱位、发育性髋关节脱位、习惯性髋关节脱位以及外伤性髋关节脱位，其中先天性、发育性和习惯性髋关节脱位的都是没有疼痛的。但是外伤性髋关节脱位由于有一个明显的暴力损伤病史，而且往往是高能量的损伤，如车祸、高坠伤等，所以会有明显的疼痛。由于先天性髋关节脱位、发育性髋关节脱位和习惯性髋关节脱位没有疼痛，所以造成了许多孩子被延误诊断。所以如果出生以后出现有臀纹不对称，髋关节外展受限或者下肢不等长的情况，建议及时就诊。目前髋关节脱位的诊断主要是依靠B超诊断和X线诊断。6个月以下的孩子一般采用B超诊断，具有简单、无辐射的特点，6个月以上的孩子一般采用X线的诊断，是髋脱位诊断的金标准。

人工全髋关节置换是目前成熟的关节置换技术，一般患者在术后两天就下地活动。如果患者在术后出现患腿仍然无法抬起的情况，需要考虑以下原因： 1、无法耐受疼痛：患者对疼痛敏感，在抬腿过程中疼痛较重，患者因为恐惧或无法耐受而不敢抬腿； 2、复杂髋关节：比如高位先天性髋关节脱位，关节在高位恢复到原位的过程中，会造成坐骨神经和股神经牵拉损伤，这种情况会造成患者术后下肢无力、无法抬起患肢；此时需要进行康复训练以及营养神经治疗，经过一段时间的治疗后，腿部肌肉力量会逐渐恢复。

发育性髋关节脱位多数是先天性的，髋臼发育不良引起髋关节脱位。如果出现先天性髋关节脱位的新生儿要观察，两边的臀纹高度不一样，脱位以后臀纹会出现变化。让小孩趴着，臀纹的高度不一样，因为脱位使髋关节的股骨头不在髋臼里，所以它的活动度增加，望远镜征会出现阳性，腿往上一推会缩上去，往下一拉腿会下来了，因为股骨头不在髋臼里边，就跟望远镜一样可以来回伸缩，叫望远镜征阳性。 也会出现艾利斯征阳性，艾利斯征是把小孩的两条腿蜷起来，膝关节屈曲45°，两个脚后跟放齐，两个脚并的一样远，因为两个膝盖的髋关节发育不良，髋关节脱位，膝盖的高度也不一样。因为脱位以后，股骨像向后一般的脱位，膝盖就会下沉，所以正常没有脱位的膝盖高度是降低的。因为髋关节脱位导致股骨头不在髋臼里，如果走路会出现跛行，出现鸭步摇摆姿势，因为股骨头不在骨头里，等于在臀部的肌肉里，所以受力不稳定出现鸭步的状态。随着发育增长，脱位会表现出患侧的腿长度变短。因为髋臼发育不良、脱位，骨头杵到软组织里也会逐渐出现疼痛，活动会出现障碍。

髋关节脱位是一种先天性发育异常，主要症状是髋关节疼痛，对于小儿来讲没什么特别描述，主要特点可能是跛行，对于大多数患儿来讲，跛行是患儿就诊时唯一主诉，单侧脱位主要表现为跛行，两边同时脱位表现为鸭步，就是走路时像鸭子一样左右摇摆，臀部后凸畸形、腰椎前突增大，同时伴髋关节活动受限。如果小孩出现上述特点，就存在先天性髋关节脱位的可能，这种情况下，建议到正规医院做相关检查，了解有没有先天性髋关节脱位。

所谓大人的半脱位，医学上称为髋臼发育不良。髋臼发育不良可以形成不同程度的脱位或半脱位，脱位分不同程度，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。如果完全脱出，是先天性髋关节脱位的表现。对于髋关节、髋臼发育不良情况形成的脱位，往往建议病人要减少负重行走，这样可以减轻髋关节骨关节病的发生、发展过程。另外，如果髋臼覆盖不好，可以通过手术方法增加髋臼覆盖，也使髋臼外旋，增加股骨头覆盖率，可以消除髋臼发育不良的影响和脱位的趋势。 另外，到晚期时，如果已经形成髋关节严重骨性关节炎，影响生活和工作，造成病人痛苦时，可以给病人换人工关节。这时病人的年纪已经到一定程度，比如30-50岁以上，再考虑给病人换人工关节。换人工关节对手术医生要求也相对比较高，因为有脱位或半脱位时，股骨前倾角有改变甚至增大明显，这时要通过特殊技术和特殊假体矫正股骨前倾角的改变，使其能够得到很好的髋臼、髋关节重建，恢复正常生活和工作。

髋关节脱位分先天性和后天外伤性，如果发现患儿具有先天性髋关节脱位的可能性，要及时到医院做进一步诊断和治疗。先天性髋关节脱位的手法治疗可以达到很好的治疗目的。所谓手法即要让病人做动作，比如外展、外旋，让髋关节可以很好的对位，用牵引架或支具做固定，可以避免髋关节脱位进一步发生发展。如果是成人的外伤性髋关节脱位，要适当做牵引、内旋，使其能够得到很好的复位。 先天性和后天性的脱位处理方法不同，但先天性髋关节脱位通过支具或牵引架治疗，能够得到很大程度的改善，甚至达到治愈的目的。后天性必须通过手法使其复位，如果手法不能够使他完全复位，只能通过手术切开使髋关节完全复位。这种手术可能比较大，因为一旦发生外伤性脱位，髋臼往往有骨折。有骨折同时要固定髋臼骨折的部位，使髋关节得到很好的修复。但即使将修复做的很好，很多髋关节脱位的病人也会发生股骨头坏死或髋关节骨性关节炎。