先兆流产

怀孕一个月流血是指停经以后发生阴道流血，其原因较多，首先考虑的是与怀孕相关，如果流血排除是否是宫外孕，若是宫外孕，就属于较危险的情况，需要紧急处理，并且需要重视，所以第一步需要做B超，观察胚胎是在宫内还是宫外。如果是属于宫内的胚胎，就考虑是先兆流产的范畴，如果是在宫外，即宫外孕、异位妊娠，容易引起输卵管的破裂，结局较危险，所以怀孕一旦出现流血的症状，需要马上就医，及时做检查。如果是在子宫内，则需要按照先兆流产的治疗，保胎治疗，包括休息、禁止性生活一系列的治疗；如果是宫外孕，则需慎重的追踪与随访，甚至需要马上入院治疗；还有一些较少见的情况，就是宫颈疾病的出血，也需要专业的医生帮助患者做妇科检查，才能发现存在少数这种情况。

先兆流产指妊娠28周前出现阴道少量暗褐色、咖啡色或有血性白带的流血，伴有下腹疼痛或坠胀，妇科检查宫口未开，胎膜完整，无妊娠物排出。出现先兆流产症状的患者首先要保胎治疗，应注意卧床休息，保持舒适的姿势即可，同时患者应调节饮食，避免劳累、性生活。此外，患者还应及时到医院进行孕酮、血β-HCG、雌激素以及甲状腺功能的检查，以便对症治疗。

如果女性在怀孕出现阴道出血、疼痛等症状的时候，需要考虑为先兆流产的发生，可进行以下方面的检查：1、全身检查：了解患者有没有失血而造成贫血等症状；2、妇科检查：需要在消毒条件下进行，注意子宫大小是否与停经周数相符，判断宫颈口扩张的情况、羊膜囊突出、妊娠物堵塞的情况以及阴道出血量多或者量少；3、化验检查：一般做血常规、血型、出凝血时间、血或者尿的绒毛膜促性腺激素以及雌激素或者孕激素等检查来协助诊断。

先兆流产的治疗包括一般治疗、药物治疗以及中医方面的辨证施治，具体应根据个体化而进行选择：1、一般治疗：先兆流产出现症状以后，先嘱孕妇卧床休息，减少活动，尤其禁止性生活，避免不必要的阴道检查，减少对子宫的刺激，同时嘱咐孕妇不要过于紧张，避免造成精神方面的因素，建议流血期间尽量先休息1-2周；2、药物治疗：孕早期根据黄体的功能、绒毛膜促性腺激素的高低给予对症治疗，孕中期有时可以加一点镇静药物或者β受体的阻滞剂，可减少精神刺激、抑制宫缩，另外，口服维生素E也有助于维持胚胎的发育；3、中医辨证施治：包括血虚、气虚或者肾虚，所以需给予相应的辨证施治，加用中药治疗。

先兆流产较主要的症状是停经以后出现阴道流血，通常开始时血量较少，继而可能伴有下腹痛，部分患者可能出现腰背痛症状，但未伴有妊娠物的排出，即孕囊、绒毛、胚胎的排出。随着疾病的进展，可能接下来会出现流血增多、腹痛加剧症状，同时妊娠物可能部分、完全性的排出或者宫口扩张，此种情况属于难免流产，治疗较困难，通常已不存在治疗的方法，所以患者需在出现流血与腹痛的早期及时就医，寻求医生的帮助，同时自身需要注意休息、避免性生活，这样对保胎较有利。出现流血的情况则需要重视，不能讲其他患者也出现流血，也未出现影响，后期也较好或者上一次怀孕流血，未处理后期也较好。如果这样只有两种可能，一种可能是未做彩超检查，若是怀在宫外就可能会有生命危险，如果怀在宫内，不可避免会导致胚胎流产。

先兆流产后是否需要刮宫，需根据其具体情况而定，如反复出现阴道流血、量多，进一步发展为难免流产、完全流产，则无需刮宫；如孕28周前出现阴道出血，腹痛加剧，部分妊娠物排出宫腔，部分仍残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，妇科检查宫颈口扩张，有妊娠物堵塞以及持续性的血液流出，子宫小于停经的周数，彩超提示宫腔内有残留，可影响子宫收缩，导致大量出血甚至休克，需及时进行刮宫治疗。

怀孕的诊断标准之一就是月经停止。如果明确诊断怀孕了，有阴道出血而误以为是月经，这种情况应该考虑是以下几种情况： 1、流产：由于孕酮低或者大运动量的运动后，阴道少量出血且伴下腹部疼痛，B超确定宫内孕，则考虑为先兆流产； 如果出血量似月经量、有组织物排出，应该考虑为难免流产或者是完全流产； 2、宫外孕：明确怀孕了但仍有阴道出血伴有腹痛，B超子宫内没有看到胎囊样物，就应该考虑宫外孕的可能，要尽快地诊断、处理； 3、怀孕5个月以上阴道出血，误以为是月经，这时候考虑有前置胎盘的风险，要及时到医院就诊，根据B超明确，然后进一步的治疗。

先兆流产的护理主要有以下几点： 1、饮食的调整，要吃清淡的、高蛋白、易消化的饮食； 2、避免劳累，不要过度的劳累，要多休息； 3、温度的调节，比如房间里面的温度要适宜，不能过高、过低，过高、过低有可能引起问题； 4、保持大便的通畅，多吃一些蔬菜、水果，保持大便的通畅，如果便秘有可能加重情况； 5、外阴的清洁，比如有阴道出血的情况，如先兆流产，也可能有少量出血。不保持外阴的清洁，有可能出现感染； 6、先兆流产的时候要禁止性生活。

大部分先兆流产的患者表现为阴道少量流血，颜色暗红。少数病人会出现下腹部的不规律的隐痛，很轻微的隐痛，不是剧痛。如果是剧痛，可能就会出现完全性流产。 还有部分病人可能没有任何的症状，没有出血、腹痛。做B超检查的时候看到宫腔内有少量的出血，也可能出现这种情况。所以先兆流产的孕妇不要过分的紧张，通常经过处理后可好转。

孕早期见红是重要的警示信号，有可能是先兆流产，心里不要慌，看是否有其它伴随症状，同时及时就医，让医生判定处于什么样的状况，最常见的是孕早期先兆流产。 而孕早期存在激素变化，如果以前有宫颈息肉或宫颈柱状上皮外移，即宫颈糜烂，少数人也会出现少量阴道出血，和先兆流产出血类似，自己无法甄别。所以在孕早期出血，要高度警惕是不是先兆流产，一定要及时就医。