先天性心脏病

室间隔缺损5mm的严重程度应结合孩子年龄、体重来判断。室间隔缺损为儿童常见的先天性心脏病之一，主要指左心室与右心室室间隔上存在异常孔洞，在我国室间隔缺损的患儿占小儿先天性心脏病的30%-50%。 婴儿出现5mm室间隔缺损时常表现为气急、反复呼吸道感染、喂养困难以及生长发育落后。较大儿童5mm室间隔缺损几乎没有临床表现，只有在医院检查时会发现胸骨左缘三到第四肋间存在3-4级吹风样收缩期杂音，常伴有震颤和第心二音增强，但孩子的生长发育与同龄儿几乎没有差别。不论年龄大小，5mm的室间隔缺损都需要手术治疗。

室间隔缺损几乎没有自愈的可能，室间隔指左心室和右心室之间的隔膜。由于左心室、右心室之间过大的压力差产生一个持续的血流交通，疾病早期主要从左心室往右心室流动，因为左心室压力比较高，尤其在收缩期，远超过右心室压力。室间隔缺损与先天性心脏病卵圆孔未闭不同，中间有像门一样能摆动的隔膜，有时压力将隔膜贴住，不会使血液产生分流。室间隔缺损中间没有像门一样能摆动的隔膜，只是空缺，空缺越大，影响越大，加之持续的异常血流通过，缺损无法自己闭合，多数需要手术治疗，如外科开胸手术。部分患者缺损位置和大小可以进行介入微创手术治疗，将缺损闭合。

儿童窦性心律不齐在临床是非常多见的，很多原因可以引起，如情绪紧张、剧烈运动、发热，或孩子处于青春期。进入青春期的孩子比较容易出现窦性心律不齐，在这种情况下只要在医院里做了心脏彩超，排除了没有先天性心脏病也没有其它心肌酶学变化，那么对本身的健康是不会造成任何影响的。所以如果孩子感觉气短，主观说空气不够用要用力吸气，活动后出现下蹲的动作，这时需要排除先天性心脏病。 如果彩超没有发现先天性心脏病，心肌酶学也是正常的，可多观察孩子的情况，不要紧张，合理休息同时避免受凉，多数症状会逐渐缓解。

窦性心律其实是正常心律。正常心脏跳动从窦房结发出冲动到房室结，再到希氏束，再到左右束支，然后把整个心肌激动，产生从右上到左下的电轴。该电轴在四个象限里，在电轴是30°到90°之间，如果电轴是在-30°到-90°之间，就认为是电轴左偏。 电轴受多种因素影响，比如体型，还有其有没有肺气肿、胸廓有没有畸形，心脏有没有肥大，有没有先天畸形。所以不是所有的电轴左偏都有问题，一定要结合临床。 如果是先天性心脏病病人，其可以出现电轴左偏，但是这种电轴左偏不一定有问题。有些肥胖病人也可以出现电轴左偏，但是这种电轴左偏也没有问题。 还有些是病理情况下出现的电轴左偏，比如有分支阻滞，或者其它心肌梗死或者其它病理情况，要结合临床情况区分电轴左偏到底有没有问题。

遗传病的危害包括： 1、影响身体和智力发育：如唐氏综合征，出现智力低下、智力发育落后，自闭症等； 2、功能损害：如先天性心脏病、血友病等，影响造血功能、凝血功能、心脏功能发育等； 3、遗传后代：具有遗传性，对家族的危害性比较大。

造成胎儿畸形的原因比较复杂，主要有三类： 1、遗传因素：染色体数目或结构异常可以导致胎儿畸形，但是染色体异常导致的畸形只占胎儿畸形发生率的40%-50%； 2、环境因素：包括感染、药物、化学物质、毒品、电离辐射等，均具有不同程度的致畸作用，环境因素致畸与致畸的剂量、作用以及个体敏感性、吸收、代谢、接触的程度都有关系； 3、综合因素：比如多基因遗传病，即环境因素导致的先天性心脏病、神经管缺陷、唇裂、腭裂以及幽门梗阻等胎儿畸形的发生； 4、广义上的染色体正常通常是指染色体核型分析G显带在320-400条带之间无异常，染色体微缺失、微重复，普通显带是不能检出的，而染色体的微缺失、微重复也会导致胎儿合并有各种畸形。 因此，胎儿染色体异常绝大多数都会合并有内脏、皮肤、四肢的畸形，但畸形儿并不一定全部是染色体异常导致。

新生儿呼吸急促的原因如下： 1、鼻塞：目前较小儿童出现鼻部症状的很多，鼻塞后吃奶比较困难，也比较容易哭闹、气急，此时肺部听诊正常，但可以看到鼻腔内有分泌物堵塞； 2、感染：感染后引起肺炎，肺炎进而引起呼吸急促、呼吸困难，可能同时口腔内有泡沫痰； 3、心脏问题：新生儿有时是先天性心脏病，包括室缺和其它严重的先天性心脏病，也会出现心率快、呼吸快、气促等情况，可能还同时伴有口腔发绀，即口腔发青、发紫，甚至手指末端发绀等情况。

慢性肺炎即超过3个月以上的肺炎，慢性肺炎跟急性肺炎一样，表现是常见的肺炎症状，可能是咳嗽、发热、咳痰、喘息，严重的孩子可能有呼吸困难，还有胸部影像学改变，肯定有肺部炎症的改变。这种孩子大部分是急性肺炎迁延过来，有的可能急性肺炎治疗不规律，或治疗不规范，感染源没有控制住，成了慢性肺炎。还有孩子鉴于免疫力低下，所以得了肺炎，迁延不愈也就成了慢性肺炎。还有肺发育异常的孩子支气管畸形、肺血管异常，本身有先天性心脏病，这类都可以是慢性肺炎发病的原因。慢性肺炎说到底表现跟急性肺炎一样，但是慢性肺炎病程要长，有3个月以上，其治疗也跟急性肺炎一样，即抗感染、止咳、对症。

肺炎分轻症和重症，轻症肺炎患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍，呼吸频率正常或者稍微增快，没有发绀、呼吸困难、低氧血症等情况，肺部影像学提示受累肺部范围＜1/3，没有胸腔积液、肺外并发症。轻症肺炎可以在门诊输液，甚至口服药物治疗，但在门诊治疗的轻症肺炎非常注重随访，每天或者隔1天就要到门诊就诊。如果病情加重，随时需要调整治疗方案，改为输液，甚至住院治疗。如果病情持续好转，在门诊继续通过输液、口服药物治疗即可。 部分有先天性心脏病、早产儿、支气管肺发育不良、先天性气道畸形的孩子，还有重度贫血或者重度营养不良的孩子，不要勉强要求不输液。如果需要输液，甚至住院治疗，需听从医生的指导。

红细胞偏高分为相对性偏高和绝对性偏高两种，具体如下： 1、红细胞相对性偏高：血浆容量减少而使红细胞数量相对增多，常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤所致的脱水、尿崩症、晚期消化道肿瘤、糖尿病酸中毒等，均因血浆中的水分丢失过多而使红细胞相对增多； 2、红细胞绝对增多：多种因素可以引起红细胞数量的增加，如居住在高原地区新生儿生理性红细胞数量相对增多，严重的慢性心肺疾病、如阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、先天性心脏病等，可使红细胞数量呈病理性增多。血液系统疾病之一的真性红细胞增多症也属于红细胞数量病理性绝对增多。 红细胞俗称红血球，是人体中最多的一类细胞，主要功能是运输氧气，把氧气运送到了人体组织的各个部位，再从各个部位中运输出代谢产物二氧化碳。红细胞的寿命约为120天，初生婴儿由于代谢快，红细胞寿命80天左右；长期病患者如肾功能衰竭，它的寿命比正常人稍微晚一点。男性红细胞正常值为(4.0-5.5)×10^12/L，女性为(3.5-5.0)×10^12/L，新生儿为(6.0-7.0)×10^12/L。