先天性心脏病

如果心电轴轻度左偏没有任何临床症状，只是体检发现心电轴左偏，没有合并高血压、先天性心脏病，可以认为正常。如果是严重的心电轴左偏，要做进一步的检查，包括肝功能、肾功能、心脏功能、心脏彩超、24小时心电图，必要时进行心脏造影进行评估。 正常的心电轴是整个心室除极过程中QRS波终极向量的总和，常见的有心电轴正常、心电轴左偏和心电轴右偏。正常情况下，心电轴左偏常见于肥胖的患者或者是肥胖的正常人，以及老年人、部分婴儿。在病理情况下，常见于高血压引起的心室肥厚，或者肥厚型心肌病、先天性心脏病。

儿童出现呼吸困难的原因有很多，具体如下： 1、气道梗阻：常见的有急性会厌炎、急性喉炎； 2、肺部或者胸腔有实质性病变：如肺炎、毛细支气管炎、肺出血； 3、神经肌肉病变：如颅内感染、脊肌萎缩症以及重症肌无力； 4、心脏因素：如常见的先天性心脏病，以及常见的肺动脉栓塞、心包压塞； 5、全身性疾病、中毒、感染性疾病：如休克、脓毒血症、严重的贫血等。 如果孩子出现呼吸困难，一定要到医院及时就诊，查明病因后便于进行下一步的治疗。

孕妇呼吸衰竭主要表现为肺通气或者换气功能产生障碍，不能进行有效气体交换。呼吸衰竭有较多原因，比较常见的是心肺疾病，特别是先天性心脏病引起肺动脉高压等，从而导致呼吸衰竭。呼吸衰竭主要表现为缺氧以及二氧化碳潴留，会引起身体里电解质、酸碱平衡紊乱，所以在临床中要特别注意先天心脏病以及肺动脉高压性疾病，或者右向左分流的心脏病，容易在孕期中进一步加重，导致呼吸衰竭。 如果孕妇前期都较好，在后面发生呼吸衰竭，最常见原因是肺栓塞。通常主要是因为血栓脱落引起肺栓塞，或者羊水栓塞导致肺动脉高压。另外，重症肺炎也会引起呼吸衰竭，孕期抵抗力下降，可能会产生感染，从而导致重症肺炎，比较少见的原因有支气管痉挛、气管异物等。如果没有前期基础性疾病，一定要注意肺栓塞、肺炎问题。

嘴唇发紫的原因具体如下： 1、常见于心血管系统疾病，如先天性心脏病和风湿性心脏病的患者，还有心绞痛或心肌梗死的冠心病患者，因血管缺血缺氧会出现口唇青紫； 2、呼吸系统的问题，如哮喘急性发作、慢阻肺、肺气肿，肺间质疾病，肺心病的病人，因肺通气量降低，血氧饱和度偏低，出现呼吸困难，嘴唇发紫； 3、肝肾的功能衰竭，肝肾衰竭后期的病人，循环功能障碍，会出现嘴唇发紫； 4、脑血管病患者，如高血压，脑梗塞，脑出血，老年痴呆，这些可以伴随嘴唇发紫； 5、长期生活在高原或寒冷地区的居民，由于长期缺氧会造成嘴唇发紫。

心脏多普勒超声实际是测量血流状态的一项超声技术，是心脏超声检查中一部分。普通心脏超声包括二维、M型和心脏多普勒超声三项基本检查技术。心脏多普勒超声显像较依赖于二维超声的清晰度，分为频谱多普勒和彩色多普勒，其主要功能是检测心脏和血管的血流方向、性质和持续时间等。在临床工作中，利用多普勒超声主要检查以下内容： 1、心脏内部和周围组织的异常血流信号：且对此类血流信号进行定性和定量分析，例如各个瓣口血流速度和反流，部分先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭等分流情况； 2、估测肺动脉收缩压：评价流出道有无狭窄等疾病，还可定量瓣口狭窄程度和关闭不全情况，总之，心脏多普勒超声其实是测量血流状态的一项超声技术。

心脏彩超中的RV表示右心室。在心脏彩超中可发现各种各样的字母，代表的意思不同，如RV代表右心室、LV是左心室、LA是左心房、RA是右心房。上述代表心脏的不同房室，相应体积也能在超声心动图上得到测量，通常测量值后会附有正常值范围，可通过参考此范围判断数值是否超出正常。正常情况下，右心室的测量可以在四腔心切面上进行，其左右径<40mm。但在部分病变过程中，可能出现右心室增大，如部分先天性心脏病发生左向右分流，或出现肺动脉高压、肺栓塞等疾病，都可能会出现右心室明显增大。上述数值的临床意义需结合临床病史、临床表现和其他检查共同诊断，因此如果数值不在范围内不要惊慌，建议拿报告找心内科医生做全面、系统的解读，可了解每一个数值的临床意义。

孕期B超主要检查一下几个方面：1、大排畸：孕期B超检查从早期的NT测量，到晚期的整个孕期，对于胎儿来进行评估，最常见做的就是系统性B超，就是大排畸。大排畸会排查头部是否有异常、心脏是否有先天性心脏病，或者有没有兔唇、是否有肢体的缺陷，同时筛查每一个脏器是否缺陷；2、小排畸：在大排畸的基础上进一步排查，比如是否有脑积水、侧脑室增宽等；3、胎儿的生长发育评估：了解胎儿的生长发育是不是从小到大长得很好，符合正常的范围；4、胎盘的位置：是前置胎盘，还是正常的位置胎盘；5、其他：羊水的多少等，都是B超所要检查的。

乙肝疫苗第2针注射要注意以下几点：1、乙肝疫苗注射第2针一般是在宝宝满28天，即出生后1个月左右接种乙肝疫苗第2针。如果因为疾病的影响，需要延迟注射，要和第3针间隔2个月以上；2、孩子接种乙肝疫苗第2针时，生理性黄疸和母乳性黄疸不是接种的禁忌，甲状腺功能低下、苯丙酮尿症、先天性心脏病、21-三体综合征等先天性遗传代谢病也不是接种乙肝疫苗的禁忌症；3、乙肝疫苗接种后24小时之内不能洗澡，防止局部出现感染；4、乙肝疫苗接种以后可能会有轻微的胃肠道反应，表现为恶心、呕吐、腹部不适等，一般1-3天能够自行缓解，不用特殊处理；5、要注意孩子是否有发烧的情况，宝宝接种乙肝疫苗，要在接种点观察30分钟，防止出现过敏等意外情况。所以宝宝接种疫苗的时候，要关注孩子的接种反应，必要的时候及时就诊。

腭裂是很常见的一种先天性畸形，就是上腭口腔上膛明显裂开，有不同程度，有些可能就是老百姓说的小舌头稍微有点裂开，有些是整个上膛，从前往后完全裂。 总的影响是影响进食，因为口腔跟鼻腔相通，这种孩子通常一喂奶会有鼻腔反流往外呛奶现象。对这种疾病的治疗，国内外公认手术治疗时期是6-12个月，孩子各方面发育都正常，没有其它伴发疾病情况下。 若孩子伴有其它疾病，如有先天性心脏病或其它生殖缺陷，需在其它疾病得到良好治疗以后再来做手术。总的来讲，最佳时期正常患儿应是6-12个月，若伴发全身其它疾病，需延后治疗，其它疾病可到治疗以后再做手术。 强调手术通常要在小孩需学说话之前，通常在2岁以前完成，因为腭裂最直接影响孩子发音。若在学说话之前，没有得到很好的纠正，将来学说话的过程会受到很大影响，甚至持续发音不清楚。

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
先天性心脏病如何确定是否手术呢？先天性心脏病的种类很多，临床上根据心脏左右两侧以及大血管之间有无血液分流，分为三大类。\n第一、左向右分流型，最常见的是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，如果缺损范围<2mm，患儿的年龄小可以观察3-5年，通过心脏内膜修复可以自愈，临床上一般此类的患儿可以观察，大部分2-3年复查的时候可以自愈。另外，如果缺损范围比较大，>3-5mm的时候，缺损无法自愈，观察两三年以后没有治愈需要进行手术的修补。\n第二、右向左分流型，最常见的是法鲁氏四联症或者是大动脉错位，这种心脏病一般要采取手术治疗。\n第三、无分流型，一般见于肺动脉狭窄和主动脉缩窄。这两种类型的先天性心脏病一般要通过手术来改善孩子的生活情况、质量情况。