先兆流产

怀孕初期小腹如痛经样疼痛的描述过于笼统，如果是轻微腹痛，可能是由于怀孕后子宫逐渐变大，子宫韧带受到牵拉引起，为正常的妊娠现象，不会影响妊娠。如果疼痛比较剧烈，需要进行鉴别，如异位妊娠、先兆流产，或者其它急腹症引起的腹痛，必须到医院就诊，由专业医生进行鉴别。 如果是产科因素引起的腹痛，应由产科医生进行处理。如果是胃肠道或其他系统疾病引起，可能需要其它科室协助诊治。

先兆流产出血量基本都不多，通常为少量出血。先兆流产出血量肯定要少于月经量，大部分表现为少量暗红色出血、白带中夹有血丝或者有咖啡色黏稠分泌物。如果出血量达到或者超过月经量，要考虑会不会是难免流产，同时还要看有没有腹痛。 如果出血颜色呈鲜红色，并且量越来越多，有可能是难免流产，需要及时到医院治疗。如果出血量不多，经过相应保胎治疗以后出血颜色逐渐变淡，量逐渐减少，通常无需过于紧张，说明保胎可能有效果。 如果出血量比较多，并且突然出现早孕反应症状减轻或者消失，就要考虑保胎失败的可能。如果出现量增多，保胎失败的概率会升高，可能需要及时做相应检查或者调整保胎治疗方案。总而言之，先兆流产出血量一般比较少，多数情况下不会超过月经量。

先兆流产保胎成功率非常高，有些症状轻微的先兆流产患者通过适当休息，禁止性生活甚至不服用保胎药物症状即可缓解。先兆流产患者存在个体差异，孕周不同，症状轻重不同，所以保胎用药方案也可不同，保胎成功率并无标准答案。 早期先兆流产经保胎治疗后继续妊娠，发生胎膜早破、早产、前置胎盘、产后出血、妊娠期高血压疾病、妊娠期和分娩期并发症等，与正常妊娠相比并无显著性差异，P值＞0.05。对于新生儿不良结局，如足月低体重儿、胎儿畸形、死胎及新生儿死亡发生率与正常妊娠相比，也无显著性差异。因此对于先兆流产患者，若胚胎存活，则应保胎，但并非所有保胎都能成功。因为子代染色体异常是导致早期流产最主要的原因，胚胎质量较差，染色体异常，保胎效果较差，也不建议保胎。

例假十多天不干净在临床上称为经期延长。经期延长的常见原因如下：1、妊娠：如果出现以前月经正常，突然某个月经期延长十多天都不干净。此时要先去验孕明确是否为怀孕所导致，例如先兆流产、异位妊娠，即宫外孕或滋养细胞疾病，都有可能出现不规则的阴道出血；2、剖宫产切口憩室：比较常见的原因会有剖宫产的切口憩室，剖宫产后有的女性特别容易出现经期的延长，十几天都不干净；3、宫颈息肉，内膜息肉、病变：比如女性到40-50岁时月经紊乱，体内的激素水平失衡，雌激素分泌时高时低，孕激素也没有定期的撤退，也容易出现月经量大或月经时间延长的情况；4、黏膜下子宫内膜息肉：除此之外，还有比较常见的是黏膜下子宫内膜的息肉，尤其是多发的息肉，是由于子宫内膜局部的增生过长导致。有的人息肉数目比较多，也容易出现月经淋漓不尽的情况。无论是哪一种原因导致的月经十多天不干净，建议尽早到医院查明，然后再进行对症治疗。

正常月经周期内出现点滴或褐色出血可见于怀孕早期，此现象需警惕其他因素，常见原因如下： 1、怀孕但胚胎发育较差； 2、出现先兆流产的情况。 除以上原因，亦应警惕是否存在宫外孕情况。因此患者应及时前往医院进行检查。通过血HCG和孕酮检测，可判断是否为妊娠及妊娠情况，必要时再进行超声检查，此方法效果更加准确。

先兆流产患者是否可坐着上班取决于具体情况，若先兆流产的症状并不严重，可正常上班，大部分先兆流产的患者都可坐着上班。若患者工作十分辛苦，医生可给患者开具建议休息的诊断证明，直到先兆流产的症状缓解。若患者先兆流产一直未得到很好的改善，可延长休息时间。先兆流产的治疗原则是保胎，适当休息，禁止性生活。 若早孕期间出现先兆流产症状，最好进行适当休息，避免重体力劳动及不必要的活动，同时禁止性生活。因为性生活、过多活动或重体力活动有可能加重出血，使先兆流产变为难免流产或完全流产。若患者合并黄体功能不全，需要补充孕激素，如果甲状腺功能低下或减退，需要口服甲状腺片。具体用药需要结合临床，以医生面诊指导为准。

细菌性阴道炎患者出现少量阴道出血，通常可以塞药，细菌性阴道炎通常是由于局部乳酸杆菌减少，加德纳尔菌等异常杂菌增多，导致分泌物增多、腥臭味白带、外阴瘙痒等症状，如果同时出现少量出血，需要明确出血原因和部位，阴道出血的常见原因如下：1、妊娠：如果患者是由妊娠出现出血，考虑可能为先兆流产，需要进行保胎治疗，而且需要使用妊娠期可以使用的药物，如硝呋太尔等药物进行治疗；2、宫颈出血：患者需要进行宫颈防癌检查，如TCT(液基薄层细胞检测)和HPV(人乳头瘤病毒)等检查，除外宫颈病变，如果细菌性阴道炎伴有息肉，在治疗细菌性阴道炎后，还应预约息肉摘除术；3、子宫异常出血：患者需要明确是否存在子宫内膜息肉等疾病，如果有息肉，可能在细菌性阴道炎治疗以后需要复查，如果息肉持续存在，也可能需要宫腔镜手术进行治疗。

自然流产后需要注意的是流产后的复查以及备孕前的检查，自然流产后7-10天要去医院复诊，排除宫内是否残留观察阴道出血的情况。当阴道流血多时随时复诊注意局部的卫生，禁止性生活以及游泳一个月。另一方面在下次备孕前应该做相应的检查，自然流产与遗传、母体生殖结构异常、内分泌异常、免疫异常、感染、血栓前状态以及环境因素都有一定的关系。既往发生过自然流产或者胚胎停育，特别是两次以上的自然流产，下次孕前应该做以下检查： 1、夫妻双方的染色体检查； 2、盆腔B超或者子宫输卵管造影，必要时进行宫腔镜检查以排除生殖器官肿瘤或者畸形、宫腔粘连等情况； 3、免疫检查包括抗核抗体、抗心磷脂抗体、抗甲状腺抗体、抗精子抗体、抗内膜抗体、抗卵巢抗体、HCG抗体以及封闭抗体等； 4、内分泌检查，包括性激素六项、甲状腺功能、抗苗勒管激素以及血糖等； 5、血栓前状态的检查，包括血小板、凝血功能、D-二聚体、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白抗体，抗磷酸抗体以及血流变等； 6、做感染因素的筛查，分泌物的常规、生殖道支原体、衣原体、淋球菌，优生五项、输血全项。除此之外男方也应做相应检查。

先兆流产是妊娠28周以前出现阴道流血或者下腹痛、腰背疼痛。先兆流产患者除适当休息、严禁性生活外，还应为患者营造有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境。对既往有流产病史的高危患者应给予更多精神支持。如黄体功能不全可适当给予肌注或口服孕激素制剂，甲状腺功能低下可口服小剂量甲状腺素片。 若经治疗后阴道流血停止、胚胎存活，这时可继续妊娠。若症状加重，B超发现胎儿停止发育，血HCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。孕期前三个月应避免同房，尽量避免接触有毒有害物理、化学物质，为了避免先兆流产发生。

怀孕10周时出现胚胎停育，孕妇的常见症状如下：1、早孕反应消失：发生胚胎停育后患者可能会出现早孕反应消失现象，如恶心、呕吐或胸胀症状消失，此时应高度怀疑出现胚胎停育；2、流产症状：如阴道出血时多时少，孕妇可能还会出现腹痛症状，若腹痛较为规律，则可能发生先兆流产或难免流产。当发生先兆流产时，孕产妇可以尝试保胎，检查是否为黄体功能不全造成的流产。若属于黄体功能不全造成的流产，可以服用保胎药或注射保胎针协助保胎，孕妇还应注意休息并保持心情舒畅；3、组织排出：停经10周孕产妇在阴道出血时，排出怀孕组织，此时应分辨是否为绒毛或怀孕的其他附属组织，并及时前往医院进行检查。若胚胎已经完整排出，则服用促进子宫收缩的药物并定期复查即可。若胚胎尚未排出，需及时进行清宫手术。