先兆流产

一般认为超声检查不是导致流产的决定性因素。早孕期间出现各种异常情况，如腹痛、少量阴道出血，需进行阴道超声检查，以判断妊娠胎囊的位置，以及胎芽生长发育情况，排除先兆流产或胚胎停育。目前多数观点认为超声检查辐射量较小，必要时进行检查，不会导致胚胎发育异常。但也有部分观点认为，孕早期过多进行阴道超声检查，可能对胚胎生长发育有一定影响，但该说法目前并未得到证实。一般建议患者在孕早期，只在必要的情况下，到医院进行阴道超声检查，少量检查不会对胚胎发育造成明显影响，也不会导致流产发生。

如果有发热病史，正在发烧，不适合羊水穿刺；羊水穿刺从腹部扎针，因为生殖道相通，如果阴道有炎症，抵抗力降低时，有可能会引起宫内感染，从而导致流产； 已经有阴道出血先兆流产时，也不适合做穿刺，因为穿刺针通过腹壁到子宫中、羊膜腔内，相当于给子宫造成了很强的刺激。如果有流产征兆或者流产先兆，再加上刺激，很有可能由先兆流产变成难免流产，最后导致真正流产。 所以有不适合穿刺的合并症或者并发症，如血小板减少。血小板减少时，凝血功能有异常，针孔容易出血，可能导致胎盘早剥等危险发生。因此是否适合羊水穿刺，最好由有产前诊断资质的机构判断。

因羊水穿刺是侵入性的操作，也称为侵入性的产前诊断。用一根较长的针通过腹壁穿刺子宫中的羊水，了解胎儿有无染色体异常。所以有先兆流产、发烧、其它合并症的孕妇不适合做穿刺。做完穿刺之后要注意避免重体力劳动2周，因为重体力劳动、负重前行时，腹腔压力增加，羊水可能从穿刺口往外溢，严重时可能导致破水。 同时需要注意有无阴道炎、或者腹痛、出血的发生。当有先兆流产、发热时，一定及时到医院就诊。因为羊水穿刺在操作过程中有感染风险，所以有腹痛、发热、阴道出血时，需及时去医院就诊，可以及时发现有无先兆流产。

怀孕四个月，如果有褐色血液流出，首先需考虑先兆流产的可能。如果褐色血液少，无异味，需要注意休息，口服保胎药物治疗，大多都可继续妊娠。如果出血量多于月经量或者近似于月经量，有腹痛，需要到医院就诊，住院进行保胎治疗。如果出血来自宫颈，需要检查是否有宫颈炎、宫颈息肉或者宫颈病变。如果有宫颈炎，需要针宫颈炎，给予孕妇可以应用的药物，阴道上药，治疗炎症，减少出血。

孕期出血包括孕早期、孕中期和孕晚期出血，具体原因如下： 1、孕早期出血：多见于先兆流产和宫外孕，另外还有宫颈息肉； 2、孕中期出血：主要是胎盘前置状态、宫颈赘生物，如息肉等。胎盘前置状态主要是因为胎盘位置偏低，覆盖宫颈内口或者接近宫颈内口，容易导致孕中期无痛性反复阴道流血； 3、孕晚期出血：常见于前置胎盘、胎盘早剥，前置胎盘通常在28周之后出现，对于28周之后的出血，需要排除前置胎盘的可能。

如果以前月经都很规律，即某一个月突然月经变少，如果是处于生育的年龄，而且有性生活的经历，则首先要排除是否为怀孕。如果怀孕有出血，则可能是先兆流产或者宫外孕的可能。所以建议有月经突然变少的患者，先到医院做一个检查，排除怀孕的可能性，可以通过尿的试纸检查或者抽血查HCG。 如果没有怀孕，偶尔一次月经不正常不用着急，可以观察。但是持续两个月以上月经都很少，就要重视，要到医院做妇科的内分泌化验和B超检查，查看内分泌水平即激素水平是否下降。B超中检查子宫内膜是否很薄，如果存在卵巢功能低下，子宫内膜会有反应，也会很薄。偶尔一次月经量稀少可不用担心，如果是两个月以上都很少，年龄又是在45岁以上，应该到医院进行检查，育龄期的女同志尤其要提高警惕。

月经来了一点就没了说明这次月经量很少，要具体分析，这种情况是经常发生还是偶然发生。如果既往月经规律，月经量不少，只是这次突然月经来了一点，不来了，这种情况首先排除妊娠的可能，是否为先兆流产的表现。首先去买早孕试纸测是不是怀孕，如果不是怀孕，再到医院找医生进一步的检查。如果经常发生月经量少，月经周期不规律，经量有时候多，有时候少，要做内分泌检查，即性激素检查，排除有没有多囊卵巢的可能，年轻女性多囊卵巢的发病率非常高。年龄比较大的女性要做激素检查，有可能是卵巢功能衰竭过程中的正常表现。

检查早孕最快、最准确的方法，是查血HCG(人绒毛膜促性腺激素)，这种激素是受精卵着床时分泌的激素，着床过程一般需要7天。如果女性同房并成功怀孕，在同房后7天左右抽血检查，可以发现血HCG升高，可以证明怀孕。具体怀孕的情况还要连续监测血HCG值，如果是正常怀孕，HCG会快速增长。如果检查血HCG值，发现异常，如增长不够快或者增长后下降，这时要警惕胚胎是否发生异常，是否存在先兆流产、胚胎停止发育、异位妊娠。

早期妊娠如果出现腹痛，主要有以下原因：1、早孕反应：早期妊娠子宫增大，牵拉周围的组织和韧带，腹部有牵拉性疼痛，疼痛比较轻，不伴有阴道出血。如果疼痛伴有阴道出血，要到医院就诊，避免延误病情；2、病理性妊娠：如宫外孕、胚胎停育、先兆流产，患者有腹痛和出血的症状。早期妊娠腹部疼痛的原因比较多，子宫逐渐增大，患者会感觉子宫紧绷。早期妊娠患者应该减少运动量，怀孕前3个月胎儿不稳定，如果运动量过大，可能会导致流产。所以早期妊娠患者腹痛、不出血，腹痛为钝痛，持续时间短，不必焦虑，可以在家休息观察。如果腹痛越来越剧烈，出血淋漓不尽，要及早去医院就诊，避免导致宫外孕，延误治疗。

孕早期常见阴道出血，一般是胚胎着床时导致少许出血，大部分情况没有问题，需要吃孕激素类保胎药对症处理。保胎治疗前一定要除外宫外孕、胚胎停育等异常情况，也需要除外宫颈息肉出血、宫颈糜烂出血甚至宫颈癌前病变、宫颈癌出血。孕早期出血先要用窥阴器撑开阴道壁观察宫颈情况，如果有宫颈息肉出血，要做宫颈息肉摘除。 此外还要做B超检查，如果B超没有看到宫内孕囊，要做血HCG检测，两者相结合判断宫外孕可能性并作出处理。如果B超提示宫内孕囊则诊断先兆流产，给予孕激素类保胎药治疗。如果长时间宫内孕没有出现胎心、胎芽，诊断胚胎停育就要及时清宫终止妊娠。