先天性心脏病

室间隔缺损为比较常见的先天性心脏病，主要表现为心脏畸形。患儿出生以后即使用药物治疗，也不能使室间隔缺损消失或恢复正常，只有通过手术才能达到治愈的目的。 肌部和膜部的室间隔缺损有自愈的可能，但主动脉瓣下的肌内型室间隔缺损，需要及早进行干预手术治疗。室间隔缺损的手术治疗包括外科手术和介入治疗，外科手术指打开心脏，在室间隔缺损处进行修补。而介入治疗指选择合适的封堵材料，通过微创治疗的方法，从大腿或胸口的小切口将封堵器置于室间隔缺损处进行彻底封堵，从而达到治愈的效果。外科手术基本能完成所有室间隔缺损的修补，而介入治疗只适用于符合微创介入治疗的患儿，主要优点为创伤小、恢复快、效果好，但二者均可治愈室间隔缺损。

心脏补洞是大手术，所谓的心脏补洞，即室间隔缺损修补或者房间隔缺损修补。正常心脏的左右心室之间和左右心房之间不通，室间隔缺损是指左右心室之间有一个孔洞，房间隔缺损是指左右心房之间有一个孔洞。房间隔缺损和室间隔缺损都是最常见的先天性心脏病，也是最早开始治疗的先天性心脏病。所有室间隔缺损、房间隔缺损手术都是大手术，目前在手术分级中都属于Ⅲ-Ⅳ级。 随着外科手术技术的不断提高、改进，目前房间隔缺损和室间隔缺损在心脏外科都是常规手术，虽然有一定的风险，但是绝大部分都能够顺利恢复，手术成功率非常高，接近99%。患者只要早期治疗，远期预后非常好，基本上可以像正常人一样学习、工作、生活、结婚、生育。

窦性心律不齐、ST改变，可见于以下情况：1、心跳节律正常：属窦房结控制，称窦性心律；2、心跳时快时慢：快慢可以相差40ms以上；3、ST段不正常：ST段有变化，如ST段压低，伴有或者不伴有T波倒置等。窦性心律不齐、ST段改变可以见于多种疾病，少部分正常人也可出现。更年期女性或者老年人群，有时候可见窦性心律不齐、ST段轻微改变。高血压患者，病变时间长可以引起高血压心脏损害。心肌炎、先天性心脏病、二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄、主动脉关闭不全等患者，也可有ST段改变。严重的心室肥厚患者，ST段改变也非常常见，常见于冠心病心肌缺血。所以为明确具体情况，患者应该到医院进行详细检查。

慢性心功能不全是指患者存在慢性心力衰竭，导致慢性心力衰竭的原因很多，如高血压性心脏病、先天性心脏病、瓣膜性心脏病以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、心肌炎等。这些情况可能导致患者出现心功能不全，伴有临床症状的心功能不全，称之为心力衰竭。 临床上心功能不全常见病因包括冠心病、高血压、风心病以及心肌病等，诱因包括呼吸道感染、过度体力活动或情绪激动等。患者表现为呼吸困难、下肢水肿、纳差、乏力、恶心、呕吐等症状。临床上对于慢性心力衰竭患者，在积极控制病因同时，注意呼吸道感染等各种诱发因素出现，多见慢性心力衰竭因上呼吸道感染诱发，要特别关注这类患者。

先天畸形就是在出生之后，就存在的一些主要器官的畸形。常见有先天性心脏病、唇腭裂、脑积水、马蹄内翻足等疾病，由于这些畸形在出生前就存在，故称之为先天性畸形。先天性畸形可能与遗传因素或染色体变异、环境因素等有关，所以在产前诊断时应加以重视。

先天性心脏病容易并发肺炎，因为先天性心脏患者容易出现左心功能不全，左心功能不全可导致肺部淤血。长时间肺部淤血容易导致血流减慢、细菌定植、容易合并肺炎。出现肺炎可以采取如下措施： 1、首先要控制先天性心脏病心功能症状，可以用利尿、扩血管、强心等药物控制肺淤血； 2、针对肺炎可以给予抗菌治疗，可采用适当抗菌素治疗先天性心脏病合并肺部炎症。

肺炎分轻症和重症，轻症肺炎患儿一般情况良好，没有拒食、脱水、意识障碍，呼吸频率正常或者稍微增快，没有发绀、呼吸困难、低氧血症等情况，肺部影像学提示受累肺部范围＜1/3，没有胸腔积液、肺外并发症。轻症肺炎可以在门诊输液，甚至口服药物治疗，但在门诊治疗的轻症肺炎非常注重随访，每天或者隔1天就要到门诊就诊。如果病情加重，随时需要调整治疗方案，改为输液，甚至住院治疗。如果病情持续好转，在门诊继续通过输液、口服药物治疗即可。 部分有先天性心脏病、早产儿、支气管肺发育不良、先天性气道畸形的孩子，还有重度贫血或者重度营养不良的孩子，不要勉强要求不输液。如果需要输液，甚至住院治疗，需听从医生的指导。

儿童支气管炎的住院时间为5-7天，一般是指平均时间。但大部分儿童患有支气管炎后，不需要住院治疗，在家用药时间通常为平均5-7天。部分儿童孩子可能存在特殊情况，需要进行住院治疗，此类情况的住院时间则无法用平均数确定，主要原因如下：1、支气管炎病情严重：可能伴有喘息或者憋气的情况，或者呼吸道合胞病毒、腺病毒引起的支气管炎相对憋喘比较重，住院治疗后疗程会相对更长；2、伴有基础问题：比如先天性心脏病等，儿童患支气管炎住院后的治疗时间也会比较长。因此儿童未合并特殊的基础疾病，仅为普通感染的支气管炎，没有其他特殊问题，通常不需要住院治疗。如果在支气管感染时出现严重高热、热性惊厥或者其他问题，引起某些特殊情况进行住院治疗时，需根据实际病情进行综合判断。

法洛四联症胸片主要表现为右室肥厚和肺血减少的改变。在X线上可以看到左侧心腰凹陷，心尖出现圆钝上翘，主动脉结突出，呈靴形心改变。还可以看到肺野、肺血管纹理比较纤细，右下肺动脉干明显减细，肺血流减少。 法洛四联症是最常见的右向左分流型先天性心脏病，在紫绀型心脏病中排名第一，基本的病理表现包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚。

室间隔缺损是临床上最常见的左向右分流型先天性心脏病。对于新生儿来说，室间隔缺损是否出现症状取决于缺损大小、肺血流量及肺动脉高压高低，具体如下： 1、室间隔缺损较小：肺血分流量较小，一般没有明显临床症状； 2、室间隔缺损较大：甚至大于主动脉直径，左向右分流的血液没有限制，患儿容易出现呼吸急促、多汗、吃奶气促中断、体重增加缓慢、面色苍白。伴有左心功能不全时，可出现夜间烦躁不安、喘鸣声、反复呼吸道感染、肺炎，迁延不愈。部分扩张的肺动脉压迫喉返神经可以引起声音嘶哑； 3、更大的室间隔缺损：可以出现明显的肺动脉高压，甚至出现右向左分流，患儿可出现哭闹时发绀。