先天性心脏病

咳嗽出血医学称为咯血，指喉部以下呼吸道或肺组织出血，咯出鲜红色或粉红色血液，可含有痰液。儿童咳嗽出血常见疾病包括以下几种： 1、呼吸系统疾病：如支气管肺炎、肺结核、支气管扩张、呼吸道异物、隔离肺、特发性肺核等； 2、心血管疾病：如先天性心脏病、动静脉瘘； 3、结缔组织病或自身免疫性血管炎：如系统性红斑狼疮、结节性动脉炎； 4、全身出血倾向性疾病：如血小板减少性紫癜、白血病、新生儿出血症等。 如果是经口腔吐出血液，并非均为咯血，应除外口腔、咽部及鼻腔出血。大量咯血需注意与消化道呕血鉴别。口腔内牙龈或咽部出血，通常可观察到出血部位；鼻腔出血特别是血液从后鼻孔往下流，咳出时易被误诊为咯血，应用鼻咽镜检查，发现病变出血点。消化道出血导致的呕血，常伴上腹部不适感、恶心，呕吐物可混有食物及胃液，血液内无泡沫，颜色为暗红色或咖啡色，呕血后常会出现黑便或柏油样便。

造成猝死的主要原因是心源性猝死，大约占猝死总原因的80%，其他20%称之为非心源性猝死，是由于其他系统疾病、中毒、应激、药物等原因引起，具体内容如下：1、心源性猝死：主要是心脏器质性疾病，包括先天性心脏病、恶性心律失常，中老年患者中常见的是冠心病、急性心肌梗死，尤其是急性心肌梗死早期。肥厚型心肌病也是一类猝死性疾病，基本有猝死家族史，另外包括先天性冠脉异常、心肌顿抑等；2、非心源性猝死：多系统都可能会引起，包括呼吸系统气道梗阻、重度支气管哮喘、张力性气胸、急性肺栓塞、睡眠呼吸暂停综合征等，尤其是急性肺栓塞是比较重要的猝死原因。急性脑血管病、急性脑出血、蛛网膜下腔出血等都有可能引起脑疝，导致患者死亡。其他系统包括主动脉夹层、动脉瘤破裂、重度主动脉狭窄都是猝死原因，药物中毒、酸中毒等也可能会引起猝死。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天心脏病的病因有下列情况：首先先天心脏病跟遗传因素有关，就是染色体或者基因变异导致，临床上最常见的一种合并先天心脏病的染色体病就是21三体综合症，其他综合征也会有基因部分缺失、变异，也容易合并先天性心脏病。先天性心脏病另外的原因主要是孕妇在孕期尤其是孕早期接触外界环境刺激因素，尤其是在12周之内患有病毒性上呼吸道感染或者感染风疹病毒、巨细胞病毒等，这个期间正好是胎儿心脏形成的关键时期，如果接触和感染这些病毒，就会引起心脏发育畸形。如果用了某些药物或者药物过量，也会引起心脏发育的问题。接触射线也会导致心脏发育的畸形。

讲解医师：张海洲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院心外科
很多先心病会导致肺动脉高压，肺动脉高压是否可以救治，取决于好多因素： 一、病种和病情的因素，简单的病种如房间隔缺损、室间隔缺损且病情不是特别严重，这些引起的肺动脉高压相对容易逆转，容易治好。 二、取决于年龄的因素，总体说来年龄越小，肺动脉高压逆转的可能性越大；反之年龄越大，肺动脉高压逆转的几率越小。 三、取决于手术救治矫正的程度，手术矫治的越满意，越接近于正常的生理状态，则肺动脉高压的救治可能性比较大；反之手术矫治的不满意，肺动脉高压救治的可能性就越低。 四、还取决于其他的因素，要看具体情况具体分析。

讲解医师：石舟红  （主任医师）
就职单位：苏州市立医院/妇科
预防胎儿先天性心脏病的方法有合理备孕、孕期筛查、注意防护等。1.合理备孕女性准备怀孕之前应该合理备孕，养成良好的生活习惯，保证充足的睡眠，补充足够的营养物质等。

引起先天性心脏病的原因主要有三种：一种是遗传因素，占8%左右，也称遗传病；一种是环境因素，占1%-2%，比如母方酗酒、病毒感染、环境污染等；最重要的一种是多因素遗传，占90%左右，多因素遗传主要是与遗传的敏感性有关，同时又恰好处于胎儿发育的关键时期，在这个时期内多种因素结合到一起引起发病，因此称之为多因素遗传，绝大多数的先心病都与之相关。

先心病分为简单先心病及复杂先心病。其中简单先心病占60%，其手术风险低，约0.1%，预后与正常人无异。复杂先心病占40%，其中有30%患儿可行双心室矫治，其手术风险约1%-2%，预后与正常人接近；另8%患儿可行生理矫治，手术风险约5%-10%，但20-40年后或面临心脏移植的风险；剩余1%-2%患儿，只能行姑息手术，其预后差。因此，90%-98%患儿都可得到很好治疗，预后较佳。

不同的先心病手术的时机是不一样的。简单先心病且分流量不大的患儿，可在1岁至学龄前进行手术；复杂先心病但缺氧不明显者，可在新生儿期后或6个月后再行手术；病情严重者，如完全性大动脉错位，肺静脉异位引流等，出生后即应立刻行急性或亚急性手术；部分病情复杂者，1岁内行手术风险较大，可对患儿进行维持治疗，在患儿年龄稍大后再行手术治疗。

无分流型先心病即在体循环与肺循环之间没有分流，仅在两者循环途径上出现问题。若在体循环和肺循环之间有交叉，体循环的血可流到肺循环，肺循环的血可流到体循环，即为有分流。临床上，除去有分流的情况均属于无分流，见于肺动脉狭窄、主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、左室流出道狭窄、右室流出道狭窄、二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、左侧三房心、下腔静脉梗阻等。

老年先天性心脏病的治疗方法如下： 1、药物治疗：通过心脏导管、心脏超声评估，若疾病较重，失去手术机会，则建议患者通过药物治疗进行改善心脏功能以延长寿命； 2、微创手术治疗：对于此类患者的身体状态评估需慎重，合并冠心病、高血压等疾病的患者需慎重选择； 3、外科手术治疗：因外科手术治疗方法对身体要求较高，需对患者的肺功能、心脏功能、肾脏功能及全身的营养状态进行评估，而后根据综合结果对患者再进行评估。