先天性心脏病

女生与男生鸡胸的表现大多数一致，主要有以下几种表现：1、对称型隆骨胸：即中下段的胸骨向前隆起，两侧的肋软骨对称性凹陷，剑突指向背部，剑突即胸骨下方形似箭头的骨头，这类鸡胸占到90%，治疗相对容易；2、不对称型：也称为混合型鸡胸，胸骨还在正常位置，但会向一侧扭转，导致该侧肋软骨凸起，而对侧正常或凹陷，或一根至数根的肋骨与肋软骨交界处隆起，形状如山崖，这类占到9%；3、胸骨柄肋软骨突出型：即胸骨上部向前凸起，中下部凹陷，剑突指向前，常伴有先天性疾病，如先天性心脏病、杵状指、躯体过小畸形，临床比较少见。

儿童合并复杂的先天性心脏病，如主动脉缩窄多会导致心脏扩大，因为左心梗阻，所以左心室会显著扩大。但随着病情进展会产生肺动脉高压，肺动脉高压产生后右心室压力也显著升高，所以右心室同样也会增大。可以看到右心室、左心室，全心室扩大，再往后不仅右心室扩大，右心房也会大。 可以跟其他鉴别，如跟室间隔缺损鉴别，室间隔缺损的心脏扩大不是全心扩大，可能只是左心室扩大，然后早期就发现，通过手术治疗。还有房间隔缺损，可能右心室扩大。法洛四联症也是右心室扩大，通过胸片上看到心脏扩大，以鉴别具体是哪种情况。 心脏扩大得非常明显可以压迫喉返神经，小孩可能出现声音嘶哑，甚至压迫肺出现呼吸困难，还可能出现反复肺炎、心衰的表现。针对这种主动脉缩窄若等到心脏非常大，可能就失去手术机会。一般在1个月左右都要做手术，绝对不能超过3个月。但也有部分缩窄心脏扩大不严重，早期没发现，也有3个月以后发现才做手术。

先天性心脏病手术的年龄需根据孩子的病情决定，具体情况如下： 1、完全大动脉转位，孩子出生后早期就需要做手术，如果做手术晚可能有生命危险； 2、主动脉缩窄、主动脉弓中断，要求在新生儿期做手术，这时孩子年龄肯定较小，所以体重很小，很多孩子可能只有3kg，甚至还不到3kg，孩子越小，承受能力越差，风险更大，但手术效果都非常满意。如果不做手术随时有生命危险，做手术效果很好，所以不用担心孩子年龄和体重，不用担心是否能够承受； 3、完全性房室间隔缺损，不需要做那么早，出生以后3-6个月进行手术治疗效果很好； 4、法洛四联症，如果孩子出生以后一般情况都很好，没有明显的缺氧表现，可以等到0.5岁左右或更早4-6个月做手术效果很好，做得晚可能并发症就会多。室间隔缺损较大，早期就会出现肺炎、心衰、反复的呼吸机辅助，需要早期做手术，很多孩子1个月左右体重很小就手术，手术效果很好，如果手术晚可能会危及生命； 5、病情不严重，如室间隔缺损不大、房间隔缺损也不大、动脉导管也不粗，可以缓一缓，1.5岁左右做手术也可以。

三尖瓣是心脏一组重要瓣膜，是右心房和右心室之间的一组瓣膜，目的是保证血液从右心房回流到右心室，三尖瓣反流指三尖瓣关闭不严，原因较多，具体如下： 1、各种引起右室扩大的疾病，均会导致相对三尖瓣反流，如肺动脉高压、动脉导管未闭、先天性心脏病、慢性阻塞性肺疾病均会导致肺动脉高压，引起三尖瓣反流，有些心肌梗死的冠心病病人也会出现三尖瓣反流； 2、先天性原因，如三尖瓣发育不全引起三尖瓣反流、三尖瓣发育畸形，这种少见的疾病是先天性。 三尖瓣关闭不全如果继发于其它疾病，要积极治疗原发疾病，瓣膜本身不需要采用治疗措施。

轻度二尖瓣或三尖瓣反流通常无需治疗。二尖瓣位于左侧，三尖瓣位于右侧。二尖瓣由两个瓣膜构成，三尖瓣由三个瓣膜构成。二尖瓣、三尖瓣如出现反流或关闭不全，需结合患者基本状况，如是否合并先天性心脏病。 二尖瓣、三尖瓣可能仅表现为轻度反流，但存在房室间隔缺损、瓣膜裂缺等疾病需尽早手术治疗。心脏超声检查无明显腱索乳头肌、瓣膜发育及瓣环结构异常，可暂时予以观察。建议6-12个月复查、评估。

三尖瓣闭锁是较常见的复杂紫绀型心脏病，如果患者经过诊断后，明确存在手术指征，则建议患者早期要采用格林手术、房坦手术、全腔静脉肺动脉连接等重建方式，将右心房、右心室血液引流到肺动脉，增加患者肺动脉血液灌注，缓解紫绀的症状、延长寿命、提高生活质量。通常先天性心脏病分为简单、复杂两种类型，简单型是左向右分流为主的先天性心脏病，复杂型是右向左分流为主的先天性心脏病，即紫绀型先天性心脏病，常见于法洛四联症、大动脉转位、肺动脉瓣闭锁。而肺动脉闭锁可以引起三尖瓣闭锁，使得右心房和右心室间没有正常的通道。

脉压差指收缩压与舒张压之间的差值，正常差值约为40-50mmHg，如果大于60mmHg，称为脉压差增大，小于20mmHg称为脉压差减小。脉压差增大主要见于主动瓣关闭不全、主动脉硬化、甲亢、严重贫血、风湿性心脏病、高血压心脏病、先天性心脏病等，脉压差过大会对心血管系统产生不良影响，因此应引起重视。 老年人脉压差大，血压调节功能减退，使用降压药时需从小剂量开始，达到有效治疗剂量之后再维持治疗。后期需根据具体情况调整药物剂量，可选用时效长、降压平稳、副作用较小、对心脑血管具有保护作用的药物。除药物治疗外，保持健康生活方式对于防治高血压较为重要。饮食应该低盐低脂，避免情绪变化，还要注意控制体重，进行适当运动，同时还应该检查有无合并血糖、血脂升高，如果存在升高情况，应积极治疗。

冠状动脉异常起源于肺动脉是一种先天性心脏病。心脏不同部件通过各个阶段发育而来，在发育过程中，心脏将发生扭转，长出新血管，老血管消失，进行旋转、分化。胚胎发育过程中，若存在病毒感染或由于其他原因胚胎发育被终止，或未能完全达到胚胎发育的预期目的，心脏将出现异常结构，大部分异常结构对人体生理活动不产生影响或影响较小，常见的冠状动脉先天性异常称为起源异常。肺动脉将血液从心脏运送至肺部，而冠状动脉将血液运送至全身各处，若冠状动脉起源于肺动脉，将导致部分供应心脏的血液缺氧，即冠状动脉起源异常。

卵圆孔未闭是属于先天性心脏病的一种简单类型，目前对于该疾病的治疗建议进行手术。手术分为介入和外科两种治疗办法，目前均属于常规手术，既不是大手术，也不是小手术。随着医学水平的发展，对于心脏病的治疗，医生可以通过介入微创的办法，放入封堵伞。通过封堵伞的置入将未闭的口堵住，若口较大或位置不适合进行封堵，还可以做微创的外科手术进行治疗。卵圆孔未闭是心脏病的常见类型，其手术是所有心脏病中较为普通的一种治疗手术，此类手术目前成功率较高，可以达到99%以上。通过手术治疗，可以将卵圆孔未闭进行封堵或缝合，闭合以后，患者可以达到治愈的效果。因此患有卵圆孔未闭的患者，无需过于紧张或焦虑，积极治疗即可。

卵圆孔未闭在成人结构性或先天性心脏病中发病率较高，多数卵圆孔未闭的患者没有任何感觉，部分出现反复发作的头疼，与偏头痛及神经性头痛相似，反复发作程度可能较为剧烈。少数患者卵圆孔未闭会引起中风即脑梗，又称为心源性脑梗。卵圆孔未闭发病率较高，在成人中约20%，甚至更多的人患有卵圆孔未闭合，但是否闭合与引起的症状差异较大。观察卵圆孔大小即孔径大小，卵圆孔的形态为孔状、管状或漏斗状，与心脏自身结构有关。部分患者房间隔摆动较严重，称为房间隔膨胀瘤，部分患者还存在先天性下腔静脉瓣，此类因素越多则血液越容易从右心流入左心室，从静脉血流到动脉系统，从腿或从下肢静脉的血栓，穿过该小孔到动脉系统，随后进入大脑，可能会引起相应症状，但多数卵圆孔未闭不会出现头疼或心源性中风等现象。