先天性马蹄内翻

新生儿脚内翻在医学上分为两种情况，具体如下： 1、生理现象：一过性脚内翻，由于胎儿在母体子宫时，双脚受到子宫或者腹壁的挤压，而导致胎儿的脚轻微往内歪。等到胎儿出生后，挤压去除，一般在出生1-2个月内翻的情况会逐渐自行好转，可以尝试用一定的手法按摩，但不需要真正治疗，也不需要佩戴矫正器； 2、病理现象：在小儿骨科比较常见，称为先天性马蹄内翻足，而且内翻得非常严重，出生便存在。通常在婴儿出生2周左右时，需要找专业的小儿骨科医生进行正规治疗，治疗主要包括手法的按摩治疗，及按摩好之后的石膏固定，通常要反复7-8次。而且后期必要时需要进行手术治疗，甚至需要佩戴1-2年的矫正器，才会逐渐好转。 所以，出现脚内翻情况时，应先让小儿骨科医生进行判断，排查是宫内压迫引起的一过性脚内翻还是马蹄内翻足，再给予不同的治疗方式。

小儿先天性足部畸形治疗方案不一样，常见先天性马蹄内翻足畸形，这种畸形比较常见，采用国际上公认的Ponseti序贯治疗方法，即儿童在生下来几天以后就开始采取一系列的石膏矫正技术，通过几次的石膏矫正然后后续的严密随访，并且要进行后续穿支具、固定鞋持续的矫正，一般可以获得满意的效果。并指、多指或者是缺如，根据不同的类型进行不同的治疗方案。一般2岁左右儿童的心肺发育进一步完善的时候，而且能够耐受手术的情况下可以进行手术治疗。 仰趾外翻足，与马蹄内翻足为相反的一种畸形，可以采取手术的方法或者按摩的方法，或者是矫正鞋垫和矫正支具的办法，这一系列的措施进行矫正。总而言之是先采取保守治疗的办法后采取手术治疗的办法，根据畸形的情况选择合适治疗方法。

先天性马蹄内翻足经过一系列石膏治疗、手法矫正后，绝大部分患儿能够恢复至正常步态及正常行走。这种疾病需要采取严格的治疗方法，父母及患儿应遵医嘱佩戴支具，严格按照医嘱进行治疗，大部分患儿能够治好。有些患儿有局部残留畸形，需要进行矫形，采用石膏矫形治疗，整个周期是1-1.5个月。后期进行支具佩戴，前半年建议全天候佩戴，后半年每增加一个月，则逐步减少一个小时佩戴时间，让患儿进行活动。到后期白天就可以完全不佩戴，晚上佩戴至3-4岁。

目前先天性马蹄内翻足绝大部分用Ponseti方法石膏矫形固定，固定以后95%以上的患儿要做跟腱切断手术。一般而言，一岁以内的马蹄内翻足患儿，可以通过经皮跟腱切断手术方法进行治疗，手术不用太担心，它的手术切口大概是0.2-0.3cm，进行切断，最后缝一针即可，手术简单、方便、美观。跟腱切断以后，采用石膏外固定进行矫形，大约回家护理3-4个星期，期间应避免污染。

足踝畸形的常见病因如下： 1、先天性足踝畸形：病因与胚胎发育有关，而有些患者的病因则与遗传有关，比如先天性马蹄内翻足、先天性扁平足、先天性垂直距骨等，而这类患者的足踝畸形与胚胎在宫内的发育、胚胎质量、家族遗传有较大的关系； 2、后天获得性足踝畸形：比如成人获得性扁平足较为常见，该病是由于胫后肌肉损伤，或者胫后肌无力而造成的平足畸形等疾病引起。如果踝关节扭伤以后出现的慢性踝关节不稳未得到及时、正确的治疗，患者的踝关节也会出现僵硬，或者足内翻、足外翻等情况。

足踝畸形会影响关节的活动，比如先天性马蹄内翻足的患者，由于畸形的存在，踝关节、距下关节，甚至前足或者中足关节的活动都会受限，此时患者踝关节的背伸受限、跖曲受限、内外翻活动都会受限。 足踝畸形由关节本身或者骨骼导致，所以足踝畸形会影响关节的活动度，从而会影响患者行走、运动，特别是会影响儿童的发育。所以对于足部畸形的患者而言，需要进行有效、安全的治疗，从而才能恢复关节的活动度，在恢复关节活动度后患者即可恢复行走能力或者运动能力。

足内翻畸形是跟舟骰关节的半脱位状态，足固定于内收、旋后、内翻姿势。初生婴儿一侧或者双侧足跟较小，前足内收、内翻，足内收皮纹增多，或者足外侧和足背拉伸变薄，足跟不能放平，像马蹄样，这就是先天性马蹄内翻足畸形。多数患儿病情比较轻，分娩以后后足变形和姿势异常逐渐能够得到恢复，不需要进行特殊治疗，预后也比较良好。但是对于比较严重，固定于某种异常姿势，其行走以后还有加重趋势，因此，可进行早期矫正干预，足功能也能够得到恢复。 建议一岁以内婴儿，哺乳时由母亲及一名助手共同协助进行手扳法矫正。婴儿屈膝使跟腱松弛，助手固定患儿膝关节，操作者一手握住患儿踝关节上方，一手托扶足前部跖面，用力使患足外翻外展及背伸，每日两次手法轻柔，避免损伤，矫正适度即可。一岁以上患儿需进行手术矫正，包括软组织手术，还有骨性手术两种。

先天性足畸形，即出生时脚掌异常。常见先天性足畸形为先天性马蹄内翻足和摇椅足。先天性马蹄内翻足下垂，脚掌内收。目前治疗方案成熟，首先需进行5-8次石膏外固定矫形，至正常位置再手术切断后侧跟腱与筋皮，外固定3周石膏；摇椅足上翘严重，呈摇椅样，一经发现，需立即手术治疗。两种足畸形均需穿戴特制的鞋和支具至5-8岁，预防复发。

马蹄内翻足是儿童骨科和足踝外科经常遇到的一种畸形，它有先天性和后天性等各种原因，具体如下： 1、先天性：好多小孩在出生以后，由于神经发育畸形，通常会导致先天性马蹄内翻足的情况。在早期通常需要按摩、康复训练的干预，比如非常有名的潘塞提疗法，即通过早期在康复治疗师或者孩子爸爸、妈妈帮助下做早期的康复训练，大部分都可以有好转或者康复，极少数患者可能需要手术干预； 2、后天性：通常有神经、腓总神经损伤，或者脊髓灰质炎病毒等，导致的神经功能障碍引起的高弓马蹄内翻足。这种情况下，通常会找到病因，然后做病因的处理，对于极少数患者畸形越来越重，影响到功能的建议患者做手术干预治疗。

常说的小儿足内翻，一般是先天性马蹄内翻足。常见病例好多有可能是骨科继发性疾病引起，临床上治疗的先天性马蹄内翻足多一点，先天性马蹄内翻足发病率一般为1‰，男孩为女孩的两倍，而且一般单侧稍多于双侧。发病与骨骼、肌肉、神经还有遗传等因素有关。出生后一般会出现单足或双足马蹄内翻畸形，有些足跟小，足跟内翻，前足内收，内翻，各足趾向内侧偏斜。此外常合并小腿内旋畸形，随着年龄增大，畸形逐渐加重。这种病的治疗一般越早越好，治疗应该在出生后立即就开始，绝大多数的患儿，一般通过手法按摩和必要的控制措施可以获得正常形态功能。患儿在下地行走前手法矫正的疗效比较好，很少复发，尤其以新生儿效果既快，而且又好。如果要延误到小孩下地行走以后，不仅手法的疗程比较长，而且有的要配合石膏固定。4岁以上小孩更需要配合手术治疗进行矫正，而且治疗起来相当困难。